胰岛素规范注射.

做正确的事----胰岛素注射技术规范前言2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念，最先确定的前5位高危药物分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（0.9％）2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物1秋水仙碱注射剂：血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用2前列腺素I2IV：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥3胰岛素,SCandIV：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克4硫酸镁注射液：呼吸肌麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤6阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷7缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂8硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压9浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止10磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛11异丙嗪IV:中枢抑制12氯化钠注射液(浓度大于09%)：水钠潴留血压升高心率加快胸闷呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭13灭菌注射用水,吸入剂,冲洗剂（100ml以上）A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护胰岛素《糖尿病药物注射技术指南2011版》目录第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准9步骤第十章：注射部位规范检查3要素什么是胰岛素？胰岛素是一种能够帮助人体利用或储存食物中的葡萄糖的激素，由胰岛素B细胞所分泌，是人体内唯一的降血糖的激素。胰岛素是将血糖由细胞外搬运到细胞内的“搬运工”胰岛素的分泌:基础分泌及餐后追加分泌第一时相胰岛素分泌（快速分泌相）为血糖升高后刺激胰岛素快速释放，持续数分钟即降低，释放的是Ｂ细胞内已合成的胰岛素；第二时相胰岛素分泌（延迟分泌相）为缓慢的胰岛素释放过程，是Ｂ细胞内重新合成的胰岛素。通过餐后这两个时相的胰岛素分泌，维持餐后正常血糖。按胰岛素的来源分：动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物按胰岛素作用时间分类：分子结构人胰岛素胰岛素类似物六聚体单体速效胰岛素类似物作用特点起效快，使用方便，可餐前立即注射，甚至餐时立即注射更加符合生理胰岛素分泌作用强，控制餐后血糖效果更好代谢快，不容易出现低血糖长效胰岛素类似物超长效人胰岛素类似物比常规长效胰岛素作用时间更长，主要用于24小时长期控制基础血糖。可以与速效类似物联合使用，能更好的模拟正常人的生理胰岛素分泌，使糖尿病人的血糖水平得到24小时理想控制“三位一体，优化胰岛素治疗”胰岛素注射技术胰岛素胰岛素注射装置保障糖尿病患者血糖有效达标糖尿病患者注射管理规范的两个障碍胰岛素遗漏注射胰岛素注射技术不规范胰岛素遗漏注射相关因素疼痛干扰日常活动尴尬每天注射胰岛素的次数缺少健康饮食年龄教育程度收入引起疼痛的原因：1.注射技术有关酒精未完全挥发注射胰岛素药液低于室温的注射未排气胰岛素注射时肌肉紧张未能快速进针注射时针头移动重复使用针头2.针头直径有关（G值数字越大直径越小）3.患者自身状况有关（年龄、注射部位）4.胰岛素种类有关（PH值偏酸性的胰岛素增加了注射疼痛感）新推荐减少胰岛素注射疼痛的方法已开封的胰岛素室温保存等待酒精完全挥发后进行注射避免在毛发根部注射使用较短较细的针头每次注射使用新的针头针头刺入皮肤应快速、准确应缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素笔的按键已完全推入胰岛素注射装置胰岛素注射器专用针头胰岛素注射装置专用注射器•胰岛素笔式注射器•胰岛素泵•费用低廉•操作步骤繁琐•胰岛素和注射装置合二为一•携带方便•操作简单灵活•注射过程更加简单、隐蔽•注射剂量更精确•无痛•由计算机控制的自动注射装置•最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌•费用昂贵+诺和锐®诺和锐®30诺和灵®R诺和灵®N诺和灵®30R诺和灵®50R胰岛素类似物人胰岛素诺和笔®4可与各种胰岛素药液配合使用胰岛素注射部位的选择有几个部位？应该选择哪个部位注射？胰岛素注射部位臀部外上侧大腿正面和外侧面上臂外侧腹部关于注射部位选择的推荐：•注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部。•希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险。•给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。不同胰岛素注射部位的选择胰岛素类型注射部位短效人胰岛素腹部速效胰岛素类似物任一部位中效人胰岛素或长效胰岛素类似物大腿或臀部预混人胰岛素或预混胰岛素类似物早晨腹部傍晚大腿或臀部BirthaHansen,etal.2006.2ndedition,page52；A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18关于注射部位轮换的推荐：•一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换。。