艾滋病自愿咨询检测结果分析

艾滋病自愿咨询检测结果分析[摘要]目的了解柳州市疾病预防控制中心(CDC)艾滋病自愿咨询检测(VCT)服务人群现状，为柳州市艾滋病防治措施的制定提供依据。方法对2009-2011年在柳州市CDC接受艾滋病VCT服务的人员的人口学状况、危险行为、检测情况等进行统计学分析。结果共3793名求询者，99.79%(3785名)接受了HIV检测，检出阳性318例，检出率为8.40%；求询者男女性别比为2.08:1；年龄主要集中在20～49岁，占83.87%；初中及以下占59.43%；求询者主要高危行为类型为非婚异性性接触和注射吸毒，占66.73%。结论2009-2011年在柳州市CDC接受艾滋病求询者HIV检测率和检出阳性均较高，青壮年非婚异性性接触和吸毒者是主要危险人群及行为方式。艾滋病自愿咨询检测（VCT）是对HIV感染者和艾滋病患者进行干预、治疗、关怀的切入点，是促进HIV感染者和艾滋病病人改变危险行为、预防传播的重要手段[1]。随着艾滋病防控工作的不断深入，人们对艾滋病的认识不断提高，对高危行为的危害也更加重视，主动进行咨询检测的意识逐渐增强[2]。柳州市疾病预防控制中心（CDC）为接受VCT的人员提供免费咨询和初筛检测，为初筛阳性病例免费提供确认、CD4检测等。对2009－2011年柳州市CDC开展VCT服务的情况进行分析，以了解近年来VCT工作情况，提高咨询检测服务质量，为控制柳州市艾滋病疫情蔓延提供科学依据。1对象与方法将2009－2011年在柳州市CDC接受VCT服务人员的《检测咨询个案登记表》即时录入“中国疾病预防控制信息系统”子系统“艾滋病综合防治信息系统”的检测咨询信息管理模块下，以Excel格式导出数据库，并采用SPSS统计软件对全部数据进行统计分析。2结果2.1人群分布3793名求询者中以男性为主，男女比例为2.08：1，年龄组以30岁~组为主，但40岁~、50岁~组所占比例均逐年上升，差异均有统计学意义（P0.05），婚姻状况以未婚为主，但已婚有配偶所占比例逐年上升，差异有统计学意义（P0.05）（表1）2.2VCT求询者高危行为分析2009-2011年VCT求询者高危行为以非婚异性性接触为主，1603人（42.26%），比例逐年上升，差异有统计学意义（χ2=94.25，P0.01），其后依次为注射吸毒，928人（24.47%），配偶/固定性伴阳性407人（10.73%）（表2）2.3抗体检测共3785人接受了HIV抗体检测，检测率为99.79%。共检出HIV阳性318例，检出阳性率为8.40%。2009、2010和2011年分别检出HIV感染者146、95和77例，阳性率分别为8.89%、8.64%和7.38%，各年阳性率差异无统计学意义(χ2=1.711，P0.01)。HIV感染者类型主要以非婚异性性接触者和注射吸毒者为主，占75.16%（239/318）。非婚异性性接触者中，2009、2010和2011年分别检出HIV感染者44、40和35例，阳性率分别为30.14%、37.89%和45.45%，差异有统计学意义(χ2=6.32，P0.05)；注射吸毒者中2009、2010和2011年分别检出HIV感染者70、21和13例，所占构成比分别为47.95%、22.11%和16.88%，差异有统计学意义(χ2=29.02，P0.01)。3讨论柳州市2009-2011年VCT求询者以20～49岁青壮年为主，与田晶[3]、秦彦珉[4]等调查情况一致，原因为这些人处于性活跃期，交际广泛，经济条件好，容易出现商业性行为等多性伴行为，此外也发现，50岁及以上年龄组的病例逐年增加，柳州市2010年报告的病例中，50岁及以上老年人达到27.65%，比2007年（13.78%）、2008年（22.2%）均有较大上升，且均为婚外性行为造成的性途径传播[5]，提示老年人感染形势加剧，其中一些老年阳性病例已经接受抗病毒治疗，但仍然存在高危性行为，这些阳性“嫖客”与“暗娼”间的相互传播，不仅加剧了艾滋病经性途径的传播和婚内性传播，还增加了耐药病毒在人群中的传播，增加了后续治疗的难度。因此，艾滋病健康教育和行为干预的重点人群除了继续以青壮年为主外，还应该重视对老年人的管理，改变既往强调艾滋病潜伏期长、治疗免费且效果好等宣传策略，在老年人群中传递艾滋病治疗难度大、潜伏期短、病死率高、歧视严重等真实信息，同时宣传和推广使用安全套，提高他们的自我防范意识，自觉减少高危行为的发生。性传播疾病已成为世界上最严重的公共卫生问题之一[6]，是艾滋病的主要传播方式[7]，VCT求询者中，非婚异性性接触者所占比例最高，阳性检出率也最高，且呈逐年上升趋势，与冀昌龙[8]调查情况一致，表明性途径已成为艾滋病最主要传播途径，这些阳性病例多具有商业性行为，一方面说明大众宣传是有效的，越来越多有高危行为的人主动来门诊咨询检测，但另一方面也说明，针对娱乐场所的宣传和干预效果不理想，安全套使用率不高，嫖客和暗娼依然存在高危性行为，依然是艾滋病、性病的主要传播人群。因此在加强“暗娼”干预工作的同时，应重点加强对场所业主或“妈咪”的开发，动员他们积极参与艾滋病防控，此外，将检测发现的阳性“暗娼”及“嫖客”信息与公安部门共享，为后续抓捕、羁押、判刑等提供依据。虽然开展VCT是发现HIV感染者的有效手段[9]，阳性检出率很高，但3年间，VCT检测人数及发现病例数均在下降，而3年总发现病例数却逐年增加，多数病例是在医疗机构就诊其他疾病时被动检出，如术前、输血、献血、婚检、孕产检等检测时被动检出，成为主要发现病例的机构，表明艾滋病已经通过性途径由高危人群向一般人群扩散，与广西凭祥市[10]调查结果一致，而医疗机构检测前、后的咨询工作未得到加强，阳性结果告知不理想，转介成功率低，导致这些病例追踪随访难度很高，传染源未得到有效控制，因此，CDC今后应加强对医疗机构负责HIV咨询、检测及结果告知等相关人员的培训，提高咨询检测服务质量，是今后扩展和规范VCT服务的重点。