肺部检查二(异常).

肺部检查二福建医科大学附属协和医院异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音：(1)肺泡呼吸音减弱或消失：影响肺泡呼吸音传导及肺、胸廓扩张：气胸、胸腔积液、胸膜增厚、肋骨骨折等。(2)肺泡呼吸音增强：A生理性：体力活动、消瘦；B病理性：发热、一侧肺、胸廓病变，对侧代偿性增强。(3)呼气音延长：见哮喘、肺气肿。(4)断续呼吸音：又称齿轮呼吸音，见局部炎症和支气管狭窄。(5)粗糙性呼吸音：支气管粘膜炎症或水肿，气流不畅。异常呼吸音2.异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音。即在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音。（1）肺组织实变(2）肺内大空洞（3）压迫性肺不张3.异常支气管肺泡呼吸音：肺部实变范围小，见支气管肺炎、肺TB。啰音(呼吸音以外的附加音）(一)湿啰音1.产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，使形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。或由于小支气管因粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。2.特点：A连续而短暂，一次常连续多个出现；B于吸气时或吸气终末较为明显；C部位较恒定，性质不易变；咳嗽后可减轻或消失。分粗湿罗音（痰鸣音）、中湿罗音、细湿罗音、捻发音。(二)干啰音：1.产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.2.特点：A持续时间长；吸气和呼气时均可听及，以呼气时为明显；B强度和性质易改变，部位易改变。分高调（哨笛音，见哮喘、慢支）、低调（鼾音）。啰音(呼吸音以外的附加音）啰音的产生机制语音共振1.原理：同语颤2.检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。胸膜面炎症、纤维素渗出→粗糙→胸膜摩擦音。声音的性质差别很大：柔软细微——粗糙。吸气和呼气——听到；屏住呼吸——消失；深呼吸——增强；可籍此与心包摩擦音鉴别。令病人掩鼻闭口并加强腹式运动，这时尽管无气流进出气道，仍可闻及胸膜摩擦音，可与捻发音区别。胸膜摩擦音前下侧胸部明显吸气末、呼气初明显呼吸系统常见疾病•（1）肺实变：•视：胸廓对称、患侧呼吸运动减弱•触：患侧病变部位语音震颤增强•叩：患侧病变部位呈浊音•听：患侧病变部位管状呼吸音、湿罗音、语音传导共振增强，肺泡呼吸音减弱。呼吸系统常见疾病•（2）：肺不张：•视：患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、患侧呼吸运动减弱•触：气管向患侧移位，患侧病变部位语音震颤减弱•叩：患侧病变部位呈浊音或实音，心界向患侧移位。•听：患侧病变部位肺泡呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。呼吸系统常见疾病•（3）胸腔积液：•视：喜患侧卧位，患侧胸廓饱满、呼吸运动弱。•触：气管向健侧移位，患侧呼吸运动弱，语音震颤减弱或消失。•叩：积液区为浊音或实音，左侧时心界叩不出，右侧时心界向左侧移位。•听：患侧肺泡呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。呼吸系统常见疾病•（4）气胸：•视：喜患侧卧位，患侧胸廓饱满、呼吸运动弱。•触：气管向健侧移位，患侧呼吸运动弱，语音震颤减弱或消失。•叩：患侧为鼓音。•听：患侧肺泡呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。呼吸系统常见疾病•（5）肺气肿：•视：胸廓呈桶状、肋间隙增宽，呼吸运动减弱。•触：气管居中，双侧语音震颤减弱。•叩：双肺过清音、肺下界下移、肝浊音界下移、心浊音界缩小。•听：双侧肺泡呼吸音减弱、语音传导共振减弱，。病例一刘××，28岁，男性，汉族，电工。突起畏寒、高热2天，咳嗽、咳铁锈色痰1天入院。患者2天前淋雨受凉后，突起畏寒、高热，测体温最高达39C0，最低为37.7C0，自认为“感冒”，服用“康得”及“病毒唑”后无好转，第2天出现咳嗽、咳铁锈色痰。到医院就医，化验血常规：WBC20.3X109/L，N83%，L17%。胸片检查显示：左下肺大片致密阴影。问题1.该病人最可能的诊断是什么？2.肺部体格检查时可发现哪些体征。答案大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）诊断依据：1）年轻患者淋雨受凉后起病2）有畏寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰的症状。3）血象WBC及N增高，胸片显示左下肺大片致密阴影。1.该病人最可能的诊断是：2.肺部体格检查时可发现的体征是：视诊：触诊：叩诊：听诊：胸廓对称、左侧呼吸运动减弱。气管居中，病变部位语音震颤增强。病变部位叩诊呈浊音。病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。病例二李××，18岁，男性，汉族，学生。因突发右胸针刺样疼痛、气促2小时入院。该患者2小时前打篮球用力投篮后，突发右胸针刺样剧烈疼痛，并出现气促，大汗，脸色苍白。请问1你考虑该患者最可能的诊断是什麽？2若要尽快明确患者的诊断应首选哪项检查？3请你描述该检查所示的表现。4肺部体格检查时有哪些体征发现？最可能的诊断是：明确患者的诊断首选的检查是：胸（肺）部X线胸透或胸片右侧自发性气胸该检查提示：右侧气胸肺部体格检查时可发现的体征是：•视：喜患侧卧位，患侧胸廓饱满、呼吸运动弱。•触：气管向健侧移位，患侧呼吸运动弱，语音震颤减弱或消失。•叩：患侧为鼓音。•听：患侧肺泡呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。病例三张××，48岁，男性，汉族，干部。因反复咯血5天呼吸困难3天入院。患者5天前因劳累后，出现咯鲜血，开始量少，每天约30毫升，3天前中午洗热水澡时，突然大咯血，量约300毫升，立即被护送到医院住院急诊科，经用止血药后，未再咯血，但是，逐渐出现呼吸困难，胸片检查后，收住呼吸科病房。问题1.请你描述X线胸片的改变。2.引起患者呼吸困难可能原因是什麽？3.肺部体格检查时有哪些体征发现？1.X线胸片改变的描述：左肺野致密度增高呈毛玻璃状，胸郭内陷，肋间隙变窄，左侧膈面不清，胃泡升高，气管向左侧移位，心影左移不见。右肺透亮度增加，肋间隙增宽，肋弓变平坦，肺下界下移。问题左肺不张（血凝块阻塞所致）3.肺部体格检查可发现的体征：2.引起患者呼吸困难可能原因是:左胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱。气管向左侧移位。病变部位语音震颤减弱。左胸叩诊实音，心脏向左侧移位。左肺呼吸音消失，语音共振消失。右侧肺部体查：呈肺气肿体征左侧肺部体查：视诊触诊叩诊听诊病例四魏××，25岁，男性，汉族，干部。因干咳，低热，10天，呼吸困难6天入院。患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰，下午发热，体温多在38-----38.5C0，伴有盗汗，近6天来逐渐感到气促，到医院就诊，胸片检查(如图)显示右下肺有一大片致密影，上缘呈外高内低的弧形影，放射科诊断为右侧胸腔积液。问题：1.你怎样鉴别胸腔积液的性质？2.你认为该患者最可能的诊断是什麽？3.肺部体格检查时有哪些体征发现？谢谢！