肾病低蛋白饮食配制

肾病低蛋白饮食配制及应用萍乡市第二人民医院老年病科低蛋白饮食为临床常用的治疗饮食，常用于肝、肾功能不全的患者；前者因肝功能不能正常进行蛋白质和氨基酸代谢，后者不能将代谢产物排出体外。通常肾病低蛋白饮食在限制蛋白质摄入的同时，还要限制钠的摄入。一、慢性肾衰尿毒症期饮食治疗方案因为慢性肾功能衰竭，机体营养和代谢改变，不合适的营养治疗将导致营养不良发生率增高；大量文献报道，合适的营养治疗可以延缓肾功能不全恶化，这说明营养治疗本身在慢性肾功能衰竭中起重要作用。1.营养治疗目的：保持机体良好状态,阻止或延缓肾功能不全恶化进程,阻止或减少尿毒症毒素聚积。饮食治疗总原则是低蛋白、低磷和足够必需氨基酸、维生素、矿物质和充足的能量。2.低蛋白饮食分类：①低蛋白饮食0.55～0.6g/（kg·d）；②极低蛋白饮食16～20g/d，相当于蛋白质0.28g/（kg·d）+9种必需氨基酸（EAA）10～20g/d；③极低蛋白饮食，相当于蛋白质0.28g/（kg·d）+4种EAA（组氨酸、赖氨酸、苏氨酸、色氨酸）+酮酸（含其他5种必需氨基酸）。（1）低蛋白饮食：是近几十年以来广泛采用的尿毒症饮食治疗方法，要求为每天每千克体重应供给蛋白质0.6g（其中60%～75%为优质蛋白质）、能量146.4kJ（35kcal）以上。所以严格地讲，该饮食应称作“优质低蛋白高能量饮食”，这不是一般的低蛋白饮食。因其有保护肾功能的作用，所以常被称为“保肾饮食”。该饮食同时也具有低磷、低嘌呤特点。这种饮食的应用范围很广，从慢性肾功能不全的早期到晚期都可以使用，直到患者出现严重恶心、呕吐，严重的水钠潴留（少尿或无尿）和严重的电解质紊乱，需要透析时为止。一般当患者血清肌酐持续超过130μmol/L时，即可以采用此种饮食。（2）极低蛋白饮食加EAA或α-酮酸/EAA：降低蛋白摄入可使尿毒症患者蛋白质代谢毒性产物生成减少，缓解尿毒症病情发展。但因蛋白质是维持人体营养代谢最基本的营养素，长期蛋白质摄入减少会导致营养不良和死亡率增高。因此将蛋白摄入控制在合适范围内是营养治疗取得成效的关键。目前已广泛使用的α-酮酸替代EAA能进一步降低氮摄入，其次由于补充蛋白质代谢必需的酮酸，降低蛋白质分解率和氮负荷，使机体保持良好营养状态。在正常人和尿毒症患者应用酮酸后均可观察到氮平衡改善。EAA和酮酸混合物能抑制肥胖个体，延长饥饿状态时氮的产生。大量研究证实，用极低蛋白饮食加EAA或酮酸治疗对保持蛋白贮存，比单纯低蛋白饮食有效。二、慢性肾功能不全营养治疗步骤1.特点：①主食明显不同于正常人，以纯淀粉为主食，常吃的米面必须严格限制；②高蛋白食物品种不太限制，但数量要固定，不能多也不能少；③同时具有低磷、低嘌呤的特点。2.食谱制订步骤病例举例：患者××，男性，49岁，身高172cm，体重56kg，公司职员。诊断为慢性肾功能不全，血肌酐1.65～2.65mg/dl，尿素氮26～31mg/dl，准备行营养治疗。制订食谱步骤：（1）计算标准体重：身高值-105=标准体重(kg)，标准体重的±10％即为理想体重；超过20％视为肥胖；低于20％为消瘦。患者标准体重为172-105=67kg，而实际体重为56kg，低于标准体重18%，接近消瘦，属轻体力劳动。（2）计算每天所需总能量:标准体重×每天摄入能量标准=全天所需总能量。轻体力劳动消瘦患者每天应摄入能量标准为每天按35kcal/kg。该患者全天所需总能量为67(kg)×35(kcal/kg)=2345(kcal/d)，见表1。表1成人慢性肾功能不全患者每天能量供给量(kcal/kg)劳动（活动）强度消瘦理想肥胖轻体力活动（如坐式工作,日常生活）353025休息状态（如卧床）302520（3）计算每天蛋白质摄入量:标准体重×每kg体重每天蛋白质摄入量=每天蛋白质的摄入量。其中优质蛋白质应占60%～70％，为31～36g，其余由植物蛋白提供。如该患者血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)在表中查得每kg体重每天蛋白质摄入量为0.8g，所以该患者每天应摄入的蛋白质的标准量为67kg×0.8g/kg=53.6g。