腰痛病临床路径打印页

二、腰痛病中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为腰痛病(TCD编码:ICD-10编码:M51.202腰椎间盘突出症）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日9天≤标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3-7天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□疼痛评定：填写疼痛VAS评分表□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□实施手法等治疗措施□有微创手术（射频或切吸）指征与患者及家属沟通□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。□根据患者病情变化及时调整治疗方案。□有微创手术（射频或切吸）指征做相关术前准备，择期行椎间盘射频或髓核切吸联合臭氧消融术重点医嘱长期医嘱□骨科护理常规□Ⅱ级护理□普食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□行腰椎推拿、中药熏蒸、针刺、穴位贴治疗等中医综合治疗□予以行气活血通络止痛中成药静滴□物理治疗：微波、磁疗临时医嘱□血、尿、便常规□腰椎X线、CT或骶髂CT□血糖及必要的生化检查□心电图□胸部X线片□对症治疗：如骶管注射等长期医嘱□骨科护理常规□Ⅱ级护理□普食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□行腰椎推拿、中药熏蒸、针刺、穴位贴治疗等中医综合治疗□予以行气活血通络止痛中成药静滴□物理治疗：微波、磁疗临时医嘱□对症治疗□□实施中药调理□□对症治疗：如骶管注射等□长期医嘱□□骨科护理常规□Ⅱ级护理□普食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□行腰椎推拿、中药熏蒸、针刺、穴位贴治疗等中医综合治疗□予以行气活血通络止痛中成药静滴（3-5天后停）□椎间盘射频或髓核切吸联合臭氧消融术临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□查凝血四项、输血前九项及血型□椎间盘射频或髓核切吸联合臭氧消融术前医嘱主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□按医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征的监测□治疗前中医情志疏导、健康教育□饮食指导□安排并指导陪护工作□晨晚间护理、夜间巡视□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（8-13天）年月日（出院日≤14天）主要诊疗工作□根据患者病情变化及时调整治疗方案。□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。□强调运动疗法及康复疗法的应用。□交代出院注意事项、复查日期□完成出院记录□通知出院□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱:□骨科护理常规□Ⅱ级护理□普食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□行腰椎推拿、中药熏蒸、针刺、穴位贴治疗等中医综合治疗□物理治疗：微波治疗、磁疗临时医嘱:□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□对症治疗：如骶管注射、小针刀治疗等长期医嘱:□停止所有长期医嘱临时医嘱:□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□□协助办理出院手续□□送病人出院。□□交代出院后注意事项病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名