舒城县人民医院临床输血管理实施细则

临床输血管理实施细则第1页共4页舒城县人民医院临床输血管理实施细则第一章总则第一条为了规范、指导我院科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（第85号部长令）和卫生部《临床输血技术规范》制定本规范。第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。第四条输血科在医院临床输血管理委员会领导下，负责本院临床用血的计划申报、技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。第二章输血申请第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治或以上医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。备血800毫升的，主治医师申请上级医师核准签发。800~1600毫升，主治医师申请上级医师审核，科室主任核准签发，≥1600毫升的，主治医师申请科室主任核准签发，报医务科批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。第七条亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，携带有效身份证到采血点填写登记表，参加无偿献血，并由输血科负责调配合格血液（具体收费按相关文件执行）。第八条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第三章受血者血样采集与送检第九条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。临床输血管理实施细则第2页共4页第十条由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对并在登记本上双方签字。第四章交叉配血第十一条受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。第十二条输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型，并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。第十三条凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板，机采血小板应ABO血型同型输注。第十四条对所有输血者常规进行抗体筛选试验。第十五条两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果（电脑完成）。第五章血液入库、核对、贮存第十六条全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。第十七条输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。第十八条按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。第十九条保存温度和保存期严格按照卫生部《临床输血技术规范》执行。当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。第二十条贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90㎜）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/M3合格。第六章发血第二十一条配血合格后，由医护人员到输血科取血，或医护人员送血到输血科室。临床输血管理实施细则第3页共4页第二十二条取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。第二十六条凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。第二十四条血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。第二十五条血液发出后不得退回。第七章输血第二十六条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第二十七条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第二十八条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水，从发血到输血结束的最长时限为4小时。第二十九条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第三十条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：临床输血管理实施细则第4页共4页1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2.立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第三十一条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。第三十二条输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务科。第三十六条输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋在病区保存一天后，按医疗废物处理。第三十七条本细则由医务科和输血科负责解释。自发布之日起实施。