胰腺炎知识简答

1镇江市第一人民医院胰腺炎疾病知识问答【定义】问题1：什么是急性胰腺炎？由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。问题2：急性胰腺炎的病因有哪些？胆道疾病，过量饮酒及暴饮暴食，十二指肠液反流，创伤，其他问题3：我国哪个是急性胰腺炎的主要病因？胆道疾病，占50%问题4：胆道疾病易引起胰腺炎的原因？主胰管与胆总管下端共同开口于十二肠乳头，当胆总管下端发生结石嵌顿、胆道蛔虫Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时，可使胆汁逆流入胰管，引起胰腺组织的损害。【病理生理】问题1：胰腺的内外分泌功能有哪些？外分泌产生胰液750-1500ML/日，碱性，PH7-8.7。主要成分为水、碳酸氢钠和消化酶；内分泌主要为B细胞分泌胰岛素（占75%），A细胞分泌胰高血糖素（占20%），D细胞分泌生长抑素，G细胞分泌胃泌素。问题2：急性胰腺炎病理分型分那两型？水肿性，急性出血坏死性问题3：Grey-Turner症的临床表现是怎样的？在腰部，季肋部和腹部皮肤出出现大片青紫色瘀斑（见于出血坏死型胰腺炎）问题4：Cullen症的表现是怎样的？在脐周，皮肤呈青紫色改变，是由胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，是毛细血管破裂出血所致。问题5：血尿淀粉酶的正常值是多少，多少具有诊断意义？血淀粉酶20-220U/L,尿淀粉酶200-1000U/L(Somogyi法)诊断意义：血220U/L，尿500U/L问题6：胰腺的解剖位置在哪？2位于腹膜后，相当于第1、2腰椎水平，是人体的第二大消化腺，可分头、颈、体、尾四部分。问题7：急性胰腺炎的主要病理基础是什么？胰酶的自身消化与过度炎症反应【体格检查】问题1：怎样通过腹部体征判断病情变化？急性水肿胰腺炎时，压痛只局限于中上腹，常无明显肌紧张。急性出血坏死胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。问题2：手术后如何评估腹部症状？切口敷料，引流管，有无腹胀腹痛。问题3：胰腺炎腹痛特点？常与饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈与腹胀同时存在，呈持续性、刀割样，位于上腹正中或偏左，放射至腰背，有时为束带状。问题4：肠鸣音如何听诊？气体和水流的声音，断续的咕噜声，气过水声，4-5次/分，脐部听诊，固定部位听诊1分钟。＞10为活跃，胃肠炎，胃肠出血；声音高亢，金属声，梗阻；数分钟听到1次，低钾、便秘胃动力低下。3-5分听不到，诱导后听不到，急性腹膜炎，腹部大手术后，麻痹性肠梗阻。【临床表现】问题1：急性胰腺炎有哪些临床表现？腹痛，腹胀、恶心呕吐，高热，休克，血尿淀粉酶升高，肠鸣音消失问题2：会有哪一型的水电解质紊乱？等渗性（急）或低渗性脱水（长）问题3：血钠正常值？低渗性脱水的表现？135-155mmol/L。失钠大于失水，钠130mmol/L左右口渴不明显、无力、疲乏。血钠120mmol/L，左右伴恶心、呕吐、尿少、浅静脉塌陷；血钠110mmol/L，左右伴休克，四肢发冷木僵、惊厥、昏迷。问题4：如何处理低渗性脱水？血钠正常值－血钠测得值×体重×0.6（女0.5）＝补钠量mmol/L问题5：急性坏死性胰腺炎有哪些临床表现？31、左胸腔积液或下肺炎症2、肠鸣音消失，高度腹胀3、休克4、血钙＜1.87mmol/l5、血尿淀粉酶升高5、血糖升高（＞11.1mmol/L）问题6：急性胰腺炎怎样进行病程分期？1、急性反应期：发病至两周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、脑病等并发症。2、全身感染期：两周至两月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为主要临床表现3、残余感染期：两到三个月后，全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘【辅助检查】问题1：胰腺炎的辅助检查有哪些？血尿淀粉酶测定，血生化，腹部B超,CT,胸腹部X片问题2：急性胰腺炎发病时，血淀粉酶变化规律？血淀粉酶在发病3小时升高，24达高峰，5天后渐降至正常；问题3：急性胰腺炎发病时，尿淀粉酶变化规律？