肿瘤外科毕业考试题

15.EMR的定义及适应症EMR粘膜剥脱术（EMR）是一种内镜粘膜下注射法与息肉摘除术结合起来的方法，起初用于无蒂扁平隆起型、平坦型病变的切除及大块粘膜活检，目前还可用于消化道早期癌的切除，由于方法简便、创伤性小、并发症少、疗效可靠，近年来得到快速发展，在日本已成为消化道早期黏膜癌的首选治疗方法。适应症：粘膜癌、分化型、隆起型2.0cm，凹陷型1.0cm，无溃疡形成者SM（跳跃转移）1.PET，5.CPG岛13.TME的概念1.胃远端D2手术的淋巴结清扫范围可手术的局部晚期乳腺癌的辅助化疗的意义:1新辅助化疗可以明显降低分期，2有助于局部病灶的手术切除3.早期杀灭乳腺癌亚临床播散病灶4.了解肿瘤对新辅助化疗方案的敏感性4.pTNMTNM病理分期：简称pTNM（p：Pathology）。1.胃远端D2手术的淋巴结清扫范围切除大、小网膜、横结肠系膜前叶和胰腺被膜；清除N1淋巴结3、4d、5、6组；N2淋巴结1、7、8a、9、11p、12a、14v组；幽门下3-4cm处切断十二指肠；距癌边缘4-6cm切断胃。2.肿瘤外科手术原则传统的根治术概念是完全切除癌肿及附近淋巴结。而现代胃癌外科根治术应包括充分切除原发癌肿及受侵器官，彻底清除区域淋巴结。完全杀灭腹腔脱落癌细胞。对早期胃癌的粘膜癌行缩小手术，中期胃癌行标准根治术，进展期胃癌行扩大根治术。缩小手术与扩大切除并存，提高生存率与保存良好的生存质量并重，正确掌握手术适应症与非适应症。3.乳腺癌新辅助化疗及的意义NACT指恶性肿瘤局部治疗（手术或放疗）之前给予全身性化疗。1新辅助化疗可以明显降低分期，2有助于局部病灶的手术切除3.早期杀灭乳腺癌亚临床播散病灶4.了解肿瘤对化疗方案的敏感性4.TME的概念指完整切除盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪及其结缔组织、血管及淋巴组织原则:1、直视下锐性解剖直肠系膜周围盆筋膜壁层和脏层之间无血管的界面2、切除标本的系膜完整无撕裂或在肿瘤下缘5cm切断直肠系膜3、辨认及保护性功能及膀胱功能依赖的自主神经4、增加保肛手术、减少永久性创口5、低位吻合重建，通常用吻合器加结肠贮袋与直肠或肛管吻合。5.EMR的定义及适应症是一种内镜粘膜下注射法与息肉摘除术结合起来的方法，起初用于无蒂扁平隆起型、平坦型病变的切除及大块粘膜活检，目前还可用于消化道早期癌的切除，由于方法简便、创伤性小、并发症少、疗效可靠，近年来得到快速发展，在日本已成为消化道早期黏膜癌的首选治疗方法。适应症：适用于分化型粘膜癌，隆起型直径小于20mm、凹陷型（无溃疡形成）直径小于10mm。6.胃癌、肠癌肝转移有哪些不同7.ABC根治术胃癌的根治度分三级：A：DN，即手术切除的淋巴结站别大于已有转移淋巴结的站别。胃组织切缘1cm内无癌细胞浸润。B级：D=N，即手术切除的淋巴结站别等于已有转移淋巴结的站别，或切缘1cm内有癌细胞浸润，也属根治性手术。C级：DN，仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余，属非根治性手术。8.跳跃式转移（SM）跳跃式转移远处高级淋巴结有转移,而近肿瘤淋巴结无转移称为跳跃式转移9.pTNMTNM的病理学分期。综合外科手术及病理学检查进行评定，对设计综合治疗方案有用。T指原发肿瘤N指区域淋巴结转移M代表远处转移。组织病理学TNM分类(Pathohistology&TNMclassification)依据对手术切除标本进行检查的结果得出，这种标本具有足够的组织，可以评估最高的期别的T,N,M。因此，会作为临床分期的有效补充，而不会取代临床分期。临床分期可以指导医生选择正确的初治方法，而病理分期则有助于决定是否需要进行辅助治疗，评估预后报告最终疗效。10.胃远端切除术术后重建有哪些11.胃肠道手术后肠梗阻病人的处理原则12.胃癌术后腹腔化疗的适应症13.