自考第四章_家庭护理.

第四章家庭护理教学目标与要求•1、掌握家庭的概念、类型、结构、功能、生活周期和发展任务•2、掌握家庭护理的内涵和作用•3、掌握家庭访视的概念、对象、内容及步骤•4、理解家庭访视的注意事项和安全•5、了解家庭健康护理程序•本章重点：家庭的概念、类型、结构、功能、生活周期和发展任务、家庭护理的内涵和作用、家庭访视的概念、对象、内容及步骤•本章难点：家庭访视的程序本章主要内容•第一节家庭护理概述•第二节家庭访视•第三节护理程序在家庭健康护理中的应用•“屋下有豕”家庭成员共同努力以达到生活目标与需要•房子下猪就成了家。为什么一定是要养猪而不是养牛养马养狗呢?从用途上来看,狗护院,牛耕地,马拉车,这三类更多地表现为生产资料.而只有养猪,才是完全地作为肉食之用,是生活资料.养猪是为了生活之享受,不一定必需.可见,能够养猪,这是生活富足的表现,也是农夫们的奋斗理想.•由此来看,中国人自古就重视家庭的物质基础,但对于物质又没有太高的要求和奢望.无房不能成其为家的,不能养猪,不能称为小康之家。三毛流浪记：三毛最渴望得到的是什么？家在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有……家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那……是我的房子。”家不只是房子某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”家里有亲人，家中有亲情•用哲学的观点来看,中国古人对“家”的解释是唯物主义的,但又是朴素的。它仅仅是从物质基础方面来理解“家”的意义,而没有反映出“家”的精神生活方面,这是不完整的.因此，“我的家”的“家”•首先，要有一座房子•更重要的是房子里的内涵•房子里的人•房子里的财富•房子里的情感FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系家庭的概念•家庭是由两个或多个人组成的，是家庭成员共同生活和彼此依赖的场所，是构成社会的基本单位。具有血缘、婚姻、供养、情感和承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到生活目标和需要。我国以婚姻为基础，法律为保障，传统观念强，家庭关系及生活完整而稳定。家庭的主要类型婚姻家庭（核、主干、联）单亲家庭非婚姻家庭二、家庭结构•指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征–家庭外部结构—指人口结构，即家庭类型–家庭内部结构—指成员间互动行为，家庭关系①FamilyRoles家庭角色•指家庭成员在家庭中所占的特定地位如果自己处于相应的角色位置，但是却没有履行其角色义务，就会造成角色冲突，影响家庭的健康②FamilyAuthority家庭权力家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权传统权威型情况权威型分享权威型张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。案例分析：③FamilyCommunication沟通方式•沟通的内容是否与感情有关–情感性沟通–机械性沟通•沟通时表达信息的清晰程度–清晰性沟通–模糊性沟通•沟通时信息是否直接指向具体的接受者–直接沟通–间接沟通④家庭价值系统•在价值观念方面所特有的思想、态度和信念•决定家庭成员的行为方式及对外界干预的反应性二、家庭功能•情感：爱与被爱•社会化：培养子女走向社会、适应社区•生殖•经济：家庭生活需要的经济资源•健康照顾三、家庭生活周期FamilyLifeCycle家庭生活周期是指从夫妻组成家庭开始，到孩子出生、成长、工作、结婚、独立组成家庭，而夫妻又回到了二人世界，最后夫妻相继去世。发展任务：家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关的课（问、难）题•问题家庭总是在各阶段出现矛盾，社区护士帮助家庭和家庭成员预防和克服各阶段的问题，促进家庭完成发展任务。EvelynDuvall（杜瓦尔，1977）•Newlymarriedfamily•Infantfamily•preschoolFamily•school-ageFamily•TeenagerFamily•YouthFamily•VacancyFamily空巢•AgingFamily老化期MarriedcouplesChildbearingfamiliesWithpre-schoolchildrenWithschoolchildrenWithteenagersYouthFamilyVacancyFamilyAgingfamily新婚第1子出生有学龄前儿童有学龄期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle家庭生活周期1-新婚主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询家庭生活周期2家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复第一个孩子出生（最大孩子介于0—30个月）重要任务母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育家庭生活周期-3学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大）家庭问题儿童的身心发展问题安全保护问题上幼儿园的问题保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故家庭生活周期-4学龄期儿童家庭（最大孩子介于6~13岁）家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期子女家庭（最大孩子介于13—30岁）家庭问题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚家庭生活周期-6青年期子女家庭（最大孩子离家至最小孩子离家）家庭问题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母独处至退休)家庭问题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)家庭问题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀家庭生活周期问题1某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。