胸部影诊重点-1补充

1名解：1空间分辨率：spatialresolution在保证一定ρ差的前提下，显示待分辨组织几何形态的能力。（图像能分辨相邻两点的能力，常用能分辨两点的最小距离来表示）2密度分辨率densityresolution能分辨两种组织之间最小密度差异的能力。（在低对比情况下，分辨物体密度微小差别的能力，通常用百分数表示）3肺实质pulmonaryparenchyma：具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。4肺间质pulmonarymesenchyma：结缔组织所组成的支架和间隙，包括支气管及血管的周围组织，也包括肺泡间隔、小叶间隔。5次级肺小叶secondarypulmonarylobule：是肺组织的微小解剖结构单位，包含约3-20个腺泡，切面呈圆锥形，尖端向肺门，底向胸膜。HRCT难以显示腺泡。6小叶核lobularcore：位于肺小叶中央，由小叶中心细支气管、伴随的小叶中央动脉及包绕的纤维结缔组织构成。HRCT上一般不能显示小叶中心细支气管，小叶中央动脉呈分枝状或逗点状，距离胸膜5-10mm。7小叶间隔interlobularsepta：包绕肺小叶的结缔组织，内有肺V和淋巴管分支。HRCT偶可显示小叶间隔，呈与胸膜垂直的长约1-2cm、厚度不超过1mm，无分支。8小叶实质lobularparenchyma：位于小叶核与小叶间隔之间，包括由小气管、肺动静脉分支供应的肺泡和相关的毛细血管床，是功能性肺实质。HRCT显示为无结构的均匀低密度区。9Seldinger技术：用穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出(动脉-喷出，静脉-溢出)，再引入导丝导管即可。10相反搏动点：左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左右心室增大的一个重要标志。11肺门舞蹈：肺血增多时,在透视下可见到肺动脉段及两侧肺门动脉博动增强，称肺门舞蹈征。12残根征：肺动脉高压时,肺动脉段凸出,肺动脉及二、三级分支扩张,外围分支变细,这种骤然的改变称为~13蝶翼征：系肺泡性肺水肿的典型征象,X线上呈大片状模糊阴影聚集于以肺门为中心的肺野中心部分,两侧较对称,其密度以在肺门区为最深,向外逐渐变淡,类似蝴蝶之两翼状阴影,肺尖、肺底和肺外围部分清晰。二、简答：1、呼吸系统常见的影像学检查方法有哪些？各自的优缺点？（1）数字X线检查：CR、DR的特点如下：①辐射剂量少；②高密度分辨率；③后处理；④数字化：图像存档与传输系统（PACS）（2）CT平扫：优点：①轴面图像，无重叠;②密度分辨率高③CT值定量诊断；④增强了解病变的血供和灌注状态缺点：①空间分辨力不如X线；②高碘过敏危险；③X线辐射损伤（孕妇小儿尽量少做）（3）多层螺旋CT优点：①扫描速度快，一次屏气状态下完成肺扫描，避免呼吸运动伪影；②容积数据：可避免小病灶的遗漏，床匀速移动，球管连续旋转曝光；③后处理：MPR、MIP、VRT、CTA等高质量重建，全面观察病变形态，与周围组织关系及支气管腔内外的病变。（4）MRI检查：优点：①无X线电离辐射，对人体安全无创；②血管流空效应：不用对比剂即可鉴别血管与肺门、纵膈淋巴结及肿块；③高组织分辨率：利于病变组织类型的观察；④多方位、多参数成像：有利于病变部位、范围、与周围组织关系的观察及定性诊断⑤功能成像及生化代谢分析2缺点：①扫描时间长，心搏、呼吸运动伪影多；②肺脏H+含量低，导致MRI信号低，不利于肺内细微病灶的显示；③钙化灶内不含H+，不发射MR信号；④多难以显示骨折；⑤磁铁性医疗装置不能进入机房；⑥磁体扫描膛较小，少数病人幽闭恐惧症；⑦设备昂贵，尚未普及。2、肺间质病变HRCT表现?(1).界面征：不同的病理性组织在肺间质内聚集,致间质增厚,与含气肺组织对比形成界面称为界面征。当支气管血管周围间质增厚时可表现为支气管血管束增粗,支气管壁增厚及血管断面增粗。依间质内病理组织的不同,界面的形态可以不同,如为液体,则边缘光滑;如为肿瘤或肉芽组织则可表现为结节状界面。(2)小叶间隔及小叶中心结构增厚：前者表现为与胸膜垂直的细线状影长约2cm，明显者呈多角形的网状影。后者表现为小叶中央点状小叶核增大或Y型影像。