胆道胰腺(附表8)

胆道、胰腺常见疾病MRI诊断及鉴别诊断疾病名称临床及病理特点MRI信号特点及诊断要点鉴别诊断胆囊炎急性常见于45岁以下，急性发作性右上腹痛并右肩胛部放射，伴畏寒、高热、呕吐。Murphy征阳性。胆囊增大5cm，囊壁弥漫增厚、水肿，周围渗出呈T2高信号，坏死穿孔可见含液平的脓肿。慢性反复发作的急性胆囊炎发展而来，常与胆结石并存。腹胀不适、厌油、消化不良等，Murphy征阳性。胆囊壁均匀或不均匀增厚，毛糙，增强扫描胆囊壁明显均匀强化。胆囊癌（壁更厚，不规则）胆囊息肉一般无症状，体检偶见，常发生在胆囊体部，乳头状向腔内突出，基底窄。可见自胆囊壁向腔内突出的软组织信号小结节，邻近胆囊壁无增厚，增强扫描显示更佳。早期胆囊癌、胆固醇结节胆囊腺肌症也称腺肌瘤病、胆囊壁憩室症。不明原因的粘膜上皮过度增生并突入增厚的固有肌层，形成胆囊壁内憩室样变，即Rokitansky-Aschoff窦增多和增深胆囊缩小，壁不均匀增厚，可达2cm以上，T2可见增厚的壁内多发4-7mm类圆形高信号，囊壁强化而其中的Rokitansky-Aschoff窦无强化。慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌胆囊癌易发生于中老年，女性多见，进展期右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部包块，可合并胆囊炎症状分三型：壁增厚型、腔内型、肿块型。胆囊壁增厚，腔内T1低、T2稍高实质性肿块，周围肝实质可见不规则T2高信号带，提示肿瘤侵犯，同时可见淋巴结转移和胆管扩张。波及肝脏的肿块型与肝癌鉴别、壁增厚型与胆囊炎鉴别胆管结石多见于中青年，反复突然发作的持续性右上腹绞痛，结石引起胆汁淤积易继发胆囊、胆道梗阻和感染。结石在T1、T2上多表现为低信号。T2序列敏感。MRCP胆道内充盈缺损，可显示梗阻部位胆管肿瘤、胆管炎胆系先天性疾病肝外胆管囊状扩张女性儿童多见，间歇性黄疸、腹痛、右上腹包快三大典型症状。I型：胆总管囊状扩张，II型胆管外侧壁憩室，III型胆总管末端囊状扩张。局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形，T1低T2高，胆囊正常。肝囊肿、胰腺囊肿肝内胆管囊状扩张也称Caroli病。腹痛，肝大，可伴肝硬化及门脉高压体征。肝内胆管多发囊状扩张，MRCP最有效。囊与囊之间有小胆管相连，可与肝囊肿鉴别肝囊肿附表8胆道、胰腺常见疾病MRI诊断及鉴别诊断胰腺炎急性起病急，发热、恶心、呕吐、腹胀等，上腹压痛、反跳痛和肌紧张。白细胞、血尿淀粉酶升高。胰腺体积增大，边界模糊，胰腺内积液、胰周渗出在T1上呈条状或包裹性低信号，脂肪抑制T2上呈高信号。肾周筋膜增厚、模糊条索状影。若合并出血，可出现T1、T2均高信号。慢性中上腹疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重疼痛。胰腺弥漫或局限性增多，也可呈胰腺萎缩（多见），信号混杂。多见胰管扩张、钙化灶、假性囊肿。MRCP可显示串珠状扩张的主胰管。局限性肿大，须与胰腺癌鉴别胰腺癌40岁以上，腹部不适、体重减轻、黄疸和腰背部疼痛。为少血供肿瘤，胰头癌多见T1低或等，T2稍高信号肿块，液化、出血坏死则信号不均。MRCP可显示梗阻扩张的胰管和胆管，梗阻末端呈鸟嘴状。增强扫描呈相对低信号。慢性胰腺炎、胰腺其它类型肿瘤胰岛细胞瘤40-60岁，胰腺神经内分泌肿瘤，通常单发结节状。（富血供）临床表现在功能性胰岛细胞瘤患者。胰岛素瘤：低血糖，胃泌素瘤：顽固性消化性溃疡。圆形、卵圆形长T1长T2信号，边缘锐利，增强扫描动脉期明显均匀强化或环形强化，高于胰腺实质无功能性较大时须与肠道来源间质瘤鉴别胰腺实性假乳头状瘤年轻女性，平均21.8-23.9岁，以胰头、胰尾多见，肿瘤主要位于胰外，仅部分与胰腺相连。胰腺边缘外生性混杂信号囊实性肿块，边界清，包膜完整，实性部分渐进性中等程度强化，强化程度低于正常胰腺组织非功性胰岛细胞瘤、胰腺囊腺瘤胰腺囊性病变假性囊肿常有胰腺炎病史，2/3位于胰腺内单房或多房蜂窝状，长T1长T2信号，壁薄而均匀，无壁结节，囊内可出血，囊壁可钙化，包膜明显强化真性囊肿、囊腺瘤浆液腺囊腺瘤老年女性多见，较少见良性肿瘤，多发生在胰体尾部。一般无症状，无恶变倾向。单房、多房或分叶状，囊腔多2cm，壁薄，33%可见中央瘢痕。实性和间隔强化，中心瘢痕延迟强化粘液性囊性肿瘤粘液性囊腺瘤40-60岁女性，常有恶变可能。统称为粘液性囊性肿瘤。多发生在胰体尾部。2-30cm不等，5cm考虑恶性单房或多房囊实性肿块，囊腔多2cm，壁较厚，可有乳头状或脑回样突起，实性部分、囊壁及间隔明显强化。浆液性囊腺瘤胰腺假性、真性囊肿粘液性囊腺癌导管内乳头状粘液性肿瘤好发于老年男性，一种胰腺外分泌性肿瘤，多有反复发作胰腺炎病史，好发于主胰管及主要分支。主胰管弥漫囊状扩张或胰头钩突部多房囊性肿块，内可见壁结节和粘液栓。壁结节强化。ERCP为金标准上述疾病