尿淀粉酶发病24小时上升，48小时达高峰，1-2周恢复正常。问题4：血生化检查中钙、钾、钠及血糖白蛋白，总蛋白的正常值为多少？1、血钙，2.20-2.75mmol/L2、血钾，3.5-5.1mmol/L3、血钠，135-145mmol/L4、血糖，3.8-6.1mmol/L5、白蛋白35-55g/L。总蛋白60-80g/L问题5：胰腺炎病人为什么会出现血糖高、血钙低？血钙低主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化斑有关；血糖升高，因血糖素代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关。【处理原则】问题1：胰腺炎非手术治疗措施有哪些？（保守治疗的措施）禁食胃肠减压，补液防休克营养支持，解痉镇痛，抑制胰酶分泌及抗胰酶治疗，抗炎，中药，腹腔冲洗。问题2：胰腺炎病人胃肠减压的意义？减少消化液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。问题3：胃肠减压的注意事项？妥善固定；保持管道通畅；观察引流液的性状、量；口腔护理；观察水电解质胃肠功能恢复情况。4问题4：胰腺炎手术治疗适应症？1、胰腺坏死继发感染2、非手术治疗效果差3、胆源性胰腺炎4、重症胰腺炎经24小时非手术治疗5、MODS得不到纠正6、病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿7、不能排除其他外科急腹症。问题5：胰腺炎手术治疗目的？清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔冲洗引流。若为胆源性应同时解除胆道梗阻，畅通引流。胃造瘘可引流胃酸，减少胰腺分泌，空肠造瘘可提供肠内营养。【护理问题、护理措施】问题1：如何缓解患者的腹痛？给予疼痛评分；禁食、胃肠减压；遵医嘱抗胰酶药，解痉止痛药；协助其舒适体位；指导按摩增加舒适感。问题2：补液的原则？补液时的注意事项，观察要点？正常补液需要量每天2000-3000ML左右；观察生命体征、意识、皮肤黏膜，温度和色泽；准确记录尿量；观察电解质变化。问题3：何谓中心静脉压?中心静脉压(CVP)是指胸腔内上、下腔静脉近右心房处的压力。问题4：中心静脉其正常值是多少?CVP正常值为0．49—1．18kPa(5—12cmH20)。问题5：中心静脉压增高和降低分别表示什么?CVP小于5cmH20，表示血容量不足；大于15cmH20，心功能不全；大于20表示心力衰竭。问题6：中心静脉压增高的常见原因有哪些?中心静脉压升高的原因：右心功能低下、右心及全心衰竭、心源性休克等；肺水肿；病人躁动、寒颤、咳嗽时。问题7：中心静脉压降低的常见原因有哪些?中心静脉压降低的原因：血容量不足（大量失血、利尿而未得到及时补充）；应用血管扩张药物；应用镇静药物。【并发症】问题1：胰腺炎并发症有哪些？MODS、感染、出血、胰漏胆瘘及肠瘘5问题2：急性呼吸窘迫综合症定义？急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是指病人原心肺功能正常，由于肺内、外严重疾病（如严重感染、休克、烧伤、严重创伤、DIC和大手术）引起肺毛细血管炎症性改变，通透性增加，继发高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。问题3：急性呼吸窘迫综合症表现？表现为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症。问题4：急性呼吸窘迫综合症如何处理？1、观察病人的呼吸形态2、根据病情，监测血气分析3、出现严重呼吸困难及缺氧症状时，给予气管插管、应用呼吸机辅助呼吸，并做好气道护理问题4：胰瘘、胆瘘或肠瘘的观察及护理要点？观察腹痛情况；切口引流渗出液为无色透明的为胰瘘，渗出为胆汁样未胆瘘，渗出为粪汁样或肠内营养液样考虑未肠瘘；引流管周围皮肤保持清洁干燥，必要时使用造口护肤粉或皮肤保护膜；问题5：腹腔双套管冲洗目的及护理要点？目的：是通过引流+冲洗，减少胰液、胰液、胰腺坏死组织及毒素对机体的损害。护理要点（1）妥善固定引流管，并对每一根引流管做好标记。