胸腰椎骨折合并截瘫患者的护理第1期

摘要：目的：探讨胸腰椎骨折合并截瘫患者的护理。方法：分析24例胸腰椎骨折合并截瘫患者术后实施整体护理措施的临床资料。结果：本组24例胸腰椎骨折截瘫患者通过积极治疗及精心护理，减轻了患者的痛苦，无并发症发生。结论：对胸腰椎各种合并截瘫患者进行精心的整体护理对提高治疗效果及预防并发症的发生是非常重要的治疗措施。关键词：胸腰椎骨折，护理，截瘫胸腰椎骨折合并截瘫在临床上较为常见，由于患者丧失了自主的活动能力，并发症较为复杂，目前临床上多采用积极治疗，结合整体护理措施，往往能取得较满意效果[1]。自2012年3月-2014年9月，共收治24例胸腰椎骨折合并截瘫患者，通过积极治疗与护理，达到了较理想的效果。现将护理体会报告如下。一、临床资料一般资料24例中，男13例，女11例，年龄17-60岁，其中椎体单纯压缩性骨折12例，椎体粉碎性骨折7例，椎体骨折5例，完全性截瘫2例，不完全性截瘫22例。二、护理措施2.1心理护理心理护理贯穿于治疗护理的始终，截瘫使患者心理造成严重的挫伤，加之昂贵的医药费，对预后及生活的担忧，患者大都有焦虑、恐惧心理[2]。护理人员应从每个患者的实际情况出发，有针对性的做好心理疏导工作，尽量让其宣泄和倾诉内心的感受和不满，来保持其心理平衡，同时做好患者家属的思想工作，并通过其家属的关怀及安慰进一步予心理支持[3]。护理人员应安慰开导患者，了解其心理变化特点，以良好的行为语言和职业道德服务于患者，使患者树立信心，消除内心障碍。2.2压疮的预防和护理截瘫患者由于长期卧床，体位变动少，极易发生压疮。要保持床单位清洁，干燥，平整外，还应帮助患者勤翻身，每2h翻身1次，翻身时要保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲。可在床尾建立翻身卡，使用气垫床，另外要改善患者全身营养状况，病情允许情况下，嘱患者进食高能量，高蛋白质，高维生素饮食，尽可能提供足够的营养供给，以补充体内消耗的能量，增加营养，提高机体抵抗力。2.3肺部感染的护理截瘫病人长期卧床，体位变动少，膈肌活动量小，使呼吸不畅，分泌物在肺内沉积易引起细菌感染导致坠积性肺炎[4]。护理操作中，应注意保暖，避免因受凉而诱发呼吸道感染。要鼓励病人咳嗽，咳痰，翻身时用手叩击背部。如患者痰液粘稠应给予雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液排出。同时应遵医嘱应用抗生素，减少肺部感染发生。2.4便秘的护理因术后卧床时间长，肠蠕动减弱，有便秘的危险，应加强患者饮食护理，关心患者排便情况，嘱患者术后6h后进食以清淡饮食为主，如：小米粥，菜汤等清淡易消化吸收的食物，鼓励患者多食蔬菜，水果及含纤维素类较高的食物，养成定时排便的好习惯，必要时可用番泻叶或开塞路通便[5]。2.5功能锻炼由于患者截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩，关节强直或屈曲挛缩、足下垂等，为了防止关节僵硬机肌肉萎缩，鼓励患者在病情允许情况下，主动做截肢肢体的关节及肌肉锻炼，可鼓励患者及其家属每日对截瘫肢体做关节的被动活动和肌肉按摩，可利用CPM机运动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬等。另外可指导病人和家属掌握有关训练的方法和技能，帮助患者促使其在能够逐渐独立完成翻身，穿脱衣服，鞋袜等日常生活动作。三、结果通过对胸腰椎骨折合并截瘫患者积极治疗，有效的心理护理机实施责任制整体护理，无护理并发症发生，均好转出院。四、讨论胸腰椎骨折合并截瘫是一种致残性很高的损伤[6]，使病人丧失全部或部分生活自理能力病人需长期卧床，如治疗和护理不当，易导致骨折移位进一步造成脊髓损伤，同时，截瘫患者多需长期卧床，如护理不当易出现压疮，肺部感染，便秘等并发症，因此护理人员首要的护理原则是避免造成二次损伤，避免并发症的发生。