早期胃癌的定义，淋巴结转移率是多少14.胃肠手术的病人拔出胃管的适应症病人在手术过程中，由于麻醉及手术操作等原因可造成病人术后胃肠道麻痹、积气。插胃管可以排除胃内积气和胃液，防止手术后腹胀。拔除时间：术后肠蠕动恢复正常，肛门排气后可拔除胃管。15.直肠癌分期及预后（三）临床分期Ⅰ期（DukesA期）：癌局限于肠壁内A0期：癌局限于粘膜A1期：癌局限于粘膜下层A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜Ⅱ期（DukesB期）：癌侵润至肠壁外Ⅲ期（DukesC期）：伴有淋巴腺转移C1期：近处淋巴转移（肠旁）C2期：远处淋巴转移（系膜）Ⅳ期（DukesD期）：已有远脏转移Duckes理论揭示了结直肠癌主要是绕肠壁环形浸润生长及其淋巴转移途径，反映了癌肿的生物学行为，是精确地反映疾病的程度，选择治疗方案、评估预后的标准。多数资料表明，结直肠癌A、B、C期的5年期生存率分别为60%～90%，40%～50%，20%～35%。手术切除侵犯肌层以下的5年生存率为80%～90%，无淋巴结转移的5年生存率为60%～90%16.直肠癌保肛手术的原则17.毕一与毕二胃肠吻合术的比较18.直肠癌保肛手术的术后并发症19.胃癌合并幽门梗阻的病人术前为什么要洗胃一般应术前3日以5％高渗盐水1000～1500毫升分次洗胃，既可清除胃内未消化的不洁食物，又可减轻胃窦部粘膜的水肿。这样便于手术操作的进行，也有利于吻合口的愈合及消化道功能的恢复。20.全麻术后病人麻醉清醒后为什么要给予半卧位采取早期半卧位。半卧位是腹部手术后最佳的医疗体位，特别对于上腹部手术患者，可防止膈下感染。早期半卧位不但有利于腹部引流，同时因膈肌下降增加肺活量，一般能使血氧饱和度提高1-2。一般术后病人回病房，第一个血压测定在正常范围，即可抬高床头30-450，使病人处于半卧位或斜坡位。21.结肠癌、直肠癌病人术前肠道准备的目的是什么术前准备除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵），后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分，可减少术中污染，减少感染有利愈合。22.胃、肠道手术病人，术晨放置胃管的目的病人在手术过程中，由于麻醉及手术操作等原因可造成病人术后胃肠道麻痹、积气。插胃管可以排除胃内积气和胃液，防止手术后腹胀。拔除时间：术后肠蠕动恢复正常，肛门排气后可拔除胃管。23.胃肠道手术后早期活动的目的胃肠道手术后病人,次日即可在医护人员指导和帮助下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。DNA甲基化：指在DNA甲基转移酶(DNAmethyltransferase,Dnmt)的作用下,以S-腺苷甲硫氨酸(SAM)为甲基供体,将甲基基团转移到胞嘧啶和鸟嘌呤(CpG)二核苷酸的胞嘧啶中5位碳原子上并与其3'端的鸟嘌呤形成mCpG,且在双链对称出现.CpG岛：由Gardiner-garden和fromner提出的,其大小范围为0.5-5kB,基因中平均每100kB即可出现.由于这些区域未发生甲基化,故富含CpG(60%-70%)CpG/GPC大于0.6.目前认为:基因表达与CpG岛甲基化程度呈负相关,CpG甲基化抑制基因转录的机制还远未完全明确1PET，PET是PositronEmissioncomputedTomography的缩写，译成中文则为：正电子发射型计算机断层。指以正电子核素标记为示踪剂，通过正电子产生的γ光子，重建出示踪剂在体内的断层图像，示踪剂为人体组织基本元素，肿瘤学应用最多为氟化脱氧葡萄糖（18F-FDG）能反应组织对葡萄糖的利用率为一项无创动态定量分子水平的三维活体生化显像技术。4.pTNMTNM病理分期：简称pTNM（p：Pathology）。