（2）保持引流管的通畅，维持一定的负压（不超过100mmgH），检查引流管有无折叠、扭曲或受压；及时清除双套管内的堵塞物，可将双套管的内管取出清洗或沿顺时针方向缓慢旋转松动外套管。（3）持续腹腔灌洗时，应遵循开放灌洗——随即吸引——停止灌洗——关闭吸引器的顺序。（4）观察并记录引流液的性状、色泽和量。（5）保护灌洗引流管周围的皮肤，可用凡士林纱布覆盖或涂氧化锌软膏。（6）生命体征平稳后取半卧位，并经常更换体位，以利引流。（7）严格无菌操作及妥善处理污物。问题6：如何判断双套管有效吸引？听负压声音；看吸引器压力；看引流液流出情况；看伤口敷料；计算出入量估算消化液渗出量；根据消化液渗出的粘稠度，调节灌洗的流量（滴速）问题7：急性胰腺炎的局部并发症有哪些？1、急性液体积聚2、胰腺及胰周组织坏死3、急性胰腺假性囊肿4、胰腺脓肿问题8：急性胰腺炎并发感染时的护理？1、加强观察与基础护理：监测体温和血白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身、深呼吸、有效地咳嗽咳痰及排痰；加强口腔和尿道口护理。2、维持各引流管在位、通畅，防止扭曲、受6压、堵塞，定期更换引流袋，注意无菌操作，观察和记录各引流液的量、颜色、性质，如有异常，及时汇报。3、根据医嘱，合理运用抗生素。【药物知识】问题1：生长抑素使用注意事项？使用微量泵控制速度；连续使用不可中断超过半小时；监测血糖；问题2：腹痛严重病人是否可使用吗啡止痛？否，使用吗啡会引起Oddi括约肌痉挛。问题3：奥美拉唑的作用？质子泵抑制剂，有效抑制胃酸的分泌问题4：山莨菪碱的副作用有哪些？口干、视力模糊、面色潮红、排尿困难问题5：肠内营养滴注百普力或能全力，如何控制浓度、量、速度、温度？容易出现哪些并发症？1、使用输注泵输注，严格控制输注速度，每小时30-40ml开始，逐步适应过渡，最高不超过每小时200ml。2、没开瓶10-30度保存，开瓶的在4度冰箱内最多存放不超过24小时。3、使用加温器。4、堵管、误吸、胃潴留、便秘、腹泻等问题6：全胃肠外营养（TPN）病人会出现哪些并发症？输注时血糖会发生哪些变化？1、与静脉穿刺置管有关的主要并发症：如气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位或错位、血栓性静脉炎等；2、感染性并发症：主要是导管性和肠源性感染；3、代谢性并发症：按发生原因可归纳为3个方面：补充不足、糖代谢异常及肠外营养本身引起的并发症。问题7：静脉补钾的注意事项有哪些？（1）补钾前了解肾功能，尿量必须在30-40ml/h以上或每日尿量大于500ml方可静脉补钾。（2）补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每天补钾40-80mmol不等，即氯化钾3-6g。（3）钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/L，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g。绝对禁止以高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳驟停。7（4）静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在0.75-1.5g/h，否则，补钾速度太快，可致血钾短时间内增高，引起致命后果。（5）少数缺钾者应用大剂量钾静脉滴注时，需进行床边心电监护，如心电图出现高钾血症的变化，应立即采取相应措施。问题8：低钾或高钾的心电图表现及症状分别是什么？低钾：早期T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT延长和U波肌无力、肠麻痹恶心呕吐腹胀、消化道功能障碍、高钾：早期T波高而尖和QT间期延长，随后出现QRS波增宽和PR间期延长神志淡漠、皮肤苍白、湿冷，微循环障碍，心跳骤停问题9：低钾或高钾血症的处理原则分别是什么？【健康教育】问题1：怎样预防胰腺炎？治疗胆道疾病、避免暴饮暴食、避免饮酒、避免外伤和感染问题2：胰腺炎病人如何控制血糖？监测血糖、控制饮食、适当锻炼、药物治疗问题3：低血糖的反应及处理？心慌、心悸、出汗、饥饿感、乏力口服糖块或静脉注射葡萄糖问题4：胰腺炎出院后出现哪些情况需及时就医？发现腹部肿块不断加大，腹痛、腹胀不能缓解，呕血呕吐症状时立即禁食，及时就医。