同时还要做好病人及家属的心理护理，让其认识到患病到康复是个较长的过程，调动战胜疾病的积极性和能动性。缩短患者卧床时间，降低并发症的发生率，有效的提高了病人的生活质量。参考文献：[1]陈芳，陈爱，林彩霞等，综合康复法治疗胸腰椎压缩性骨折的效果观察[J].现代护理，2007，13(33)：3263.[2]辛献珍1，韩小云2，胸腰椎骨折合并截瘫患者康复护理[J]，吉林医学，2011，32(30)：6487～6488[3]王超玉，胸腰椎骨折合并截瘫的护理[J]，河北医药，2010，32(15)：2132～2133[4]陈美珍，胸腰椎骨折合并截瘫的护理[J]，护理实践与研究，2008，5(10)：37～38[5]何彩玲，胸腰椎骨折引起腹胀，便秘的预防及护理[J]，中国中医急症，2010，19(13)：534[6]吕秀玲，张春英，胸腰椎骨折合并截瘫的护理分析[J]，医学信息，2011，24(9)：6228divclass=hot_page针对地理科学的教学过程和教学内容的特点，职称ahref='='_blank'u论文范文本文就如何构建好的教学方法提出了自己的看法，并根据实例进行了分析。一、探究实例(一)案例一：验证所在城市的地理坐标1·提出问题阶段活动之前，我先对学生现有的知识做了评估。我问学生，他们是否知道潍坊市的地理坐标?学生们大多不知道，但有学生回答说可在地图上查找;还有学生说通过上网查询，也可以知道潍坊的地理坐标。最终通过上网查询，学生们查得潍坊市的地理坐标是：36°42′N、119°03′E。2·制订计划和设计实验阶段学生们进行思考、讨论后，有学生提出利用公式：H=90°-δ-ψ(H：某地的正午太阳高度角;δ：该地纬度;ψ：太阳直射点所在的纬度)，就能计算得出潍坊市的纬度，但前提是确定ψ(某日太阳直射点所在的坐标)和H(正午太阳高度角);至于经度，利用地方时与北京时间的差距，就可计算得出。但如何知道某日太阳直射点所在的纬线和正午太阳高度角呢?学生们最终确定解决办法：(1)太阳直射点所在纬线的确定，可选在秋分日进行实验(时值9月初)，因为此时太阳直射赤道，即ψ=0;(2)正午太阳高度角的测量，用物体及其正午影子就可以简便地测出。这样，在秋分日时，有如下关系：此时，潍坊市的地理纬度与其当日的正午太阳高度角是互余关系。确定了方法之后，学生们开始做一系列的准备。首先，进行观测工具的准备，该实验的关键点在于正午太阳高度角的确定，用什么物体及其影子测量比较方便合适呢?有同学提议用操场上的旗杆来测量，随后师生一起来到学校操场旗杆旁，对现场进行评估。经过观察，大家的意见趋于一致：该方案不太现实。地理科学的教学过程和教学内容的特点，主要理由是：(1)旗杆很高，其准确高度不易确定;(2)旗杆在一个平台之上，其影子部分落在平台上，部分在平台下，测量工作不好开展;(3)旗杆因风力作用摇摆不定，不利于测量其影长;(4)全班共有58人，进行旗杆及其影长的测量，大部分同学将成为观众，无动手机会。其次，进行了人员的分工，每组需要记录员、材料员、校验员、联络员各1人、测量员2人、共6人，并明确了个人的职责。3·进行实验与搜集证据阶段方法1：用竹竿验证当地地理坐标(1)用竹竿验证当地的地理纬度最终学生们在秋分日(2004年9月23日)测量验证。在平坦的操场上，每组将一根略长于2米的竹竿插于地上，使其地上部分为2米。同学们根据已知经度，已预测到竹竿影子最短时应出现在北京时间将近12点04分的时刻，并由联络员相互提醒，终于，当正午竹竿影子最短时(此时，影子与地面上摆放的指南针平行)，测得竹竿影长是1.50米(十个小组的平均数据)。4·分析论证阶段用δ潍坊表示潍坊的纬度，用H表示正午太阳高度角，用H竹竿表示竹竿的高度，用L杆影表示竹竿的影子长度。它们有如下关系：(2)用竹竿验证当地的地理经度秋分日，在做上述测量时，测得当正午竹竿的影子最短时(说明该地的地方时已经到达12点)，北京时间是12点04分。