脑血管应用解剖.

脑血管应用解剖刘树伟山东大学医学院一、脑血管的特点脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；大脑的动脉分为皮质支（供应皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”；脑的动脉和静脉多不伴行；脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。二、脑的动脉系统包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。（一）颈内动脉系颈内动脉的行程和分段1.颅外段(颈段):直且无分支。2.颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：C5,岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；C4,海绵窦段；C3,前膝段，发出眼动脉；C2,视交叉池段（床突上段）；C1,后膝段，发出后交通动脉和脉络丛前动脉。C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。颈内动脉的主要分支1.眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。2.后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。3.脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。皮质支：供应海马和钩；中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。4.大脑前动脉(1)行程和分段:动脉造影时分其为五段。A1段，水平段；A2段，上行段；A3段，膝段；A4段，胼周段；A5段，终段，为楔前动脉。（2）分支及分布皮质支：额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉；额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上部。中央支，即内侧豆纹动脉，包括：A.返支（Heubner动脉），供应壳、尾状核头及内囊前下部；B.基底支，供应视交叉和下丘脑。5.大脑中动脉（1）行程和分段M1段，眶后段（水平段）；M2段，岛叶段（回旋段），发出颞前动脉，呈“U”形；M3段，外侧沟段，为M2基部发出向中央沟上升的升动脉；M4段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处；M5段，亦称终末支，即角回动脉。M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。（2）分支与分布皮质支：额底外侧动脉；中央前沟动脉；中央沟动脉；中央后沟动脉；顶后动脉；颞极动脉；颞前动脉；颞中间动脉；颞后动脉；角回动脉。供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。(二)椎-基底动脉系椎动脉1.行程和分段V1段，横突孔段；V2段，横段，从枢椎横突孔开始；V3段，寰椎段；V4段，枕骨大孔段；V5段，颅内段。2.颅内段主要分支脑膜支：1～2支；脊髓前、后动脉；延髓动脉：1～3支；小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。基底动脉主要的分支有：小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉1.行程和分段P1段，水平段；P2段，纵行段；P3段，为从P2段向外发出的颞支；P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。2.主要分支皮质支：颞下前动脉；颞下中间动脉；颞下后动脉；距状沟动脉；顶枕动脉。供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体。(三)大脑动脉环组成与位置CT轴位扫描：取与眦耳线呈3º~5º角，基线上方25～35mm层面可完全显示Willis环。Willis环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。三、大脑的静脉分为浅、深两群。(一)大脑浅静脉大脑上静脉：8～12条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦。大脑中浅静脉：收集大脑外侧面血液，注入海绵窦。亦可经上吻合静脉（Trolard静脉）注入上矢状窦，经下吻合静脉（Labbe静脉）注入横窦。大脑下静脉：1～7支，收集大脑半球外面下部和半球下面的血液。向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦。(二)大脑深静脉大脑大静脉（Galen静脉）：由两侧大脑内静脉合成，注入直窦。大脑内静脉：左右各一，位于第三脑室顶中线两侧的脉络丛内。多数（约80%）始于室间孔后缘。基底静脉（Rosenthal静脉）：左右各一，由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，注入大脑大静脉。(三)脑底静脉环脑底静脉环（Rosenthal环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧由左、右基底静脉等共同围成。比Willis环偏后，较深且范围较大。Willis环和Rosenthal环均是动静脉瘤的好发部位。结束语