脾破裂的护理

脾破裂病人的护理一、脾破裂的病理类型，分级标准？（）脾破裂可分为自发性和外伤性两种，以后者居多，为常见腹部损伤之一。脾脏破裂的病理解剖如同肝脏损伤，可分为以下三种类型。1.中央破裂：为脾脏实质内部破裂。可在脾实质内形成血肿，致脾脏在短期内明显增大，临床下可没有明显出血症状。2.包膜下破裂：为脾脏包膜下脾实质出血。由于包膜完整，故血液积聚有包膜下，形成张力性性血肿，暂时没有出血现象。胆经过一个时期（短者数小时，长者数天或几周），可因包膜破裂，发生腹腔内急性大出血现象。有的小血肿可被吸收，形成囊肿或纤维化。3.真性破裂：为脾脏实质和包膜同时破裂，发生腹腔内大出血。轻者为线条破裂，重者为粉碎破裂。前者可发生进行性腹胀和贫血，后者可发生腹腔内急性大出血。二、脾破裂的临床表现及辅助检查特点？（）腹部实质性脏器损伤主要依据其病理改变（如内出血、组织细胞坏死、水肿及继发感染等）来确诊。脾脏损伤主要表现为血肿形成，脾脏阴影增大。B超检查主要是脾脏体积增大、包膜隆起、包膜连续中断多呈月牙状或梭形无回声区，伴有伸向脾实质内不规则的无回声或低回声带。CT表现为：脾内血肿，血肿密度随时间而变化，新鲜血肿密度稍高于脾，由于血红的减少和血容量增加血肿密度逐渐降低成为低密度阴影。包膜下血肿CT表现为半月形成星月形低密度区。脾脏破裂，单一脾破裂其CT表现为线状低密度区，多处裂伤显示脾内多发低密度区。肝损伤：主要表现为血肿形成的肝影增大，肝破裂引起腹腔出血也可产生腹膜刺激征，肝浊音界增大，腹腔穿刺可获得血性液体，如血肿靠近肝脏上部边缘，可见膈肌局限性隆突，活动受限，血肿靠近肝脏下部边缘，可见其下界不整呈阶梯样。肝脏被膜下血肿，显示肝影普遍增大，左膈一致升高，肝脏下界圆隆，失去正常平直及内凹边缘。主要有肝包膜下血肿、肝实质血肿及肝破裂。肝包膜下血肝，肝脏轮廓局部表面隆起，相应部位肝包膜回声连续完整，肝包膜局部隆起部位的包膜与肝实质之间出现带状或梭形无回声区，血肿机化时呈较强回声。其CT表现为等密度或低密度区，相应部位的肝实质受压变平血肿密度随时间推移而减低。肝实质血肿，B超检查发现肝实质中央破裂所致，肝内出现边缘不规则的低回声或无回声区，有时是回声稍强的近圆形的占位病变（代表新鲜出血），血肿周围肝实质回声强弱不均。其CT表现为肝内圆形或不规则密度增高或减低血肿区，边界多模糊、病变随时间推移而缩小。肝破裂，单一肝破裂表现为线样密度区，多发撕裂表现为肝脏变形。撕裂边缘模糊，部分病例合并高密度血肿或肝被膜下血肿。B超检查肝包膜回声中断，边界不齐，伴有伸向肝实质内不规则的无声或低回声区。通过B超或螺旋CT检查，即可获得准确直观的腹部脏器，腹腔后腔及胸腹壁情况。三、诊断性腹腔穿刺的部位和意义（）诊断性腹腔穿刺的部位和意义穿刺点可选在腹部任何一个象限，但应避开手术瘢痕、肿大创的肝和脾、充盈的膀胱及腹直肌。有骨盆骨折者，应在脐平面以上穿刺，以免刺入腹膜后血肿而误诊为腹腔内出血。穿刺点最多选在脐与髂前上棘连线的中、外连线1/3交界处，或经脐水平线与腋前线相交处，或肋缘下腹直肌外缘缓缓刺向腹腔；在针尖刺穿腹膜时，推送针头的手可有落空感。如抽不到液体，可变换针头方向、塑料管深度和体位再抽吸。抽到的液体要观察其性状，必要时作涂片检查。疑有胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量。如果抽出不凝固的血液，提示系实质性器官破裂。因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。抽出血迅速凝固，多系穿刺针误入血管或血肿所致。四、头皮裂伤的临床表现及处理原则？()头皮裂伤症状头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫伤或缺损，由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至因此发生休克。头皮裂伤治疗头皮裂伤急救时可加压包扎止血。尽早清创，除去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤之后缝合伤口。对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对伤后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合，并加引流。头皮撕脱伤急救时，用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血；同时将撕脱的头皮用无菌纱布包好备用，争取在12小时内清创缝合。头皮整块撕脱者，可行小血管吻合，头皮再植，或将撕脱的头皮作成全厚或中厚皮片再植。小块撕脱可转移头皮。大面积的头皮，颅骨与脑膜缺损者可用带血管的大网膜覆盖创面，待肉芽组织生长后植皮。伤口感染或植皮失败者按一般感染创面处理。以后可在颅骨裸露区，每隔1厘米作深达板障的钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织生长后植皮。五、急腹症的处理原则？