这种情况是否正常，如何开解？家庭生活周期问题2一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？二、家庭护理及其相关概念•家庭护理：指到服务对象的家中进行保健指导和实施护理的过程。包括：家庭健康护理和居家护理。（一）家庭健康护理的内涵•以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动五、社区护士在家庭护理中的作用信赖关系医疗和护理心理和社会适应改善健康的环境、生活利用健康资源困境？•家庭护理人才缺乏•传统健康观的束缚•对护理工作的偏见和对护士的不信任•家庭保健政策及财力支持不足第二节家庭访视•一、家庭访视的概念★•家庭护理是通过家庭访视得以实现的•指社区卫生服务人员深入到服务对象家中，为维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员，并提供护理服务活动的方式家庭访视目的：1、发现健康问题2、寻找相关因素3、寻找解决问题的方法4、为特殊人群提供服务5、促进资源的利用6、促进健康发展预防疾病促进健康家庭访视种类1.评估性家访（对照顾对象家庭评估）（有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭环境调查）2.连续照顾性家访（连续性照顾）3.急诊性家访（处理紧急事件，如外伤、家庭暴力等）（一）、家庭访视对象（掌握）1、存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家庭成员，如慢性病人及其照顾者,2、问题多发家庭，如有遗传危险因素的家庭、有慢性病病人且缺少支持系统的家庭等（二）、家庭访视内容（掌握）1．提供直接护理2．健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力3．咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源4．提供联络、协调、团队服务二、家庭访视的步骤（掌握）（一）访视前的准备（二）访视中的工作（三）访视后的工作1．选择访视对象。2．确定访视的目的和目标。3.准备访视用品。4．联络被访家庭。5．安排访视路线,留下去向。（一）访视前的准备1．建立信任关系。2．评估、计划和实施。3．简要记录访视情况。4．结束访视。（二）访视中的工作1．消毒及物品的补充。2．记录和总结。3．修改护理计划。4．协调合作。（三）访视后的工作六、家庭访视时的注意事项（掌握）1．着装6．中立2．态度7．时间3．技巧8．收费4．灵活、因地制宜9．协议5．尊重、保密、参与10.安全四、家庭访视的安全•1、保证访视对象安全•2、路途注意交通安全，应仔细观察访视周围的环境•3、灵活机动，若访视对象有暴力倾向或是情绪异常，护士在提供必需的护理后立即离开•4、财不外露•5、做好记录访视对象的选择•按优先顺序选择：优先解决有严重健康问题的家庭和有时间限制的家庭•其次解决易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭•还可根据访视对象的安全情况、希望访视的时间、社区护士交通情况和支持内容等选择准备访视用品•基本访视物品：体检用具、消毒物品、外科器械、隔离用物、注射用具等•根据访视目的增设访视物品，如新生儿、造口病人的准备•可利用的家庭物品评估、计划、实施•评估：个人、家庭和环境情况，家庭成员健康知识水平，资源利用状况，掌握上次访问后的变化情况和目前存在的健康问题。•计划：与服务对象共同商讨，制定可实施的家庭护理计划•实施：讲解知识、演示操作技术、注意倾听第三节护理程序在家庭健康护理中的应用•一、家庭健康评估•二、家庭健康诊断•三、家庭健康计划•四、家庭健康实施•五、家庭健康评价目的了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正来源。一、家庭健康护理评估家庭健康护理评估(familyhealthnursingassessment)是为确定家庭存在的健康问题而收集主观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可靠依据。评估项目评估具体内容家庭一般资料1.家庭类型和家庭地址2.家庭成员职业3.家庭成员健康状况4.家庭健康管理状况5.家庭成员生活习惯6.家庭经济7.住宅环境8.社区环境9.家庭文化背景、宗教信仰、社会阶层家庭中患病成员的状况1.疾病的种类和日常生活受影响的程度2.愈后状况的推测3.日常生活能力4.家庭角色履行情况5.疾病带来的经济负担（二）家庭健康护理评估的内容家庭发展阶段与家庭发展任务家庭目前的发展阶段、目前的发展任务以及家庭履行发展任务的情况家庭结构1.家庭成员间的关系2.沟通与交流3.原有角色和变化后角色4.家庭权力分配5.家庭与社会的交流6.价值观与信仰续表评估项目评估具体内容家庭功能1.家庭成员间的情感2.培养子女社会化的情况3.家庭的自我保健行动家庭与社会的关系家庭与亲属、社区和社会的关系，家庭利用社会资源的能力家庭应对和处理问题及危机的能力与方法；家庭的适应能力和解决问题的能力1.家庭成员对健康问题的认识2.家庭成员间情绪上的变化3.家庭战胜疾病的决心4.应对健康问题的方式5.生活调整6.对家庭成员健康状况的影响7.经济影响•评估工具包括：家庭结构图和家庭社会支持图•家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：(三)家庭健康护理评