5.CPG岛CpG双核苷酸在人类基因组中的分布很不均一，而在基因组的某些区段，CpG保持或高于正常概率，这些区段被称作CpG岛。CpG岛主要位于基因的启动子和第一外显子区域，约有60％以上基因的启动子含有CpG岛。CpG甲基化的研究在肿瘤的研究中有着非常主要的地位。通过基因启动子区及附近区域CpG岛胞嘧啶的甲基化可以在转录水平调节基因的表达，从而引起相应基因沉默，去甲基化又可恢复其表达。DNA甲基化在生理情况下就参与了控制基因的时空表达，在肿瘤发生时，肿瘤细胞全基因组低甲基化是一个重要特征。肝CT牛角征的临床意义0.胃癌LN分型及临床意义放疗1.放疗的最佳时间：多长时间之后放疗就无意义:2~3W2.早期乳腺癌的放疗适应症3.直肠癌放疗的优缺点优点：1.术后分期明确：约10-15%的T1-2N0M0及术中探查已有肝转移病人避免不必要的照射。2.术中可以放置银夹，准确标出肿瘤瘤床范围3.不延长手术时间，不影响切口愈合。缺点：1.术后小肠坠入盆腔，放疗中小肠的受量增加。2.手术可能影响局部区域血运造成乏氧，影响疗效。3.因Miles术后放疗需包括会阴疤痕，使照射野扩大。4.放疗如何增敏增加组织氧含量。高压氧仓，避免贫血乏氧：使周围组织乏氧，肿瘤即相对氧增加，对放射线敏感。分次级放疗热疗同时行化疗，手术等综合治疗。5.哪些肿瘤放疗单放疗可治愈6.三维适型放疗的概念和意义概念：是一种新的放了技术。它使得照射高剂量分布区的三位形态与病变的形状一致，最大限度的将剂量集中到病灶内，而使其周围正常组织器官少受或免受不必要的照射。意义：有助于减轻放疗的反应。增加病变区的剂量，不仅提高疗效，同时扩展放疗适应症。如常规放疗很少应用于腹部肿瘤治疗，因胃肠道及肝对放射线敏感限制者肿瘤剂量的提高，三维适形放疗可克服这一缺点。基础：1.肿瘤个体化治疗的生物学特性2.单一肿瘤标记物的局限性及其原因3.为什么说肿瘤的发生是多阶段多因素的4.筛查肿瘤高位人群的意义基础类研究1.胃癌与大肠癌的不同2.近年来肿瘤外科医生转变3.DNA甲基化的意义4.肿瘤外科的手术原则5.微转移的概念概念癌症：癌症是一组可影响身体任何部位的100多种疾病的通称。使用的其它术语为恶性肿瘤和肿瘤。癌症的一个定义特征是快速产生异常细胞，这些细胞超越其通常边界生长并可侵袭身体的毗邻部位和扩散到其它器官，一个被称之为转移的过程癌基因：癌基因最初的定义是可以在体外引起细胞转化、在体内引起癌瘤的基因，包括：病毒癌基因和细胞癌基因，在正常情况下这些基因处于静止或低表达状态，故又称为原癌基因，对维持细胞正常功能具有重要作用。肿瘤转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。细胞凋亡（apoptosis）：活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破坏，不引发死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应。凋亡的发生与基因调节有关，也有人称之为程序性细胞死亡（programmedcelldeath）填空与肿瘤相关的病毒哪两个DNA肿瘤病毒、RNA肿瘤病毒癌与肉瘤的来源各是什么上皮组织和间叶组织人类肿瘤中突变率最高的抑癌基因p53基因位于染色体17P13抑癌基因是什么回事是一类抑制细胞过度生长、增殖从而遏制肿瘤形成的基因，抑癌基因的丢失或失活也可能导致肿瘤的发生肿瘤的转移途径淋巴转移、血道转移、种植性转移判断直接、间接致癌是什么会使:各种化学致癌物中少数不需在体内进行代谢转化即可致癌，称直接作用的化学致癌物；多数在体内进行代谢（主要在肝脏）进行代谢活化后才能致癌称…EB病毒和那些肿瘤有关鼻咽癌、伯基特淋巴瘤、某些霍奇金淋巴瘤和B细胞淋巴瘤新生毛细血管与肿瘤侵袭转移有何关系在无血管生成期，肿瘤极少发生转移。肿瘤增殖至临界的细胞数值时，启动了血管生成的表型，产生强力的血管生成活性，进入血管化期。新生的微血管是肿瘤浸润和转移