（）急腹症的处理原则1严密观察病情注意体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化，及时掌握手术时机。.2合理选择治疗方法中西医结合是我国急腹症诊治的一个突出特点。可取长补短、互相配合，解决单用西医疗法或中医疗法所不能解决的问题，从而提高疗效。2.1非手术疗法指征病理损害轻、全身情况较好。如胆道蛔虫症，急性单纯性阑尾炎、单纯性肠梗阻，空腹时胃、十二指肠溃疡穿孔等。2.2手术疗法指征病情严重、复杂，全身情况差，如坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、坏疽性胆囊炎、外伤性腹腔脏器破裂者。3诊断不明时的处理对部分一时难以明确诊断的急腹症患者，必须做到：3.1严密观察，反复检查，认真分析，以便尽早明确诊断，及时处理。3.2暂时禁食慎用止痛剂，以免影响病情观察；凡不能排除肠坏死和肠梗阻的病人，禁用泻药及灌肠。.3.3维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防治休克，控制感染。.3.4遇有下列情况，应及时手术探查①腹膜炎较重；②疑有活动性腹内出血、肠坏死或肠穿孔；③经一段时间积极非手术治疗，疼痛不减轻、腹部及全身情况未改善，甚至继续恶化者。六、该患儿存在哪些护理问题？如何做好护理及观察？（略）（）七、该患儿使用药物的作用及副作用？（）水溶性维生素为静脉营养必不可少的成份之一，用于满足对水溶性维生素的需要。可发生过敏反应混盒液应避光。用注射用水或葡萄糖液溶解稀释后于24hr内用完立芷雪有血栓或栓塞性血管病者禁用。(2)除急性大出血外，孕妇不宜用。偶见过敏样反应本品仅具止血功效，血液凝血酶原数量并不增高，因而无血栓形成危险。用于减少流血或止血并可减少出血倾向。头孢呋辛钠适用症】:敏感菌所引起的呼吸道感染如支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓疡、手术后胸腔感染，耳鼻喉科的感染如鼻窦炎、扁桃腺炎、咽炎，泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎、无症状之菌尿症，软组织、皮肤及伤口感染如蜂窝织炎、丹毒，败血症，脑膜炎，创伤及手术后感染，骨关节感染如骨髓炎、败血症性关节炎，腹膜炎，妇产科的感染如盆腔炎、淋病。注意事项】:青霉素过敏者，孕妇及哺乳妇女慎用。【禁忌】:对头孢菌素类药物过敏者。不良反应】:皮肤潮红，消化道反应，嗜酸性粒细胞增多、血红蛋白下降，血清转氨酶及胆红素升高夫西地酸钠适应症】本品主治由各种敏感细菌，尤其是葡萄球菌引起的感染，如骨髓炎、败血症、心内膜炎，反复感染的囊性纤维化、肺炎、皮肤及软组织感染，外伤及创伤性感染等。用法用量】静脉滴注。儿童及婴儿：20毫克/公斤体重/天，分3次给药。未经稀释的本品溶液不得直接静脉注射。为避免局部组织损伤，本品亦不得肌内注射或皮下注射。根据本品代谢和排泄特点，肾功能不全及血液透析病人使用本品无需调整剂量，而本品的透析清除量也不高。不良反应】静脉注射本品可能导致血栓性静脉炎和静脉痉挛。曾有报道个别病人用药后出现可逆性黄疸，这主要见于大剂量静脉给药，尤其是严重的金黄色葡萄球菌性菌血症的病人。若黄疸持续不退，需停用本品，则血清胆红素会回复正常，过敏反应的报道十分罕见。禁忌】对夫西地酸过敏者不能使用本品。本品静脉注射剂不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻啶或羟苄青霉素混合。本品亦不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合。注意事项】由于夫西地酸钠的代谢和排泄特性，当长期大剂量用药或夫西地酸钠联合其它排出途径相似的药物（如林可霉素或利福平）时，对肝功能不全和胆道异常的病人应定期检查肝功能。在体外实验中，夫西地酸钠可在白蛋白结合位点上取代胆红素，这种取代作用的临床意义尚不清楚。新生儿使用本品后亦未发现核黄疸，但早产儿，黄疸，酸中毒及严重病弱的新生儿使用本品时需留意这一因素。小儿复方氨基酸注射液适应症】本品为静脉用胃肠外营养输液，可用于以下几方面。1、早产儿、低体重儿及各种病因所致不能经口摄入蛋白质或摄入量不足的新生儿。2、各种创伤:如烧伤、外伤及手术后等高代谢状态的小儿。3、各种不能经口摄食或摄食不足的急、慢性营养不良的小儿:如坏死性小肠结肠炎、急性坏死性胰腺炎、化疗药物反应等。用法用量】1、采用中心静脉插管或周围静脉给药但均需缓慢滴注2、每日每公斤体重用20～35ml或遵医嘱3、滴注时每克氮应同时供给150～200千卡非蛋白质热量(葡萄糖、脂肪乳)，另加维生素、微量元素等。不良反应】输注本品过快，可引起恶心、呕吐、心悸、发热等不良反应禁忌】氨基酸代谢障碍者，氮质血症患者禁用。注意事项】1、肝、肾功能严重障碍者慎用。2、应用本品时，需按时监测代谢、电解质及酸碱平衡等，防止并发症。3、如发现过敏性皮疹，应立即停药。4、静脉滴速不宜过快，20kg儿童一般不宜超过20滴/分钟。5、药液开启后一次用完，切勿贮存。6、如发生浑浊或沉淀时，不可使用。遇冷析出结晶，可置50～60℃水浴中使溶并冷至37℃澄明再用。八、脾破裂的治疗新进展？（略）（）