肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗.

肺部磨玻璃样病变（GGO）的诊疗现状CompanyLogo目录定义12诊疗现状3临床意义CompanyLogo定义基本概念：英文“GroundGlassOpacity”，中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称GGO。1.影像学描述用语，非疾病诊断名称,划入肺结节；2.定义：CT图像上肺密度轻度增加，支气管、血管束清晰可辨，形似磨玻璃。3.前沿、热门研究。美国CollinsJ.1997年把GGO从影像学上（A→G）分为19类疾病，详见下表。CompanyLogoCollinsJ.的GGO分类CompanyLogo临床分类临床分类：1.按分布的范围分为弥漫性和局限性两大类。2.按是否存在实质性成分，将GGO分为单纯型和混合型。▲复习：肺（小）结节，肺占位CompanyLogo弥漫性及局限性GGO影像学弥漫性GGO局限性GGOCompanyLogo单纯性及混合性GGO影像学单纯性GGO混合性GGOCompanyLogo局限性GGO常见疾病GGO常见疾病：1.恶性肿瘤：细支气管肺泡癌（BAC）腺癌;2.癌前病变：不典型腺瘤样增生（AAH）3.良性病变：炎症、纤维化、出血渗出等。▲1997年肺小结节（SPN）数据：50%为良性，40%为肺癌，10%为肺转移癌。（目前暂无GGO单独的大数据）CompanyLogo共识肺癌不同时期的表现肺结节或占位混合性GGO单纯性GGO不典型腺瘤样增生AAHCompanyLogo临床意义（为什么重视GGO？）早期发现、早期诊断、早期治疗。GGO的特点：1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病变；2.目前医学所能发现的肺癌最早期表现；3.极少发生转移；4.预后好、生存率高。CompanyLogo临床意义（为什么重视GGO？）▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中：19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌，混合性GGO中63%为肺癌，实性结节中仅7%被证实为肺癌。▲Nakata在43例GGO中发现了34例肺癌，9例腺瘤样增生。▲协和医院1997-2008共55例GGO，46例手术，恶性41例。CompanyLogoGGO的诊疗现状共识：1.密切动态随诊复查；2.主张手术探查；分歧及困难：1.定性诊断困难；2.手术定位困难；3.手术具体术式争议；4.病理取材难；4.双肺多发GGO的诊疗措施。CompanyLogoGGO的诊疗现状诊断⑴CT：CT检查的普及、HRCT的广泛应用以及近年开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌,使GGO的检出逐渐增多。①对CT检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠且可重复,避免误诊或漏诊。（本院128排CT层厚为5mm，容易漏诊GGO）②GGO随访的间隔时间往往根据GGO的大小和密度而定。CompanyLogoGGO的诊疗现状⑵PET-CT：GGO是PET-CT检查的盲区。原因：①病灶微小；②病变代谢率不高。⑶常规的电子纤维支气管镜检查、痰细胞学检查、支气管盥洗液细胞学检查、血液肿瘤标志物检测（如CEA）对GGO的意义不大。⑷CT引导下经胸壁肺穿刺活检术阳性率亦不高，且对操作人员的技术要求高。（病变微小）⑸手术探查CompanyLogoGGO的诊疗现状出现典型的肿瘤微血管征或支气管充气征，或高度怀疑恶性，尽快手术探查。混合性GGO病人拒绝有创诊断及手术时，定期复查CT，间隔时间不能长于3个月CompanyLogoGGO的诊疗现状随诊期间GGO密度增浓、增大、出现结节病灶，应立即行手术探查。另3个月以上病变不消失，建议手术探查。单纯性GGOGGO病灶变淡、消散、吸收，提示良性病变。CompanyLogoGGO的诊疗现状治疗主张手术治疗。但采用开胸手术还是VATS？是局部切除或肺叶切除？是否需淋巴结清扫？目前均无定论。国内目前主张：VATS下肺楔形切除术术中快速病理学检查CompanyLogoGGO的诊疗现状治疗疑难⑴术前、术中定位难1.病变微小，术中肉眼及常规手指触诊难以区分定位病变（尤其是单纯性GGO）；2.术前CT引导下鱼钩形穿刺针（HookWire定位针）置入病灶，或者病灶周围注射染料等方法，对手术时病灶定位有一定帮助。CompanyLogoGGO的诊疗现状治疗疑难⑵手术最佳术式不确定肺叶切除术or大楔形切除术or亚肺叶切除术（肺段切除术），or同时进行淋巴结清扫术，均无明确定论，需等待大量的临床数据反馈。（国内主张肺叶切除+淋巴结清扫术）⑶病理取材难CompanyLogoGGO的诊疗现状治疗疑难⑷多发性GGO：目前对多发性GGO的诊疗较为困难，尤其是在不同肺叶的多发性GGO，甚至是双肺多发性GGO。CompanyLogo实际病例1单纯性GGO单纯性GGOCompanyLogo实际病例1单纯性GGO单纯性GGOCompanyLogo实际病例1单纯性GGO患者，男性，49岁，行右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。术后病理示：（右肺上叶）细支气管肺泡癌，肿瘤大小1x0.7x0.6cm。支气管断端未见癌。自取肺门及送检（第4组、、7组、9组、10组）淋巴结未见癌，分别为（0/1、0/8、0/5、0/1、0/9）。免疫组化染色显示肿瘤细胞：HER-1(-)，HER-2(+)，Ki-67(+75%)，TTF-1(+)，VEGF(+)，Top-Ⅱα(-)。CompanyLogo实际病例2混合性GGO混合性GGOCompanyLogo实际病例2混合性GGO混合性GGOCompanyLogo实际病例2混合性GGO混合性GGOCompanyLogo实际病例2术中冰冻病理术后常规病理CompanyLogo实际病例3多发GGO多发GGOCompanyLogo实际病例3多发GGO多发GGOCompanyLogo实际病例3多发GGO多发GGOCompanyLogo实际病例3多发GGO多发GGOCompanyLogo实际病例3多发GGO多发GGOCompanyLogo实际病例3多发GGO多发GGOCompanyLogo实际病例3患者，男性，59岁，体检发现GGO改变。术后病理：外基底段细支气管肺泡癌（BAC），内基底段不典型腺瘤样增生（AAH）实际病例4实际病例4实际病例4实际病例4实际病例4洛阳东方医院心胸外科