腰椎间盘突出症门诊临床路径

腰椎间盘突出症门诊病人中医临床路径4（膨出型-肝肾亏虚证-保守治疗）第1天□检查内容：□化验类检查：□血常规□血凝□尿常规□肝功□肾功□空腹血糖□其它□影像学检查：□腰椎正侧位+动力位DR□胸片□腰椎CT□MRI□心电图□其它□治疗措施：□中药汤剂：□阳虚证：右归丸加减加减；□阴虚证：虎潜丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）□中成药：□健步虎潜丸4-6粒potid□其他□西药：□甲钴胺0.5mgpobid□醋氯芬酸胶囊0.1gpobid□塞来昔布0.2pobid□其他□非药物疗法：□手法治疗：20min，qd（1）施术部位：腰部（2）体位：俯卧位（3）手法：肾阳虚：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min，qd。肾阴虚：滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。（4）取穴：肾阳虚：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。肾阴虚：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。（5）斜扳法，biw（6）力度：以患者能耐受为度。□针刺治疗：30min，qd治法：补益肝肾，通络止痛。针刺取穴：肾阳虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申脉、腰阳关、大杼。双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。肾阴虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申脉、三阴、太溪。双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。□艾灸治疗：20min，qd艾灸取穴：肾阳虚:取穴处方：肾俞、腰俞、腰阳关。肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。肾阴虚:只针不灸。□物理治疗：□经络疏通治疗仪：10min/次，1次/日电极30cm2×2分别置于肾俞、关元俞，强度以引起震颤感为度。□磁振热治疗：10min/次，2次/日置于腰部，Ⅱ档□微波：10min/次，1次/日大圆辐射，距离腰部10cm，微热量（40～60W）□其他□康复治疗：30minBid□燕式平衡□腰背肌锻炼□屈曲训练（williams体操）□关节松动术训练时间：每次30分钟，每天2次，关节松动10分钟，达到正常关节活动度的一半。第2天□病情评估□治疗措施：□中药汤剂：□阳虚证：右归丸加减加减；□阴虚证：虎潜丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）□中成药：□健步虎潜丸4-6粒potid□其他□西药：□甲钴胺0.5mgpobid□醋氯芬酸胶囊0.1gpobid□塞来昔布0.2pobid□其他□非药物疗法：□手法治疗：20min，qd（1）施术部位：腰部（2）体位：俯卧位（3）手法：肾阳虚：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min，qd。肾阴虚：滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。（4）取穴：肾阳虚：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。肾阴虚：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。（5）斜扳法，biw（6）力度：以患者能耐受为度。□针刺治疗：30min，qd治法：补益肝肾，通络止痛。针刺取穴：肾阳虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申脉、腰阳关、大杼。双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。肾阴虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申脉、三阴、太溪。双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。□艾灸治疗：20min，qd艾灸取穴：肾阳虚:取穴处方：肾俞、腰俞、腰阳关。肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。肾阴虚:只针不灸。□物理治疗：□经络疏通治疗仪：15min/次，1次/日电极30cm2×2分别置于大肠腧、承山，强度以引起震颤感为度。□磁振热治疗：10min/次，2次/日置于腰部，Ⅱ档□中药熏蒸：20～30min/次，1次/日熏蒸4号，中药熏蒸床，温度（43—46℃），□微波：15min/次，1次/日大圆辐射，距离腰部10cm，温热量（60～30W）□中频：20min/次，1次/日正弦调制中频电流，电极60cm2×2置于腰部，频率30-50Hz，强度以引起震颤感为度□腰椎牵引：牵引时间30-60min，2次/天速持续骨盆牵引：牵引重量10—15kg，□其他□康复治疗：30minBid□燕式平衡□腰背肌锻炼□屈曲训练（williams体操）□关节松动术训练时间：每次30分钟，每天2次，关节松动10分钟，达到正常关节活动度的一半。