腹腔镜下普外科手术配合

腹腔镜下胆囊切除术LC（LaparoscopicCholecystectomy1．适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。估计病人对手术耐受良好者。2．麻醉方式气管内插管全麻3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。5．备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳（4）2.5ml透明质酸钠手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾同腹部开放手术2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。酒精沙球消毒术野。3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。去头高脚低位，向左倾斜15-30度。视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。8、彻底检查术野，视情况清点物品数目，视情况放置英泰可吸收止血纱布和2.5ml冲洗腹腔透明质酸钠。9、放出腹腔内CO2气体，拔除取出内镜及器械。穿刺器10、缝合切口肥仔针7#线缝合腹膜，再用蛋白线缝合，酒精消毒切口，贴上敷贴。注意事项体位：各穿刺器置入后及时调整体位，头高脚低，向左倾斜，以使肠管和网膜向左下移动，便于显露胆囊。手术间布置图器械台麻醉机主刀持镜者监视器助手腹腔镜下阑尾切除术（三孔）1．适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作2．手术体位头低脚高左低右高3．麻醉方式插管全麻4、手术切口脐孔内下缘、下腹部脐左下方，右下腹麦氏点内下方5备物（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，（2）腹腔镜基础蓝、国产ham－lock钳、超声刀（备）（3）腔镜密封鞘，可吸收蛋白海绵1-2包，爱必肤皮肤粘合剂，输血器，一次性负压吸引盒，引流袋，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0普里灵，腔镜纱（4）2.5ml透明质酸钠2支，手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾。2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、超声刀3、建立气腹，同胆囊手术4、做第一切口及二、三切口递10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下分别于左右中腹稍偏下方插入5mmTrocar和10mmTrocar。病人摆头低脚高左低右高位，充分暴露阑尾。5、分离阑尾系膜找到阑尾后，分离大网膜与阑尾的粘连，递单极电钩分离阑尾系膜至阑尾根部，，6、处理阑尾动脉分离阑尾动脉，递紫色ham－lock夹，电钩切断阑尾动脉7、切除阑尾取出阑尾。递弯钳钳夹阑尾根部，用圈套线将阑尾根基底部结扎两道，于结扎线远端置入钛夹，（也可以全部用紫色ham－lock夹闭），递剪刀切除阑尾，从10mmTrocar处取出清理术野，检查有无出血，如是化脓性阑尾则要用冲洗泵冲洗术腔，视情况放置透明质酸钠、止血纱布和引流管。清点器械、纱布和缝针，放出二氧化碳，拔出穿刺套管，缝合切口。【注意事项】张浩阑尾手术需要套扎线就是外科非吸收缝线（Q3013)加电钩或超声刀。金雄伟，梁江，张云生，喜欢超声刀加ham-lock多点。樊竞生用电钩加ham-lock多点。【手术间布置图】监视器主刀助手麻醉机器械台腹腔镜下阑尾切除术（单孔）1．适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作2．手术体位头低脚高左低右高3．麻醉方式插管全麻4、手术切口脐孔内下缘5、备物（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，（2）5mm30度腹腔镜，弯分离钳2把，弯剪，长电钩、弯套扎钳，气腹管（一切性吸引管+金属接头）、九孔吸引器、单孔穿刺鞘（带橡胶的）、张浩专用穿刺针（三件）、无损伤镊、腹壁缝合器（3）11#刀、胖圆针，4#线，保护套3个，吸引管，电刀、3-0普里灵、手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾。2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统，吸引、电刀3、做切口脐孔内下缘洒精纱消毒皮肤，递11号刀切皮，网纱拭血，弯钳分离组织，递无损伤镊和电刀给主刀，切到腹膜处递穿刺鞘，建立气腹，放入镜头，摆头低脚高位，向左倾斜30度4、其余步骤同三孔阑尾切除术的（5---9）腔镜下甲状腺切除术1、适应症主要适用于小的腺肿，2、手术体位患者取仰卧位，颈部轻度过仰两腿分开3、麻醉方式全麻4、手术切口两乳头连线中间、左右乳晕上缘5、备物（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械、导尿包（2）腹腔镜基础蓝，肠钳，双极剪，超声刀及钥匙（3）一次性腔镜密封鞘，，一次性负压引流瓶，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0普里灵2根，3/0微乔、泰棱止血纱（4）2.5ml透明质酸钠2支，手术步骤手术配合1、常规消毒、铺巾铺巾先用两块治疗巾揉成球塞在病人两侧耳下，再递一中单，此时巡回要和铺巾者合作完成铺中单，再来就是4块治疗巾铺在切口旁，依次完成无菌台的铺巾。2、准备腹腔镜用物连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、吸引、电刀、超声刀3、置入穿刺器消毒术野，11#刀在两乳头连线的中点胸骨前方作约2cm切皮，弯钳分离，递肠钳做钝性分离，直至甲状软骨，10mm套管及10mm30度腹腔镜，在左右乳晕上缘分别切一10mm、5mm的切口，经皮下疏松结缔组织分别置入10mm、5mm套管鞘，用于插入抓持器械及超声刀5、切开颈白线、分离甲递主刀超声刀状腺前肌群,6、分离、切割甲状腺组织打开甲状腺外科包膜，用普里灵牵引甲状腺包膜,充分暴露甲状腺，递超声刀处理甲状腺中、下动脉、峡部、背部7、取出标本按标本大小是否准备标本袋，，切除甲状腺送冰冻。