根据经度差1度，地方时差4分钟，就可以求出学校所在地的经度为东经119°，与资料上的数字东经119°03′虽略有出入，但差别不大。方法2：用北极星验证当地地理坐标(1)确认北极星从北斗七星的天璇向天枢方向延伸，北极星与北斗七星的天璇、天枢约在同一条直线上。把天璇、天枢间的距离作为一个单位，那么北极星就在离天璇约5个单位的地方。(如图2)(2)确定当地的地理纬度学生寻找北极星的高度与当地的地理纬度的关系，并画图表示。学生们最终确定从赤道到北极，北极星的高度是逐渐增大的，且与当地的纬度相同，随后各小组用他们在数学上的知识很容易地证明了这个结论(如图3：∠1是观测点的纬度数，∠2从观测点观测北极星的高度，能够证明，∠1=∠3=∠2)。根据这一原理，学生们借来数学老师上课用的量角器来测定纬度，在半圆仪圆心处，用钉固定一个下端拴有重物(粉笔)的细线，将半圆仪的直角边对向天空瞄准北极星，拴有重物的细线自然下垂，细线与半圆仪上的度数重合处就是当地的纬度(如图4：∠4=∠5)。经测我校所在纬度为36度左右。(3)确认当地的地理经度在一块平坦的平地上，垂直于地面插一根直的竹竿。从竹竿向北极星瞄准，在地面上画下一条细线(可用指南针校验)，这条细线就是通过当地的经线。第二天(需晴天)，首先对好北京时间，当地时间接近正午时注意观察立竿在太阳光照射下产生的阴影(直射点除外)，当竹竿影子与所画细线重合时(当地正午)，记下北京时间是12点04分。由于北京时间是东经120度的地方时，又根据经度相差一度，地方时差4分钟，就可以算出我校所在的经度约为东经119度.案例评析：在这个实验中，方法1明显的优点是学生可利用已学习的原理应用到现实中，观测工具也简便易行，虽最终结果受到多种因素的影响，如影长测定、三角计算、时钟调节等，导致产生误差，但各组同学的实验结果基本一致，实验是很成功的;方法2是教师指导下添加的方法，需借助北极星，因此易受外界因素，如天气状况、空气洁净程度的影响，而且将半圆仪的直角边对向天空瞄准北极星时，因无支撑物，稳定性差，瞄准时误差极大，各组学生数据差别较大，实验效果不如第一种方法。在以上观测活动中，可以感觉到学生在活动中的表现：在制订实验计划和设计实验时，学生们先是提出了验证地理坐标的原理，又否决了用旗杆测影子的方法，并提出了理由，随即制定了详细的研究方案，使今后的活动能有条不紊地开展，避免了随意性和盲目性。也说明了学生积极参与实验、认真思考，既能充满热情又比较慎重，这是良好科学态度形成的前提。尽管正式的观测尚未开始，但学生们已经开始动脑思考，得到了锻炼的机会，这个准备的过程也是学生们学习的过程。活动中学生们自觉地维护记录资料的真实性和准确性，并提出用指南针进行校验，可以看出实事求是、精确、严谨的科学态度正在深入学生们的心灵深处。从学生对观测结果由疑到信的变化过程，可以看到学生在这次活动中对自己更加有信心了。另外，在本实验中，学生们能够提前预测观测时间(将近12点04分)，可知学生正在学会提高行动效率。而且学生们能够体验到用所学知识来解决实际问题的成就感、兴奋感，引发了他们学习地理的兴趣，这才是更为重要的。(二)案例二：遵循哥伦布的足迹，估算地球周长1·问题提出阶段在讲述第一章后，我问学生，他们认为地球周长是如何测量的。有学生回答说利用比例尺，测量地图后可算出;有学生说是绕地球飞一圈并测量距离。我告诉他们哥伦布在任何人环行地球之前就有一个近似方法，可知地球有多大，我们这次也要像天文学家一样自己找答案。我告诉学生，我们将用北极星来确定计算地球周长。2·问题分析、论证阶段由于学生已经知道，在北半球，北极星的高度与当地的地理纬度相同。因此我要求学生用图来表示这两者的关系，该图以北极星的高度为纵轴，以地理纬度为横轴。多数学生都能画出，如图5：随后，我提示学生，北极星的高度与地球周长是否存在关系呢?通过学生的思考，我们又在横坐