脑出血笔记版

脑出血1、诊断：病史：发病时间、症状、活动情况；高血压、糖尿病、脑卒中病史，外伤史；用药史、烟酒史查体：气道、呼吸、循环评估后再查体量表：GCS、NIHSS影像学：CT——金标准（血肿量=0.5*最大面积长轴*最大面积短轴*层面数；DSA、CTA、MRA2、分型：部位：基底节、丘脑、脑叶、脑干、垂体、小脑、脑室病因：原发性（高血压、脑淀粉样变性、不明原因），继发性（血管畸形、动脉瘤、肿瘤等）3、诊断流程：是否为脑卒中——是否为脑出血（影像学）——严重程度（评估量表）——分型4、治疗：①一般治疗②血压管理：＞180mmhg，静脉药物控制血压在160/90③血糖管理：7.7—10④止血：重组VIIa因子，氨基己酸、止血环酸⑤神经保护剂：依达拉奉⑥病因治疗：口服抗凝药相关脑出血：维生素K1、冰冻血浆、浓缩型凝血酶原复合物肝素相关脑出血：硫酸鱼精蛋白溶栓治疗相关的脑出血：血小板、冷沉淀⑦并发症治疗：颅高压：抬高床头，镇痛镇静，甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白，脑室引流（脑室扩大脑积水）痫性发作：抗癫痫药物DVT和肺栓塞的防治：外部压迫装置⑧外科治疗：脑实质：1）神经功能恶化或脑干受压的小脑出血2）脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm内3）发病72小时内，血肿20-40ml，GCS≥9的幕上高血压脑出血4）40ml以上，意识障碍恶化脑室：脑室引流/溶栓脑积水：脑室引流