艾滋病诊疗常规

艾滋病诊疗常规（摘自艾滋病诊疗指南（2011年版））一、概述艾滋病（ＡＩＤＳ）是由艾滋病病毒感染引起的人类免疫缺陷综合征，经以下三种途径传播：性接触（包括同性、异性和双性性接触），血液及血制品（包括共用针具静脉注射毒品、介入性医疗操作等）和母婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺乳传播）。握手拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮等日常生活接触不会传播ＨＩＶ。ＨＩＶ感染高危人群有：男同性恋者、静脉注射药物依赖者、与ＨＩＶ携带者经常有性接触者。艾滋病的全过程可分为急性期、无症状期和艾滋病期。艾滋病期主要表现为ＨＩＶ相关症状、各种机会性感染及肿瘤。ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的实验室检测主要包括ＨＩＶ抗体、ＨＩＶ核酸、ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞、ＨＩＶ基因型耐药检测等。ＨＩＶ１／２抗体检测是ＨＩＶ感染诊断的金标准；ＨＩＶ核酸定量（病毒载量）检测和ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标；ＨＩＶ基因型耐药检测可为高效抗反转录病毒治疗（ＨＡＡＲＴ）方案的选择和更换提供科学指导。艾滋病经及时诊断，有效治疗尤其是抗病毒治疗，能降低ＨＩＶ相关的发病率和病死率，降低非艾滋病相关疾病的发病率和病死率使患者获得正常的期望寿命，改善生活质量；减少ＨＩＶ的传播，预防母婴传播。二、临床表现与分期从初始感染ＨＩＶ到终末期是一个较为漫长复杂的过程，在这一过程的不同阶段，与ＨＩＶ相关的临床表现也是多种多样的。参照２００１年制订的中华人民共和国国家标准《ＨＩＶ／ＡＩＤＳ诊断标准及处理原则》，艾滋病的全过程可分为急性期、无症状期和艾滋病期。１、急性期通常发生在初次感染ＨＩＶ后２～４周。部分感染者出现病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微，持续１～３周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此期在血液中可检出ＨＩＶＲＮＡ和Ｐ２４抗原，而ＨＩＶ抗体则在感染后数周才出现。ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞计数一过性减少，同时ＣＤ４／ＣＤ８比值亦可倒置。部分患者可有轻度ＷＢＣ和ＰＬＴ减少或肝功能异常。２、无症状期可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为６～８年。其时间长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况，营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于ＨＩＶ在感染者体内不断复制，感染者免疫系统受损，ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞计数逐渐下降，同时具有传染性。３、艾滋病期为感染ＨＩＶ后的最终阶段。患者ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞计数明显下降，多为＜２００个／μＬ，ＨＩＶ血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为ＨＩＶ相关症状、各种机会性感染及肿瘤。ＨＩＶ相关症状：主要表现为持续１个月以上的发热、盗汗、腹泻、体质量减轻１０％以上，部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫疒间及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为：（１）除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；（２）淋巴结直径≥１ｃｍ，无压痛，无粘连；（３）持续时间３个月以上。三、诊断标准诊断原则：ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的诊断需结合流行病学史（包括同性恋或异性恋者有多个性伴侣史，配偶或性伴侣抗-HIV阳性、静脉注射毒品史、输入未经抗ＨＩＶ检测的血液或血液制品、抗ＨＩＶ阳性者所生子女或职业暴露史、职业献血员(特别是有单采血浆还输入血球者)等，临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断ＨＩＶ／ＡＩＤＳ必须是抗ＨＩＶ阳性（经确证试验证实），而ＨＩＶＲＮＡ和Ｐ２４抗原的检测有助于ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的ＨＩＶ感染。１、急性期患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室ＨＩＶ抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查ＨＩＶ抗体由阴性转为阳性即可诊断。２、无症状期有流行病学史，结合抗ＨＩＶ阳性即可诊断，或仅实验室检查抗ＨＩＶ阳性即可诊断。３、艾滋病期有流行病学史、实验室检查ＨＩＶ抗体阳性，加下述各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病；或者ＨＩＶ抗体阳性，而ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞数＜２００个／μＬ，也可诊断为艾滋病。（１）原因不明的持续不规则发热３８℃以上，＞１个月；（２）腹泻（大便次数多于３次／ｄ），＞１个月；（３）６个月之内体质量下降１０％以上；（４）反复发作的口腔假丝酵母菌感染；（５）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；（６）肺孢子菌肺炎（ＰＣＰ）；（７）反复发生的细菌性肺炎；（８）活动性结核或非结核分枝杆菌病；（９）深部真菌感染；（１０）中枢神经系统病变；（１１）中青年人出现痴呆；（１２）活动性巨细胞病毒感染；（１３）弓形虫脑病；（１４）青霉菌感染；（１５）反复发生的败血症；（１６）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。四、鉴别诊断１、原发性免疫缺陷病。２、继发性免疫缺陷病，皮质激素，化疗，放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。３、特发性CD4+T淋巴细胞减少症，酷似AIDS，但无HIV感染。４、自身免疫性疾病：结缔组织病，血液病等，AIDS有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。５、淋巴结肿大疾病：如KS，何杰金病，淋巴瘤，血液病。６、假性艾滋病综合征：AIDS恐怖症，英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群７、中枢神经系统疾病：脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鉴别。五、治疗目前尚无特效药物，早期诊断，定期随访，早期抗病毒是治疗的关键。1.抗病毒治疗抗HIV的药物分为三大类，主张联合用药。①核苷类反转录酶抑制剂，如齐多夫定、拉夫米定等；②非核苷类反转录酶抑制剂；③蛋白酶抑制剂。治疗方法详见《南宁市第四人民医院艾滋病临床治疗技术规范》。2.并发症的防治针对各种机会性感染，选择相应的药物治疗。如巨细胞病毒感染可用更昔洛韦；卡氏肺孢子虫肺炎可用复方磺胺甲异肟唑；隐球菌脑膜炎可应用氟康唑或两性霉素B等。治疗方法详见《南宁市第四人民医院艾滋病常见机会性感染的诊治与预防》。3.支持及对症治疗包括注意劳逸结合、艾滋病期要卧床休息，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。不能进食者，应静脉补充营养。加强支持疗法，维持水、电解质平衡。心理治疗，临床关怀。4.预防性治疗针刺或实验室意外感染者2小时内用齐多夫定（AZT）等治疗，疗程4～6周。六、预防医学管理：遵循保密原则，加强对ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者的随访，提供医学、心理咨询。预防措施：树立健康的性观念，正确使用安全套，进行安全性行为；不吸毒，不共用针具；普及无偿献血，对献血员进行ＨＩＶ筛查；加强医院管理，严格执行消毒制度，控制医院交叉感染，预防职业暴露感染；控制母婴传播。对ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者的配偶、性接触者，与ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者共用注射器的药物依赖者以及ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者所生的子女，进行医学检查和ＨＩＶ的检测，为他们提供相应的咨询服务。