脑梗塞分类与治疗

脑梗死分类与治疗脑梗塞的定义脑梗塞（cerebralinfarction）又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke），是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。临床分类(TOAST分类)心源性脑栓塞大动脉粥样硬化小血管闭塞其他原因确定的脑梗死病因不明确定的脑梗死一、大动脉（基底动脉重度狭窄95%）朱某某男48岁因“反复头晕1周”入院。查体：左侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均阳性。诊断：1、脑梗塞（桥脑偏右急性）2、基底动脉重度狭窄治疗前中后影像对比缺血性卒中二级预防的基石他汀类药物降压降糖药物抗血小板聚集药二、心源性栓塞陈群某女50岁因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时”入院。查体：完全混合性失语，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。诊断：1、脑栓塞（左侧颞岛叶急性）2、风心并中度二狭3、心功能不全头颅MRI+SWI+MRA心源性栓塞的治疗他汀类药物心脏手术抗凝药三、小血管闭塞（Binswanger病）陈名某男74岁因“右侧肢体乏力、智能下降2年余”入院。查体：智能下降，计算力、记忆力均下降，右侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均阳性。MMSE：9分。头颅MRI+SWI+MRA诊断与治疗诊断：1、脑梗塞（左侧顶叶急性）2、Binswanger病3、高血压病（2级，极高危组）治疗：他汀类+尼莫同+美金刚或多萘哌齐四、病因不能确定的脑梗死（烟雾病）龙世某男54岁因“突发右侧肢体无力13天”入院。查体：完全性混合性失语，右侧肢体肌力0-1级，肌张力稍高，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。头颅MRI头颅MRA诊断与治疗诊断：1、脑梗塞（左侧基底节）2、烟雾病（moyamoya）3、高血压病（3级，极高危组）治疗：ASA,但降压不宜过度五、其他原因确定的脑梗死（线粒体脑病）梁汝某男14岁因“反复头痛,反应迟钝1月余”入院。查体：智能下降，理解力、计算力、判断力及自知力均下降，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski征、Chaddock征均阴性。线粒体相关基因检查：MELAS测序阳m.3243AG，突变G峰占比例56%。符合MELAS诊断。头颅MRI头颅MRS诊断与治疗诊断：线粒体脑病（MELAS）治疗：辅酶Q10+丁苯酞软胶囊五、其他原因确定的脑梗死（血小板增多症）陈仕某女41岁因“突发右侧肢体无力、头痛8月余”入院。查体：双眼向右偏盲，右侧肢体肌力4级，右侧肌张力正常，右侧腱反射活跃，右侧BaBinski、Chaddock征均阳性。血常规示血小板(PLT)1152*10^9/L，红细胞(RBC)7.31*10^12/L，血红蛋白(Hb)149g/L，白细胞(WBC)17.18*10^9/L，头颅MRI头颅MRA+MRV诊断与治疗诊断：1、脑梗塞2、原发性血小板增多症（ET）治疗：中低危：终身阿司匹林高危：骨髓抑制（羟基脲）+阿司匹林注意：JAK2V617F突变是ET患者动静血栓发生的独立危险因素［1.2］1.DahabrehIJ,ZoiK,GiammouliS,etal.IsJAK2V167Fmutationmorethanadiagnosticindex?Ameta-analysisofclinicaloutcomesinessentialthrombocythemiaA［J］.LeukRes,2009,33:67-73.2.LussanaF,CaberlonS,PaganiC,etal.AssociationofV167FJAK2mutationwiththeriskofthrombosisamongpatientswithessentialthrombocythaemiaoridiopathicmyelofibrosis:asystematicreview［J］.ThrombRes,2009,124:409-417.五、其他原因确定的脑梗死（静脉窦血栓形成）肖先某女35岁因“头痛7天，加重伴右侧肢体麻木无力3天”于2012年12月7日入院。查体：体温38℃。浅中度昏迷，右侧肢体肌力0-1级，右下肢Babinski征、Chaddock征均阳性。颈项强直，Kernig征、Brudzinski征均阳性。既往史：2年前妊娠后月经增多，行妇科检查发现子宫肌腺给予孕激素治疗2年。头颅[e-mail]诊断依据1口服避孕药史2腰穿颅压高，D-二聚体（D-dimer)2.7mg/L3DSA检查显示：左侧横窦、乙状窦血栓形成诊断与治疗诊断：1、静脉窦血栓形成(CVST)2、脑出血3、子宫肌瘤治疗：高危：低分子肝素钙、华法令抗凝。注意：蛋白S、蛋白C减少、JAK2V617F突变、服用避孕药等是静脉血栓形成的危险因素.小结二、心源性脑栓塞抗凝治疗一、动脉硬化脑梗死分层治疗三、小血管闭塞差异化治疗四、烟雾病谨慎降压五、CVST无论出血还是缺血均应抗凝