第3天□病情评估□治疗措施：□中药汤剂：□阳虚证：右归丸加减加减；□阴虚证：虎潜丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）□中成药：□健步虎潜丸4-6粒potid□其他□西药：□甲钴胺0.5mgpobid□醋氯芬酸胶囊0.1gpobid□塞来昔布0.2pobid□其他□非药物疗法：□手法治疗：20min，qd（1）施术部位：腰部（2）体位：俯卧位（3）手法：肾阳虚：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min，qd。肾阴虚：滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。（4）取穴：肾阳虚：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。肾阴虚：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。（5）斜扳法，biw（6）力度：以患者能耐受为度。□针刺治疗：30min，qd治法：补益肝肾，通络止痛。针刺取穴：肾阳虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申脉、腰阳关、大杼。双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。肾阴虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申脉、三阴、太溪。双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。□艾灸治疗：20min，qd艾灸取穴：肾阳虚:取穴处方：肾俞、腰俞、腰阳关。肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。肾阴虚:只针不灸。□物理治疗：□经络疏通治疗仪：15min/次，1次/日电极30cm2×2分别置于大肠腧、承山，强度以引起震颤感为度。□磁振热治疗：10min/次，2次/日置于腰部，Ⅱ档□中药熏蒸：20～30min/次，1次/日熏蒸4号，中药熏蒸床，温度（43—46℃），□微波：15min/次，1次/日大圆辐射，距离腰部10cm，温热量（60～30W）□中频：20min/次，1次/日正弦调制中频电流，电极60cm2×2置于腰部，频率30-50Hz，强度以引起震颤感为度□腰椎牵引：牵引时间30-60min，2次/天速持续骨盆牵引：牵引重量10—15kg，□其他□康复治疗：30minBid□燕式平衡□腰背肌锻炼□屈曲训练（williams体操）□关节松动术训练时间：每次30分钟，每天2次，关节松动10分钟，达到正常关节活动度的一半。第4天□病情评估□治疗措施：□中药汤剂：□阳虚证：右归丸加减加减；□阴虚证：虎潜丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）□中成药：□健步虎潜丸4-6粒potid□其他□西药：□甲钴胺0.5mgpobid□醋氯芬酸胶囊0.1gpobid□其他□非药物疗法：□手法治疗：20min，qd（1）施术部位：腰部（2）体位：俯卧位（3）手法：肾阳虚：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min，qd。肾阴虚：滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。（4）取穴：肾阳虚：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。肾阴虚：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。（5）斜扳法，biw（6）力度：以患者能耐受为度。□针刺治疗：30min，qd治法：补益肝肾，通络止痛。针刺取穴：肾阳虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申脉、腰阳关、大杼。双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。肾阴虚证：取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申脉、三阴、太溪。双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。□艾灸治疗：20min，qd艾灸取穴：肾阳虚:取穴处方：肾俞、腰俞、腰阳关。肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。肾阴虚:只针不灸。□物理治疗：□经络疏通治疗仪：15min/次，1次/日电极30cm2×2分别置于大肠腧、承山，强度以引起震颤感为度。□磁振热治疗：10min/次，2次/日置于腰部，Ⅱ档□中药熏蒸：20～30min/次，1次/日熏蒸4号，中药熏蒸床，温度（43—46℃），□微波：15min/次，1次/日大圆辐射，距离腰部10cm，温热量（60～30W）□中频：20min/次，1次/日正弦调制中频电流，电极60cm2×2置于腰部，频率30-50Hz，强度以引起震颤感为度□腰椎牵引：牵引时间30-60min，2次/天速持续骨盆牵引：牵引重量10—15kg，□其他□康复治疗：30minBid□燕式平衡□腰背肌锻炼□屈曲训练（williams体操）□关节松动术训练时间：每次30分钟，每天2次，关节松动10分钟，达到正常关节活动度的一半。第5天□病情评估□治疗措施：□中药汤剂：□阳虚证：右归丸加减加减；□阴虚证：虎潜丸加减（每日一剂水