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厚德博爱精医卓越脑梗死磁共振(MR)诊断西安交通大学医学院第一附属医院医学影像科鱼博浪厚德博爱精医卓越脑梗死基本概念----脑血流量•脑血流量(CBF)指单位时间流经单位重量脑组织的血液毫升数:ml/100g.min•脑动脉入脑后不断分支最终变为微血管•微血管分布密度高---脑血流量大•灰白质CBF差别大脑灰质80-100ml/100g.min脑白质20-30ml/100g.min厚德博爱精医卓越脑梗死基本概念----脑缺血•CBF减少---脑细胞和功能改变CBF突然大量减少---急性脑缺血CBF持续少量减少---慢性脑缺血•根据范围分为全脑性和局部性脑缺血厚德博爱精医卓越脑梗死基本概念----脑缺血和梗死阈值•正常CBF的30%为神经细胞功能障碍(电活动功能衰竭或电衰竭)的阈值•正常CBF的15-20%为神经细胞死亡或脑梗死(膜衰竭阈值)的阈值•影响脑梗死发生的其它因素(缺血持续时间、血压、温度、影响CBF药物使用等)厚德博爱精医卓越脑梗死---分期•超急性期(﹤6h)•急性期(6~72h)•亚急性期(3~10天)•慢性早期(11天~1个月)•慢性晚期(﹥1月)厚德博爱精医卓越脑梗死--分类•缺血性脑梗死•出血性脑梗死厚德博爱精医卓越缺血性脑梗死•动脉闭塞性脑梗死•特殊部位脑梗死•腔隙性、局灶性脑梗死厚德博爱精医卓越动脉闭塞性脑梗死---MR表现•脑组织肿胀•DWI呈高信号•T1低T2高信号•MRS出现Lac波•MRA相应动脉闭塞•急性和亚急性期可强化•慢性期可见顺磁性物质沉积厚德博爱精医卓越动脉闭塞性脑梗死---大脑中动脉•最常见(占75%)•累及大脑半球大部分及基底节厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越动脉闭塞性脑梗死---大脑前动脉•少见,0.6%•大脑半球内侧面带状区域厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越动脉闭塞性脑梗死---大脑后动脉•仅次于大脑中动脉闭塞•颞叶后下、枕叶、丘脑、脑干厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越特殊部位脑梗死---基底节脑梗死厚德博爱精医卓越特殊部位脑梗死---丘脑脑梗死厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越特殊部位脑梗死---胼胝体脑梗死•局限性或大范围•偏侧性分布厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越胼胝体梗死---鉴别诊断•原发性胼胝体变性•可逆性胼胝体病变•胼胝体脱髓鞘病变厚德博爱精医卓越特殊部位脑梗死---小脑脑梗死厚德博爱精医卓越特殊部位脑梗死---脑干脑梗死厚德博爱精医卓越特殊部位脑梗死---皮层脑梗死厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越皮层脑梗死---鉴别诊断•皮层层状坏死•病毒性脑炎•线粒体脑病厚德博爱精医卓越腔隙性脑梗死厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越出血性脑梗死厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越缺血性半暗带•定义:围绕在不可逆损伤之外的电生理活动消失但尚能够维持自身离子平衡的脑组织电衰竭和膜衰竭之间的脑组织厚德博爱精医卓越多分子半暗带•脑梗死中心与正常脑组织之间不同时间内多种基因表达的不同导致了选择性神经元死亡,出现变性蛋白质、低氧带和扩散性抑制等厚德博爱精医卓越代谢性半暗带•表观扩散系数正常而脑氧代谢率异常的区域厚德博爱精医卓越CT灌注确定半暗带•与健侧比较:CBF↓CBV正常或稍↓MTT和TTP延长•与梗死区比较:CBF↑和CBV↑MTT延长TTP缩短厚德博爱精医卓越CBFTTPMTTCBV厚德博爱精医卓越MR确定半暗带(PWI和DWI)•PWI﹣DWI=半暗带PWI﹥DWI积极治疗可减少梗死区域PWI≈DWI积极治疗无效且容易出血DWI﹥PWI自发性血管再通不需治疗DWI正常、PWI↓短暂性脑缺血发作厚德博爱精医卓越MRS确定半暗带•脑梗死后Lac波↑↑,6h后开始↓,为不可逆损伤•Lac波24h内持续升高,仍有成活神经元产生Lac,是组织成活的标志厚德博爱精医卓越小结•脑梗死MR诊断要点:血管分布一致急性期DWI很高信号MRS出现Lac波•缺血半暗带厚德博爱精医卓越
本文标题:脑梗死诊断
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