胃肠道疾病的营养治疗.

胃肠道疾病的营养治疗胃肠道的功能全部或部分受损，就会严重影响食物的消化和营养素的吸收，日久即可引起营养不良胃肠道营养胃肠道疾病引起的营养不良主要表现体重损失贫血体重下降的因素心理因素身体因素亲人丧失咽下困难抑郁恶心、呕吐悲伤疼痛（胃溃疡、胃癌）神经性厌食牙齿问题胃肠道失血的原因部位原因食道食道炎、食道静脉曲张胃溃疡、癌十二指肠溃疡、癌结肠息肉、癌、克隆氏病、溃疡性结肠炎胃肠道疾病的营养治疗原则根据病人的情况制定食谱改善食物的质地适应病情而更改进食次数注意某些营养素的含量，如钠、脂肪完全取消某种物质，如麸质、乳糖胃炎据报道(SDA南方所市场调研部)我国胃病发病率之高、发病人数之众已居世界首位，在我国社会人口中，有近10%的人患有胃溃疡，将近有30%的人患有各种胃炎胃炎是由于各种原因引起的胃粘膜的炎症临床上分急性与慢性两种急性胃炎急性胃炎往往起病急、症状重，并带有恶心、呕吐、上腹部不适病因*化学因素*烈酒、烟草、浓茶、咖啡、辛辣调味品及如阿司匹林等药*物理因素*进食过冷、过热、粗糙食物*微生物感染或细菌毒素*沙门氏菌、嗜盐杆菌、某些流感病毒、肠道病毒饮食治疗原则消除病根饮水补液病情允许可进食流质、少渣半流等食物禁用烟酒、刺激物、过冷、过热、过于粗糙食物少量多餐注意烹调方法慢性胃炎慢性胃炎是我国常见病和多发病。根据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，慢性胃炎占受检总数37～75%左右。分类我国2000年全国慢性研讨会共识意见采纳了国际上新悉尼系统的分类方法：慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎特殊型胃炎慢性浅表性胃炎病因急性胃炎迁延而成饮食不当：高盐、缺乏新鲜水果感染：幽门螺旋杆菌胆汁反流：胆结石手术免疫因素：自身抗体攻击壁细胞其它：营养不良、长期缺蛋白质慢性浅表性胃炎病因慢性浅表性胃炎临床表现上腹部有饱闷感上腹部疼痛食欲减退恶心、呕吐、反酸等临床表现慢性萎缩性胃炎特点胃腺体萎缩、粘膜皱壁平滑、粘膜层变薄、粘膜肌增厚腺体大多消失和胃的分泌功能低下盐酸、胃蛋白酶和内因子的分泌减少，影响胃的消化功能慢性萎缩性胃炎临床表现上腹部不适消化不良食欲减退贫血与消瘦等慢性萎缩性胃炎临床表现据国际卫生组织调查：20~53岁患萎缩性胃炎仅10%，51~65岁患萎缩性胃炎高达50%，年龄每年增长10岁，平均上升14%以上慢性胃炎的治疗原则单纯浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎相同点去处病因，增加营养，改善胃液酸度不同点禁用或少用刺激适当使用增加消化胃酸分泌的食物液的调味品多用牛奶、馒头多用带酸味的果汁烤面包片等中和或水果，以刺激胃胃酸的食物酸分泌增加胃内酸度浅表性胃炎食谱举例早餐:牛乳、黄油涂面包片加餐:藕粉、烤带碱的馒头片午餐:薄面片、煮熟去汤瘦肉、素炒白菜加餐：杏仁茶、梳打饼干晚餐:粥、馒头、清蒸鱼加餐:牛乳、黄油饼干萎缩性胃炎食谱举例早餐:豆粥、醋溜白菜、酱豆腐加餐:浓鸡汤、蒸红薯午餐:肉汤面条、西红柿炒蛋加餐:红枣汤、果酱点心晚餐:馄饨、海米炒雪里红加餐:酸味果汁、饼干江苏省人民医院消化科主任施瑞华说，冬季是胃病的多发时节，现在该院每天挂号看消化道疾病的人数近500人，在全院所有科室中位居首位，其中，80%是慢性胃炎、胃溃疡复发主要原因是气温骤然变冷，人体受到冷空气刺激后，胃酸分泌大量增加，胃肠发生痉挛性收缩，抵抗力随之降低，容易引起胃病复发。此外，冬天吃火锅过多，高脂肪、高热量的食物摄入过多，也会引起胃粘膜损伤，造成胃肠道功能紊乱消化性溃疡消化性溃疡是国内外的常见病，其发病率与地区、种族、生活环境、精神因素都有密切关系。据国内报道十二指肠溃疡比胃溃疡多。