腹腔穿刺术记录

腹腔穿刺术记录向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。)，争取患者同意及理解后签知情同意书。戴工作服、帽子、口罩，洗手。嘱告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧(半卧、稍左侧卧位均可)。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点(必要时超声波定位穿刺)。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用50ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量，共抽出腹腔液体ml，色淡黄，不易凝固。将抽出的腹腔积液ml送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml.骨穿：1.体位：侧卧位，上面的腿屈曲，下面的腿伸直。也可同腰穿的体位。2.定位：沿髂嵴往外后走，最突起处（靠近脊柱/骶椎，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm），再往外1-2cm选一个平滑骨面。消毒，铺巾。3.麻药：先打皮丘，再垂直进针。一进，一回抽，再打药。到骨头处，将麻药多打点。（不需要往个个方向打,损伤大）4.骨穿针：根据麻醉进针长度判断骨穿针需要长度，调整好，用纱布包着骨穿针，方便旋转。左手食指和中指绷皮，右手持针，左右旋转，垂直皮肤进针。碰到骨面后，稳定右手，旋转进针。当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。大约入骨1cm，有些病人骨质疏松或者比较瘦，要注意穿进骨头的深度，骨穿针能固定稳即可，不需要追求突破感。（20ml的注射器，要先抽点空气，因为只抽取一点点骨髓（0.1ml），没空气则易粘在注射器上。注射器吸头向下，以便一吸到骨髓，骨髓便停留在注射器口，不会流动。注射器接上骨穿针后，双手可以放心放在注射器上，因为接头那里一般会很稳，不会被拔出来。）抽取骨髓，量不能多，否则抽到血稀释骨髓，一旦抽到，马上拔出注射器，涂片。5.拔针：把骨穿细针接回骨穿针上，拔出。按压，消毒，贴胶布。(如疑有败血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml于试管中，送骨髓培养。)抽到骨髓，看一下有无骨髓小粒。有的医生第一次抽，抽不到，把骨穿针往后退点，抽到，此时抽到的是血液，不是骨髓。一旦抽不到，要重新拔出，再进。穿后，叮嘱病人伤口3天不要碰水。抽不到，可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出稀薄血液，则称为“干抽”，多见于骨髓纤维化、恶组、恶性肿瘤骨髓转移等，需更换其他部位再穿。涂片：要稳，手可以往下握一点。用力要均匀一致。要马上涂，否则易凝固。注意1．骨穿前行出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。2．注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。3．胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm），以免损伤胸骨后的大血管4．．如穿刺过程中，感到骨质坚硬、穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应作骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。备物：2%盐酸利多卡因1支；5ml注射器（抽麻药用）；20ml注射器（抽骨髓用；有的小孩一般直接用10ml注射器，在胸骨抽，定位：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置（胸骨较薄，约1.0cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度不超过1cm，严防穿通胸骨发生意外；仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。不需要麻药，消毒，直接抽）；骨穿包；无菌手套；载玻片；普通手套；棉签，氨尔碘腰穿：1.体位：虾米样，弓起身子（背与床垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部），但肩膀要注意是伸直的，不要搭耸下去。使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度。2.定位：两侧髂嵴，双手水平围绕腰后，上下两个突起之间，为第3，4棘突之间。取其中点。消毒，铺巾。3.麻醉：先打皮丘，再垂直进针。一进，一回抽，再打药。一定要注意，一旦回抽到脑脊液，即不可往里面打麻药。成人一般可以整个注射针埋进去还没抽到脑脊液，小孩则不一定。期间突破的组织有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带（穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，腰穿是需要到达蛛网膜下腔的，达硬膜外腔再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜到达了蛛网膜下腔，这才是腰穿的目的地。）4.进针：垂直，在3，4棘突中点，左手拇指和食指捏着，右手一样，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm，儿童突破感一般不强。如果碰到骨头，则把针退出到皮下，再垂直进针，不可在骨面上改方向，损伤大），见脑脊液流出即成功。5.测压：接上测压管，读颅内压。正常：成人70～200mmH20，儿童50～100mmH20。若压力低/流出脑脊液少，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。（可能与多次抽液或神经系统白血病粘连有关）6.接脑脊液：用试管接，每管2ml。送脑脊液常规、生化及细菌培养/查白血病细胞。7.白血病患者要做鞘内注射：插上枕芯，准备注药。注药前，排注射器内空气，有一点点气泡不要紧。注药一定要慢，和用力均匀。回抽1格，注射2格，用脑脊液不断稀释药物浓度。每注射一次，稍微歇一会，通常在10min内注射完毕。8.拔针：将针芯插入后一起拔出穿刺针，消毒，包扎。9.术后去枕平卧6h，可避免术后低颅压性头痛。（过早地抬头与起床可以出现头痛、呕吐甚至脑疝）注意无菌，头发不要撘拉下来，手时刻主要标准动作，切记无菌。