（4）按照食品交换份的原则，计算食品交换份份数。食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似。食品交换份的应用将大大丰富您的日常生活，并使食谱的设计趋于简单化。您可以根据自己的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等选择食物，调剂一日三餐。在不超出或保证控制全天总能量和总蛋白质量的前提下，慢性肾衰患者可以和正常人一样选食，使饮食不再单调枯燥，从而在饮食上提高生活的质量。每天所需总能量÷90(kcal/份)=食品交换份数如该患者食品交换份数为2275(kcal)÷90(kcal/份)=25份。食品交换份使用特点：①易于达到平衡。每天饮食包括4大类食品，即可构成平衡饮食。②便于了解和控制总能量。除谷类食物外，每份所含能量均约为90kcal，便于快速估算每天摄取多少能量、蛋白质。③做到食品多样化。同类食品可以任意选择，避免选食单调，使患者感到进餐是享受，而不是负担。④利于灵活掌握。患者掌握肾衰营养治疗知识，即可根据病情，在原则范围内灵活运用。⑤应用食品交换份，同类食品可以互换。50g大米可以和50g面粉互换；70g饼干也可以和50g燕麦片互换；50g瘦肉也可以和100g豆腐互换。⑥同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。25g燕麦片可以和500g蔬菜互换，其所含能量、碳水化合物基本相近；50g瘦肉和100g的北豆腐在能量和蛋白质量上也是等值的。（5）食谱制订：首先根据自已的身高对照下表，即可知道每天应摄入的生热营养素和各大类食物的数量。以身高为172cm患者为例，查表得每天的食谱为：●米或面110g。●碳水化合物6.5个单位，相当于淀粉类325g（6.5两）。由于要求能量在每g体重146.4千焦（35kcal）以上，所以该值实际上是最低量。在食用325g仍感饥饿时，可以适量增加食物，如达到400g（8两）。表2不同身高患者每天所需能量、主要营养素和食物构成身高体重能量蛋白质脂肪糖类米或面糖类交可用食油和瓜果水果交换单位蛋白质肥肉换单位（cm）（g）（kcal）（g）（g）（g）（g）（个）（g）（g）（g）（个）150451575275826311041056300215550173030652881104.51362300215852183031683051104.514653002161551920337132011051668300216357198534743301105177030021676021103678352110618753002169622170378036211061977300217265227039843801106.52180300217467233040863901106.522823002178702460429041011072486300218072252043934201107.5258830021837526204697436110826923002189802800481044671108.529983002注：1kcal=4.184kJ可用蛋白质21g。如果上述碳水化合物单位均来自上表食物，就可以直接查下表。由下表可见，多数肉类都是每50g（1两）含水量10g蛋白质，所以21g蛋白质需要21/10=2.1两（约2两，100g）肉类食物。如果吃蛋1个，先查表知道其含7g蛋白质，所以21-7=14g，还可以吃75g（1.5两）的肉类。表3为每份含蛋白质10g，脂肪少量。油及肥肉80g。瓜菜类250～500g(0.5～1斤)均可，夏天瓜类含蛋白质少，用量可以更多些。水果2个单位，相当于1～2个苹果可橘子。水果交换单位以去皮、去核为准，每份含糖10g。