病因胃酸和胃液，一般高于正常人胃粘膜对抗胃酸和胃液的作用减弱有高度精神紧张和高度的焦虑心情病因及发病机制损伤因子：胃酸、胃蛋白酶、烟草有害成分、药物、幽门螺旋杆菌防护因子：胃粘膜血流、重碳酸盐、粘膜屏障、粘膜上皮细胞再生形成溃疡消化性溃疡营养相关因素饮食对胃分泌功能的影响饮食对胃黏膜屏障的影响酗酒和吸烟对胃的不良影响消化性溃疡营养相关因素饮食对胃分泌功能的影响增加胃酸分泌的食物咖啡、浓茶、巧克力、可乐饮料、汽水、酒、烟、强烈调味品、浓肉汤等尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分泌饮食对胃黏膜屏障的影响物理性损伤因素粗糙、过冷、过热、体积太大化学性损伤因素过咸、过酸、药物生物性因素不洁、进餐不规律酗酒和吸烟对胃的不良影响酒精对胃黏膜有直接损伤作用，并能大量消耗体内能量，从而引起黏膜的营养障碍，削弱胃黏膜的屏障作用吸烟使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍，营养缺乏香烟中的尼古丁可使幽门括约肌松弛，它能作用于迷走神经系统，破坏正常的胃肠活动，胆囊收缩导致胆汁反流而削弱胃黏膜屏障，胆汁能刺激壁细胞分泌胃酸消化性溃疡的营养治疗原则适当增加蛋白质和脂肪的摄入少量多餐、避免过饱供给充足的维生素、矿物质避免机械性和化学性刺激提倡科学合理的膳食调配方法消化性溃疡膳食调配I期膳食——流质饮食适用对象：消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。饮食特点：完全流体状态，或到口中即为流体。食物选择：应为无机械性和化学性刺激食品，宜选用富含易消化的蛋白质和碳水化合物的食品为主。第1餐蛋花汤第2餐嫩豆腐第3餐鸡蛋米粉羹第4餐甜牛奶第5餐菜汁米粉第6餐蛋花羹第7餐甜牛奶总热能4.30MJ（1028kcal）碳水化物101.3g蛋白质49.9g脂肪46.9g动物蛋白32.9g溃疡病Ⅰ期治疗饮食食谱举例食谱举例消化性溃疡膳食调配II期膳食——少渣半流质饮食适用对象：病情已稳定，自觉症状明显减轻或基本消失的患者饮食特点：少渣半流体状态食物选择：仍应为极细、软、易消化的食物，并注意适当增加营养，以促进溃疡愈合。除牛奶、蛋汤、豆浆、藕粉外，还可食虾仁粥、清蒸鱼、面条等，主食可用烤馒头片、饼干、大米粥，馄饨、挂面消化性溃疡膳食举例－少渣半流质饮食早餐：粥、发糕、肉松加餐：豆腐脑、咸饼干中餐：粥、馒头片、软烧鱼块加餐：甜牛奶晚餐：馄饨加餐：牛奶、蛋糕第1餐猪肉小包小米粥第2餐甜鸡蛋牛奶第3餐碎肉面条第4餐鸡蛋羹苏打饼干第5餐鱼肉烩稀饭第6餐蛋花汤第7餐甜牛奶苏打饼干总热能6.69MJ(1576kcal)碳水化物220g蛋白质76g脂肪44g动物蛋白55g溃疡病Ⅱ期治疗饮食食谱举例食谱举例消化性溃疡膳食调配Ⅲ期膳食——胃病5次饭适用对象：消化系统疾病进入恢复期患者饮食特点：食物细软，易于消化，营养全面，脂肪不需严格限制食物选择：可食用米饭、包子、水饺、碎菜等，仍禁食冷、含粗纤维多油煎的和不易消化的食物溃疡病Ⅲ期治疗饮食食谱举例第1餐稀饭馒头蒸鸡蛋第2餐甜牛奶苏打饼干第3餐稀饭溜猪肝番茄烧鱼元第4餐豆浆蛋糕第5餐软饭碎肉豆腐焖红萝卜总热能8.70MJ(2080kcal)碳水化物298蛋白质96脂肪55.8动物蛋白55食物纤维7.6食谱举例腹泻腹泻是临床上常见的一种症状，未经完全消化的食物残渣，在肠道内运动过速，引起排便次数增加，粪便稀薄。腹泻的病因§渗出性腹泻－炎症性腹泻§渗透性腹泻§分泌性腹泻§肠道运动失调性腹泻渗出性腹泻－炎症性腹泻感染性渗出性腹泻细菌、病毒、寄生虫、螺旋体、真菌引起炎症、糜烂或溃疡使肠黏膜完整受损非感染性渗出性腹泻免疫反应、肿瘤、放射性或血管性疾病等造成肠黏膜损伤渗透性腹泻消化不良（乳糖）或摄入不能吸收的溶质如高渗导泄剂等，使肠腔渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起的腹泻分泌性腹泻细菌性肠毒素，如霍乱弧菌引起霍乱内源性促分泌物，如血管活性肽瘤、胃泌素瘤等内分泌性肿瘤内源性致泄物，如胆酸、脂肪酸；外源性导泄剂如蓖麻油、酚酞、番泻叶等肠道运动性腹泻小肠运动过速甲状功能亢进、倾倒综合征等结肠排空提前结肠炎、肠易激综合征等肠道运动减速或停滞硬皮病、假性肠梗阻等腹泻营养治疗的目的预防并纠正水及电解质平衡失调；供给充足营养，改善营养状况。