(3)胸膜下线：位于近胸膜面1cm以内,呈2~5cm长的纤细弧形线影,与胸壁平行,为肺纤维化的一个征象。由相邻增厚的小叶间隔相连而成。(4)长瘢痕线：代表大的纤维瘢痕。并可伴有肺结构的扭曲。(5)蜂窝样改变：表现为多个聚集的6~10mm囊腔,壁厚约0.8~1mm，多分布于胸膜下3~4cm范围内或近叶尖裂胸膜处。为肺纤维化的后期表现。病变早期囊腔小而少。(6)结节影：2~5mm大小的结节。间质结节常分布在肺门周围、支气管血管束、小叶间隔、胸膜下以及叶间裂处；实质结节多在小叶实质内,边界较模糊。(7)肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张：肺组织不同程度的扭曲变形，病变区内出现不规则的管状影。(8)磨玻璃样：为肺实质内存在的片状略高密度影,似磨玻璃密度,肺纹理不被掩盖。3、胸膜间皮瘤CT：（1）局限型：可见于胸膜任何部位；呈凸向肺野的球形、椭圆形、扁丘状装快，以钝角与胸壁相交；肿块大小不一，密度均匀，表明广征，带蒂者可移动；无明显强化。（2）弥漫型：可见于胸膜的任何部位；广泛胸膜增厚或多发肿块，大小不一；常伴有胸腔积液，且增长迅速4、胸内甲状腺和纵隔胸腺瘤的CT表现：（1）胸内甲状腺肿：位置：胸骨后甲状腺肿位于前上纵膈，与肿大的颈部甲状腺相连；迷走甲状腺肿位置不定；大小形态：大小不一的肿块状；密度：软组织密度，可囊变、钙化；活动：随吞咽作上下移动；周围结构：气管受压变窄、移位；增强：明显强化（2）胸腺瘤：位于前纵隔中部，向纵膈一侧或两侧突出；圆形或椭圆形、分页状；良性者轮廓光整、恶性者轮廓常不规则；均匀软组织密度，少数斑点状钙化或囊壁钙化、囊变；CT增强扫描显示有不同程度强化；周围脂肪间隙消失、心包及胸膜增厚、心包及胸腔积液提示侵袭性。5、纵隔淋巴瘤和纵隔神经源性肿瘤的影像学表现？（1）淋巴瘤：位于中纵隔上中部，上纵隔向两侧增宽；轮廓清楚类圆形，边缘清晰光滑，部分分页状；密度均匀软组织肿块；轻度强化，易包绕血管；侵犯心包产生心包积液；\侵犯胸膜产生胸膜积液；侵犯肺形成自肺内网状线或网状小结节影（2）神经源性肿瘤：位于后纵隔椎体旁；类圆形或哑铃状，轮廓清楚光滑；软组织密度肿块，密度均匀，少数有囊变或钙化；椎管内者使蛛网膜下腔扩大，脊髓受压；临近椎体、肋骨吸收、侵蚀或增生、少见破坏、椎间孔扩大；CT及MRI增强扫描可强化,恶性：肿块边界不规则，临近肋骨或脊椎溶骨性破坏，侵犯胸膜36、小气道疾病的分型及其HRCT表现：分型：闭塞性细支气管炎伴腔内息肉；缩窄性细支气管炎；全细支气管炎；细胞性细支气管炎；呼吸性细支气管炎直接征象：外周病变的细支气管炎表现为充气扩张、分叉状，环状或官庄，阻塞时呈结节、线状或分叉影间接征象;病变气道引起远端肺实变，表现为亚段的肺膨胀不全时为点状，局灶或楔形的毛玻璃影，空气滞留或过度充气，可产生肺衰减的马赛克表现（空气滞留症）中央小结节实变为模糊结节（细支气管周围炎）表现“圆点状，毛玻璃样“大小1CM7、肺良性肿块的特征：（1）多为圆或椭圆形阴影,边缘锐利,无毛刺,少数可有分叶;（2）密度通常均匀,肿块内出现钙化或脂肪组织;（3）肿块多在3cm以下;（4）不强化，轻度强化,环状强化或明显强化;（5）肿块周围有卫星病灶,过度充气，纤维条索；（6）近胸膜处有粘连带及胸膜增厚.8、肺恶性肿块的特征：（1）多数肿块边缘清楚有分叶或切迹;（2）肿块可以发生偏心空洞,内缘不整、壁结节,多见鳞癌;（3）肿块内可有1~2mm的空泡征及空气支气管征,对诊断肺腺癌有重要价值;（4）强化实性部分中度强化，坏死不规则，不强化；（5）肿块周围可有放射状、短而细的毛刺;（6）肿块近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;（7）肿块近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影;（8）可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄;（9）转移或/和浸润征象良性恶性边界清楚，光滑锐利细短的毛刺，僵硬，状如绒球轮廓少数可见切迹分叶征密度均匀，中等偏高，部分可见脂肪不均匀，中等偏低钙化多见，层状、斑点状弥漫分布或中心分布少见，细点状或沙粒状偏心