表3蛋白质食物交换单位食物名称每份重量（g）1、猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、驴肉、马肉、鸡肉、鸭肉、50鹅肉、猪肝；鳊鱼、鲫鱼、青鱼、鲢鱼、黑鱼、鲤鱼、桂鱼、泥鳅、鳗鱼、带鱼、大黄鱼、小黄鱼、鳕鱼、鲨鱼、马鲛鱼、沙丁鱼、基围虾、对虾、河虾2、草鱼、鳝鱼、鲳鱼、海虾、河蟹、鲜贝、鲜海参603、海参（水发）1254、牡蛎200蛋白质食物交换单位(每份含蛋白质10g，脂肪少量)食物名称数量1、鸡蛋（中等大）鸭蛋（小）1个2、鲜牛奶、酸奶1瓶3、全脂奶粉（不加糖）30g4、全脂奶粉（加糖）30g表4水果交换单位食物名称每份重量（g）1.甘薯、香蕉、无花果、桂圆（鲜）、荔枝（鲜）、山楂、50枣（鲜）、石榴、柿子2.菠萝、桃子、鸭梨、苹果、蜜橘、柑橘、柚子、葡萄、西瓜803.枇杷、草莓、李子、杏子、杨桃、柠檬1104.杨梅、樱桃160（6）食谱举例A、每天食谱为主食425g（8.5两）以上（其中米或面110g）、荤菜100g（2两）或1个蛋加75g（1.5两）肉类、约75g（1.5两）油或肥肉、约500g（1斤）瓜菜、2个水果。然后，再将上述各类食物尽量均分为3餐：早餐：鸡蛋摊淀粉饼（蛋1个，淀粉100g），西米粥（西米50g）。中餐：米饭（米110g）；萝卜条木耳粉丝烩肉片（萝卜200g、木耳少量、粉丝25g、精肉20g或25g）。晚餐：青菜炒淀粉面片（青菜150g、淀粉150g），红烧鲫鱼（鲫鱼50g，相当于150g重活鱼一侧的肉）。加餐：冲藕粉（藕粉25g，糖1调羹），水果1～2个，以上食物的数量均指其生重的可食部分，皮、骨、刺等不算在内。B、低蛋白食谱举例1(30g)早餐麦淀粉奶油包(甜)煮蛋酸奶生番茄(1个)加餐杏仁茶(甜)麦淀粉饼干(咸)午餐麦淀粉发糕肉末柿子椒炒土豆烧小萝卜大米粥加餐猕猴桃晚餐麦淀粉千层饼(内夹甜芝麻酱)糖醋藕片早餐麦淀粉奶油包(甜)C、低蛋白食谱举例2(40g)早餐蒸红薯酸奶凉拌菠菜蒸蛋羹加餐加糖绿豆汤淀粉饼干午餐米饭2两炒元白菜肉片烧茄子配柿子椒番茄红豆粥加餐冲菱角粉苹果晚餐麦淀粉馒头(1两面粉)D、体重70kg，血肌酐为4mg/dl。食入蛋白质量：0.6g/kg体重/d，总量42g食入能量：35kcal/kg体重/d，总量2450kcal全天蛋白质：42g，能量：2450kcal早餐牛奶(淡)500毫升油条100g午餐摊鸡蛋饼(面粉100g，鸡蛋80g)尖椒肉丝(25g)萝卜粉丝汤水果晚餐米饭(100g)汆丸子菠菜粉丝(肉50g)炒黄瓜甜蛋糕(100g)水果3、食物选择（1）主食：主要含糖或纯淀粉，蛋白质含量极少（见上表），是慢性肾功能不全患者的理想主食，多吃不限。特别是在按数量进食而感到饥饿时可以增加。可能在正餐中增加用量，也可以加餐。如甘薯（山芋），既右直接食用，也可以加淀粉制作成油炸饼食用。（2）其他食物：每50g（1两）大米含蛋白质4g，面粉含5g，小米、玉米等蛋白质含量更高。为照顾饮食习惯，仍允许每天有110g米和面，但禁用其他杂粮。如果还要增加米或面的数量，则应该相应减去可用蛋白的量，即减少荤菜量。但是这样会有出现营养不良的危险。此外，土豆、山药、藕、慈姑等蛋白质含量高于甘薯，与米、面相似，不可作为主食食用，但可以作为蔬菜食用。三、保肾饮食制作和食用1、麦淀粉制作将小麦粉加适量水揉成面团，用手捏至有光泽，不粘手为度。在室温下放置1～2h，在面盆加入相当于面团3～4倍体积的水，用手轻捏面团将淀粉洗入水中。反复加水3～4次，直至洗不出淀粉。把4次浆水集中，用80目筛过滤。静置后倾去上层清水。将下层淀粉盛入布袋，置重物压榨去水，取出晒干。市售的制品有玉米淀粉、土豆淀粉、绿豆淀粉等，即所有称为团粉的均可使用。2、淀粉食品制作（1）淀粉蒸饺：取适量淀粉，用相当于1/2淀粉量的开水倒入，尚有少量干淀粉，立即揉成面团。分成饺子皮大小的块，摊平包馅，不可拉伸，轻捏，包好后立即蒸熟。（2）淀粉馅饼：揉淀粉团方法同蒸饺。分成较大面块，将面块摊成片。两片中间夹馅后将周围捏合，不可拉伸。煎盘中放少量油，将做好的馅饼放入，将两面煎黄，熟后即可食用。（3）烙淀粉饼：揉淀粉团方法同蒸饺。只在和面时混入糖或盐