避免机械性及化学性刺激，使肠管得到适当休息，有利于病情早日恢复急性腹泻营养治疗根据病情该禁食的禁食；必要时静脉补液缓解期给清淡流质；早期禁牛奶、蔗糖等产气的流质症状改善后用低脂流质或低脂少渣流质好转后给半流质或软饭：如面条、混沌补充维生素：鲜果汁、番茄汁、菜汤腹泻期食谱举例急性发作时，禁食与补液，使肠道休息有好转，逐渐增加收敛性和清淡的流汁饮料早餐粥加餐茶水午餐焦米粥汤加餐稀藕粉晚餐大米粥、油汤加餐稀杏仁茶慢性腹泻营养治疗低脂少渣膳食蛋白、热能充足蛋白质按1.20—1.50g/kg.d-1能量10.46—12.55MJ(2500—3000kcal）/d易消化少用粗纤维和强烈的调味品以及胀气食物慢性腹泻食谱举例早餐米粥、酱豆腐、煮鸡蛋加餐去油肉汤、烤面包片午餐烂面条加菜叶、肉松加餐牛奶、烩水果晚餐小花卷、氽肉丸子加菜叶加餐藕粉、饼干注：适当时用制剂腹泻食物禁忌酒肥肉、坚硬及含纤维较多的食物生冷瓜果、油多的食物刺激性强的调味品腹泻的烹调方式主要以蒸、煮、汆、烩、烧禁用油炸、爆炒、滑溜腹泻的饮食举例盐水：将100毫升水加精盐0.25克，小苏打0.125，蔗糖10克,煮开后放凉即可焦米汤：将100克大米炒焦，加入1000毫升水煮1小时，在煮的过程中不断加水苹果泥：取500克苹果，制成泥状，加水煮10—15分钟，加少量白糖，再消毒5分钟即可防治旅行中发生的腹泻注意饮食卫生，养成良好的个人卫生习惯适当地服用药物如果不慎染上急性腹泻，就立刻采取治疗措施。急性腹泻治疗不及时，就会转变成慢性肠炎全世界每年死于腹泻的儿童高达500-1800万。在我国小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二位常见病、多发病，五岁以下小儿腹泻发病率为1.7亿人次/年，其中一岁以内占75％，迁延型占19％秋季腹泻主要于每年的11月至来年5月侵袭5岁以内的儿童。在我国，每年约有1800万名婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎。卫生条件及营养状况的改善，不能减少轮状病毒腹泻的发病率。由于目前尚无治疗轮状病毒腹泻的特效药物（主要采用对症治疗，纠正脱水，维持电解平衡），因此，预防显得极为重要。秋季腹泻由轮状病毒引起儿童感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡卫生条件及营养状况的改善，不能减少轮状病毒腹泻的发病率。目前尚无治疗轮状病毒腹泻的特效药物，预防显得极为重要。鼓励母乳喂养，养成良好的卫生习惯；少带孩子到公共场合，避免交叉感染；及时给孩子增减衣服。但专家认为最有效的预防手段是免疫接种。据称，接种轮状病毒疫苗可以有效地减少或减轻腹泻症状，进而降低发病率和死亡率。儿童腹泻就禁食吗？以往腹泻就限制饮食，或禁食，让胃肠道休息近年来认为在腹泻大量丢失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒；同时进食太少，小儿处于饥饿状态，会引起肠蠕动增加和肠壁消化液分泌过多而加重腹泻所以，现在学者认为，不必禁食，应多补充水分和营养丰富的流质或半流质饮食，如米粥、面条、牛奶、肉汤之类。只要孩子能吃，精神好，给予适当的饮食，孩子即使腹泻次数多一些，也会逐渐好起来的坏死性小肠结肠炎时，应禁食，由静脉补充营养，一有好转，及时恢复喂养便秘便秘是一种症状，不是一种单纯的疾病。主要是粪便在肠腔内滞留过久，内容物的水分过低，粪便过于干燥坚硬，以致不易排出。正常人食物经过胃肠道消化剩下的残渣到达直肠约需24～48h。病因★胃肠道病变★胃肠道动力障碍：食物过细、进食太少★胃肠道梗阻：肿瘤、炎症★肛门疾病：肛裂、肛周脓肿★全身性疾病★代谢和内分泌疾病：妊娠、糖尿病★胶原性血管和肌肉疾病：皮肌炎病因★神经系统性疾病★周围神经：先天性巨结肠★中枢神经：帕金森病★药物相关的便秘：止痛药、钙制剂便秘的营养治疗原则无力性便秘痉挛性便秘阻塞性便秘相同点供给充足的水分、无机盐和维生素不同点高纤维多食产气食物增加脂肪量低纤维或无渣禁食产气食物脂肪不宜过多给予清流质去除病因便秘膳食举例（无力性便秘）