8、缝合冰冻结果为良性则行腔镜下缝合各层次，如为恶性则应开放做全切或次全切除术。9、放置引流管并连接负压吸引盒，视情况放置防粘连药品缝合。10、去体位垫，缝合各层，【注意事项】留置针一般选择在脚上便于术中给药，便于病人摆放体位，也方便术者书中的站位。患者取仰卧位，颈部轻度过仰，垂头仰卧位可使手术区向上抬20°--30°，有助于减少静脉压引起的出血。准备方托盘，啫喱头垫，啫喱肩垫，再准备两块小治疗巾折叠后放于啫喱头垫和垫肩连接处待病人麻醉清醒后嘱病人发声，以确认未伤及神经后再送出术间。【手术间布置图】主刀麻醉机器械台助手持镜者监视器腹腔鏡下胃癌根治术1、适应症早期胃癌，腹腔镜胃大部切除就能达到根治性治疗效果。无淋巴结转移的早期胃癌，肿瘤细胞位于粘膜或粘膜下层。进展期胃癌，有肝和腹膜等部位转移，胃或十二指肠梗阻，行胃空肠吻合。2、手术体位平卧两腿分开平放固定在腿板上3、麻醉方式气管内插管全麻4、手术切口脐孔、5、备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳，腹腔镜器械包（2）30°腹腔镜镜头，腹腔镜础蓝、超声刀（3）11＃刀片，22#刀片，1、4、7＃线，肥仔针，6×14圆针，9×28角针，0、4/0蛋白线，2/0微乔线，腔镜纱，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，10×15敷贴1个，，直线切割缝合器及组件，一次性端端吻合器（直径26常用），英泰止血纱，紫色ham－lock及夹，一次性密封穿刺器，保护套4个、吸引管（4）2.5ml透明质酸钠手术步骤手术配合】1、常规消毒铺巾，2、准备腹腔镜用物连接腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及超生刀。3、建立气腹：递尖刀，术者于脐窝下缘切开皮肤一小口，用两把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接二氧化碳腹肌，建立气腹3、插入Trocar：取出气腹针，经切口旋转插入10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下份分别于左右中腹稍偏下方穿刺置入5mmTrocar，于耻骨联合上放偏右穿刺置入10mmTrocar供操作用，穿刺完毕，一次观察肝，胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无肿瘤转移，腹腔内粘连情况。4、剪开胃结肠韧带，肝胃韧带递超声刀、递钛夹、剪刀剪断游离胃网膜，胃大弯，胃小弯离断胃左右动静及各分支。游离十二指肠下缘，分离大网膜游离食管、小网膜6、横断十二指肠：将内镜切割吻合器插到十二指肠近端，切断十二指肠，封闭断端。7、横断胃：在上腹部准备做吻合口的部分切一个小口将胃切除线近。远端安放切割器，将胃切断。8、提起横结肠找到十二指禅悬韧带，确定空肠吻合口部位（结肠后吻合，一般距离十二指肠悬韧带6~8cm，结肠前吻合，则距十二指肠悬韧带8~10cm）。9、胃空肠吻合：如做结肠后吻合，可在横结肠系膜无血管区切一小口，将空肠上提，以肠钳夹住空肠和胃残端靠近，剪断缝合胃后壁和浆肌层。切开胃和空肠腔，吸尽内容物，缝合胃及空肠后壁全层，关闭吻合口前壁。10、冲洗腹腔，检查有无活动性出血，备好引流管，接上引流袋。11、关腹，缝合清点手术器械，数目。大角针7#线缝腹膜、肌肉，筋膜，1#线缝皮，覆盖伤口。【注意事项】1手术开始时，除腹腔镜电刀外应另外准备一部开腹用的普通电刀。2备好安尔碘，离断胃部时消毒用（纱球一般备2包20个）3开吻合器及切割器时应于医生再次核对品牌，型号，经确定后才开启。【手术间布置图】主刀持镜者助手监视器麻醉机器械台助手腹腔镜下结肠癌根治术1、适应症结肠良性肿瘤，息肉，如纤维瘤，绒毛状腺瘤，增生性息肉，炎性息肉等。结肠的恶性肿瘤，包括早中期的乙状结肠癌，乙状结肠的股息治疗等。2、手术体位截石位3、麻醉方式气管内插管全麻4、手术切口脐部、左下腹、麦氏点、左右上腹处5、备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳，腹腔镜器械包，（2）腔镜主机，气腹机，30°腹腔镜镜头，超声刀、紫色ham－lock钳（3）11＃刀片，22#刀片，1、4、7＃线，肥仔针，6×14圆针，9×28角针，0、4/0蛋白线，2/0微乔线，2.5ml透明质酸钠，腔镜纱，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，10×15敷贴1个，，直线切割缝合器及组件，一次性端端吻合器（直径26常用），英泰止血纱，紫色ham－lock夹，一次性密封穿刺器，手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾，2、准备腹腔镜用物连接腹腔摄像系统，气腹系统及超声刀。3、建立气腹：递小尖刀，术者于脐窝下缘切开皮肤小口，用两把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，2、2、用于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接二氧化碳气腹机，建立气腹，压力保持在13mmHg。3、插入Trocar：取出气腹针，经切口旋转插入10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下分别于左右中腹稍偏下方插入5mmTrocar，于耻骨联合上方偏右置入10mmTrocar操作鞘，穿刺完毕，观察肝，胆，膈，胃，十二指肠，肠，及盆腔脏器有无肿瘤转移，腹腔内粘连情况，初步判断病灶能否切除，取头低脚高位、4、超声刀剪开乙状结肠和降结肠外侧的腹膜，游离乙状结肠，降结肠至脾曲，游离肠系膜下血管，于