分布空洞新月形或裂隙形小空洞空洞内壁不规则，可见壁结节支气管充气征可见可见血管集束征少见可见卫星灶可见无邻近胸膜增厚粘连肺窗、纵隔窗均显示胸膜皱缩征肺窗显示、纵隔窗不显示强化多种形式轻、中度强化或不均匀强化淋巴结肿大极少可见肺门纵隔淋巴结肿大随诊观察短期吸收1～2年内无变化多在2～6个月明显增长早期的癌结节、瘢痕癌可较长时间无变化9、大叶性肺炎影像表现：X线：充血期：无阳性征象，或纹理增多，紊乱，透亮度减低实变期：叶、段分布的大片致密影，可见空4气支气管征消散期：散在、大小不等的斑片影CT：充血期：磨玻璃样影实变期：大叶或肺段分布的致密影，可见空气支气管征消散期：散在、大小不等的斑片10、原发性肺结核影像表现：（1）原发综合征：具有典型的三个影像征象：①原发灶:斑片状或大片状浸润性病灶，多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮状，边界模糊，为结核杆菌引起的肺泡炎，病理改变以渗出为主；②淋巴管炎:肺门与病变间条索状影；③淋巴结炎:纵隔、肺门淋巴结肿大。（2）胸内淋巴结结核：当原发病灶很轻微或吸收后，影像学检查仅见纵隔、肺门淋巴结肿大。淋巴结内可见低密度区（液化/坏死）、钙化，周围常有浸润11、中心型肺癌影像表现：（1）早期中央型肺癌：x线胸片常无异常表现，CT显示支气管管腔或管壁的异常。（2）支气管管腔内肿块、管壁增厚、壁外肿块，管腔变窄、闭塞。（3）肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S”。（4）阻塞性改变：阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张。（5）纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞。（6）纵隔淋巴结增大。12、左心室增大，右心室增大的X线征象：LV大：后前位A、左心室段延长、圆隆并向左扩展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。左侧位示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失RV大：后前位心尖圆钝上翘，肺动脉段突出，相反搏动点下移左侧位心前间隙减小，心前缘与前胸壁接触1/2。13肺充血与肺瘀血的X线鉴别诊断：肺充血：①肺动脉段膨隆。②两肺门影增大，边界清晰，并可见肺门舞蹈。（肺门舞蹈征：肺动脉段及肺门动脉搏动增强）③肺内动脉分支成比例增粗、增多，边界清楚。④肺野透亮度正常。⑤晚期产生肺动脉高压。肺淤血：①两肺门影增大，边界模糊，上肺门下肺门。②两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配时，则肺上野为著。③肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水肿。14、风心二狭的X线表现：心影呈二尖瓣型；左心房（左心耳常明显大）、右心室增大；主动脉结缩小，左心室缩小；瓣膜钙化；肺淤血和间质性肺水肿；含铁血黄素沉着15、房间隔缺损的X线表现：肺充血，肺门舞蹈5二尖瓣型心脏右房、右室大，肺动脉段突出主动脉结缩小原发孔型可有左心室增大晚期出现肺动脉高压16、冠脉CTA在诊断冠状动脉粥样硬化中的应用：动脉钙化及形态异常动脉狭窄程度评价斑块分析术后随访:支架，搭桥17、主动脉夹层的分型及其CT诊断：DebakeyⅠ：病变开始于升主动脉，以右侧壁内多见，正好在冠状窦口上方，向远处不同程度累及主动脉弓以远范围；DebakeyⅡ：病变仅仅累及升主动脉；DebakeyⅢ：累及到左锁骨下动脉以远的胸主动脉降部Stanford分型：StanfordA:夹层累及升主动脉，伴或不伴降主动脉的受累；StanfordB:病灶局限在降主动脉，可超过左锁骨下动脉。大多数StanfordA（DebakeyⅠ、Ⅱ）需外科治疗，而StanfordB可内科治疗发现内膜片、确定夹层的累及范围，评价主动脉腔的大小、评价假腔的开放程度以及真腔的受压程度、帮助寻找终末器官缺血的证据，显示任何受累的血管分支（大血管、肠系膜血管和肾动脉），发现心包积液提示心包内夹层破裂，主动脉周围血肿提示夹层的破裂