脑注意网络模型

脑注意网络模型患侧忽略，又称单侧忽略（unilateralneglect）或单侧空间忽略（unilateralspatialneglectUSN）是脑卒中后立即出现的最常见的行为认知障碍之一，其特征为受损对侧肢体感知觉缺失，不注意到对觉、听觉、触觉，伴空间定位等行为能力的异常。由于人类视空间注意力的分布右侧半球占优势，临床上以右脑损伤引起的左侧空间忽略常见它不仅影响患者感觉、运动、认知及日常生活活动，还涉及精神、心理活动，甚至发生意外，如坠床、摔倒、碰撞等。1.脑注意网络结构：大脑通过两个相对独立但又相互补充的网络运行和处理视觉空间注意信息，即背侧注意网络和腹侧注意网络。背侧注意网络（DAN）：包括的核心区域为顶内沟（IPS）和额叶视区（FEF),通过上纵束连接，又称背侧IPS-FEF网络。功能：负责管理空间注意和视觉运动，参与目标导向的自上而下的注意选择过程。左右背侧注意网络分别控制对侧空间注意的分配和空间刺激的选择和反应，并根据前期的经验和当前的行动目的动态调控以实现刺激的空间定向功能。同时也传送与手眼运动相关的神经信号到刺激过程。腹侧注意网络（VAN）：主要位于右侧大脑半球，围绕在颞顶联合（TPJ）和腹侧额皮质（VFC）周围，又称为腹侧TPJ-VFC注意网络。功能：负责非空间注意，参与刺激驱动的自上而下的注意选择，包括对显著性事件觉察、注意再定向及警觉状态。发现显著性刺激并引导注意力到显著性刺激上，是双侧半球发现目标和非预期显著刺激觉察的基础。腹侧注意网络有强烈的右侧偏侧化特点，而背侧注意网络呈双侧大脑半球对称性分布特点。双侧化的背侧网络也包括右侧化区域（位于中后额叶内)，该区域与腹侧注意网络相互重叠，发挥两个网络之间交流的功能。2.注意网络的相互作用：腹侧网络系统检测到注意聚焦范围以外的显著性刺激作为背侧注意系统的报警器和断路器，将发现的新奇刺激信息传递给背侧注意系统，同时切断现行的注意任务活动以保证背侧注意网络准备好应对传入的新注意任务，环路的制动有赖于TPJ-IPS之间的功能互动，TPJ为IPS提供行为相关刺激的信息，背侧注意网络在接收到传入信息后，产生相应的注意任务集合，即目标为导向的刺激-反应的选择-刺激相关反应的执行，直接或间接的通过自上而下的视觉皮质调控注意功能。注：腹侧注意网络注意位于右侧，负责觉察来自双侧半球内的新奇刺激，当觉察到新奇刺激时，腹侧注意网络一方面产生信号通过TPJ传递给右侧IPS，另一方面及时切断腹侧注意网络和背侧注意网络正在执行的注意任务，使背侧注意网络为新传入的刺激做好准备并产生相应的空间注意，左右半球间背侧注意网络通过竞争性抑制保持动态平衡，分别负责对侧空间新奇刺激的空间定位。3.单侧忽略注意网络演变特点功能磁共振研究显示：急性期右侧颞顶皮质损伤致忽略患者在执行视觉注意任务时，损伤半球内结构完整的额顶皮质的激活降低，同时在损伤对侧半球相同的对称位置发现强激活信号。在恢复期，右侧顶叶背侧皮质重新被激活，同时对侧同源区域激活程度与急性期相比下降，这些发现与半球间竞争理论相一致。在脑卒中后腹侧网络损伤导致的忽略患者，未受损的背侧注意网络均表现出两类相似的生理学异常。腹侧注意网络的损伤诱发了结构完整的背侧注意网络静息态和任务激活状态的不平衡，从而导致了背侧网络的功能障碍，出现了忽略症状。这就能解释为什么忽略患者背侧网络结构完整却出现了其负责空间注意障碍。中风导致的忽略患者两个注意网络均被累及，DAN半球间背侧顶叶皮质功能连接在急性期中断，慢性期逐渐恢复。而VAN区域内部分功能连接呈永久性中断，恢复程度极其有限。4.结论脑注意网络模型认为：中风所致空间忽略涉及两个注意网络的参与，腹侧注意网络的结构损伤和背侧注意网络的功能损伤联合导致忽略的发生，右侧腹侧网络病变可能通过对右背侧注意网络的输入减少，或者破坏底层白质而“功能性”灭活右背侧IPS-FEF网络。该功能失又因半球间竞争性抑制失衡，导致对左侧半球IPS-FEF网络抑制减弱，进而导致左IPS-FEF网络的相对高兴奋性；该兴奋性增高反过来进一步加重左右半球IPS-FEF网络的竞争性抑制失衡，最终因半球间竞争失衡继发单侧忽略症状。这也就能解释为什么忽略患者常常同时出现背侧注意网络负责的空间障碍（对侧空间忽略）和腹侧注意网络负责的非空间障碍（醒觉低、工作记忆损伤、注意力低下）。非空间障碍：包括觉醒状态、再定向、觉察反应等。空间障碍：空间注意、显著性基于自我坐标系表征的偏离。