•在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤。•从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案。•每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。关于注射部位检查和消毒的推荐：•患者应于注射前检查注射部位。•一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位。•注射时，应保持注射部位的清洁。•当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。•所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法。•捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。•不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；•最佳的注射步骤为：•捏起皮肤形成皮褶；•和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素；•当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）；•拔出针头；•松开皮褶。。正确的捏皮手法错误的捏皮手法关于捏皮的推荐：新推荐选择捏皮的方法需捏皮注射：无需捏皮注射：手臂捏皮注射一般很难做到最佳注射：消瘦患者的腹部男性的大腿（肥胖者除外）肥胖患者腹部女性大腿（偏瘦者除外）臀部（消瘦者除外）捏起皮肤--注射胰岛素--针头在皮肤内停留10秒--在针头拔出前不要松开捏皮关于进针角度的推荐：•使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针。•使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险。针头留置时间避免胰岛素漏液药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用“薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收*FridA.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18*关于注射器材废弃的推荐•医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定。•所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材。•医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件。•任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。1.WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.2.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.注射笔针头的废弃专用注射器的废弃废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。规范胰岛素注射标准9步骤胰岛素产品混匀技巧混悬胰岛素需要注射前混匀•保证笔芯（或特充®）中的剩余胰岛素至少有12个单位•胰岛素产品如刚从冰箱取出，须放置恢复至室温•不同类型胰岛素产品混匀方法不同，具体参考各产品说明书中效人胰岛素预混人胰岛素预混胰岛素类似物例：预混人胰岛素30R混匀方法握住笔芯（或注射笔），手臂上下缓慢摇动第一次使用前，重复该动作20次之后每次注射前，至少重复该动作10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液诺和灵®30R产品说明书例：门冬胰岛素30混匀方法•首次使用前，将笔芯（或注射笔、特充®）在手掌间滚搓10次，然后手臂上下摇动10次，并重复两个步骤至少一次•每次注射前，握住笔芯（特充®或注射笔），手臂上下摇动10次•直至胰岛素呈白色均匀的混悬液•特充®混匀时需摘下笔帽诺和锐®30产品说明书胰岛素混匀前后的变化混匀前•未充分混匀•充分混匀后如果未充分混匀即注射胰岛素，可导致胰岛素效能降低，增加血糖波动性胰岛素的保存•正在使用的胰岛素可在室温下（25℃/30℃）保存•尚未启封的胰岛素可置于2～8℃冰箱中冷藏保存避免日晒2～8℃冷藏不要冷冻不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书使用中的胰岛素为何在室温下保存•开始使用或正在使用中的胰岛素产品应放在室温（25℃/30℃）保存，不应再放入冰箱–室温时胰岛素产品的稳定性更好–室温时胰岛素产品更容易混匀–反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能–使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适特殊人群的胰岛素注射儿童妊娠儿童糖尿病胰岛素注射心理准备减轻焦虑和恐惧父母及亲属的支持针头选择推荐选择4、5、6mm的针头，避免使用8mm的针头注射方法最好“捏皮”注射妊娠糖尿病胰岛素注射若继续在腹部注射应“捏皮”注射妊娠期后三个月避免在“脐周”注射妊娠后期如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射。可在侧腹部捏皮注射小结规范的胰岛素注射可以帮助患者更好的控制血糖，提高治疗效果，预防并发症的发生。规范的胰岛素注射保障医疗护理质量和安全，减少医疗风险和护患纠纷，建立和谐的护患关系，为患者提供更优质的护理服务。谢谢！