药品价格市场化改革思路

药品价格市场化改革思路院系：管理学院信息管理专业班级：101202班学号：2012110034姓名：王沛日期：2015年10月医疗改革的市场化取向已经遭到各方质疑，因为“泛市场化”改革论者认为什么都要坚持市场化改革方向，这是假借改革之名，以非正常手段搜刮民脂民膏养肥少数既得利益者的行为。深化医药价格改革思路是：坚持政府主导的方向，适当发挥市场机制的调节作用。公共卫生服务实行全额预算管理，革除以药养医的体制弊端。第一，设置新的医疗改革领导机构。控制价格不是目标，只是减轻群众医药负担的手段，这种手段不是治本之策。我们知道，医疗定价的怪圈与医疗体制改革有着千丝万缕的关系，深化医疗体制改革才是完善医药价格管理的治本之策，通过医疗改革使得多数人能够较少地支付医药费用。占据垄断地位的国有医院一方面拿着财政补贴去挣钱，另一方面又叫苦财政支持不足。为此，医疗改革应该由国务院直接管理的部门负责协调，可以考虑成立一个由各职能部门参加而又凌驾于各职能部门之上的综合机构，直接对国务院负责，省及省以下政府亦参考此模式，方能使改革不至于半途而废。第二，加强对药厂的监管。一是建立新型药价监控制度，对政府定价药品实行最高零售价、供货价报备、药品流通差率等“三控”管理。二是建立医药企业商业贿赂不良记录。2007年初，卫生部下发了《关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》，要求各省级卫生行政部门建立本行政区域医药购销领域商业贿赂不良记录，不良记录将在卫生行政部门网站上公布。三是完善药品统一采购制度，实行阳光采购。四是严格控制药品生产企业，以国有企业为主，辅以合资、外资和私有企业，明确规定行业标准和企业规模，取消和制止那些不具有资质或有生产假药、劣药行为的企业。五是强化药品质量监督，杜绝不合格药品出厂销售。六是严把新药审批关，凡批准新药，必须有科研新成果，在疗效上有新突破，决不容许旧药换名加价变“新药”。七是强化药品成本和价格的调查监测工作。建立药品成本普查制度，对重点品种开展成本专项调查，建立健全药品和原料药市场价格监测体系，确保价格主管部门及时了解和掌握国内外市场价格变化情况。第三，中央财政加大医疗投入。公共服务是市场经济条件下的政府主要职能之一，医疗服务属于重要的公共服务，中央政府应该担负主要责任。当前中央财政实力雄厚，2007年财政收入超过5万亿元，完全有能力扩大医疗支出，给医院发展、药厂发展加油。加大投入要特别注意加大农村医疗卫生体系投入，因为农村地区人口多、卫生欠债多，医疗水平太低。农村的医疗卫生服务条件不改善，也将间接造成进城务工人员的生活水平提高和整体生活质量的根本改善。第四，打破以药养医的体制。对于如何打破以药养医体制，有人提出让医务工作者转为公务员，统一吃皇粮。这种观点有一定意义，但实施难度很大，结果也未必有效，因为谁能保证公务员身份的人不腐败？至于实行医药完全分离也不现实，即使在国外也没有医院不允许设立药房的规定。当前需要调整医疗机构补偿政策，一是在医疗机构实行医疗服务和药品出售分开核算、分别管理，逐步取消卖药对医疗机构的补偿功能，切断医生、医院与药品销售收益的利益纽带。二是促使医院药房和其他药房开展竞争，增加患者的选择权。三是建立合理的医疗机构补偿机制，逐步取消医疗机构药品销售加价率，推动建立财政投入体制，建立药价公示制度。四是对高价值医用耗材价格进行必要干预，出台医用耗材价格干预措施，通过加强价格调查和监测，发布市场价格行情，引导企业合理制定价格；发挥舆论监督作用，规范医用耗材购销和使用行为。降低目前过高的大型医疗检查设备检查收费标准，杜绝因为收费标准高而滥用先进设备的行为，提倡发挥医生的主观能动性为病人服务，进而减轻病人的经济负担。新的医疗改革方案明确要改革以药养医的体制，并透过加大财政投入来推动这项改革。第五，加强医疗服务收费监督。实行医疗服务收费公示制度，严厉打击乱涨价现象，对乱收费者依法给予处罚。第六，严厉打击非法医疗药品广告。要以实施上述规章为契机，加强监管和处罚，让发布非法广告的企业和个人受到处罚，乃至于倾家荡产、身败名裂。第七，建设“零利润”药房。各地可以借鉴这一做法，城市中可以考虑为低收人家庭和特困人群采取类似的优惠措施，以体现出社会主义国家人人能看上病、吃上药的优越性。第八，拓宽公立医院补偿渠道，明确医院主体性质和运行目标。政府采取购买医院服务的方式对医院进行补贴，重点是以医保为龙头，通过不同的医疗保险付费方式的设计达到对医院的补偿目的，如可以尝试按单病种核算制定偿付标准，这在目前条件下应该是较为科学、公平也是可操作的一种方法；同时，政府投入补偿要进一步规范化、制度化，改变财政拨款的随意性和不稳定性的弊端。鼓励医院与高校合作培养医疗卫生人才、与药物研究机构建立合作关系，这样既能发挥医院的技术力量和实践优势，也能为医院争取一定收入。第九，打破“定点”医院限制，给予民营医院平等待遇。将民营医院纳入社会医疗保险定点范围，打破公立医院一统天下的垄断格局，应是今后一段时间内社会医疗保险制度改革的方向，也是当今各国竞相尝试改革的方向。适度的竞争和不同体制间的优劣对比，可以促进市场效率的提高，并使之形成一种良性循环，但前提是要有一套人人认可并遵守的游戏规则，即良好的制度约束和市场环境，而这些必须靠政府的管理、规范和服务来加以引导和推进。第十，加强和完善医药管理的法制建设。医药价格的形成和调整与社会保障、药品监管、医疗卫生体制改革和流通体制等各个方面都有不可割裂的联系，要在体制上进行彻底的改革首先要有法律的保障，而不是单靠某个部门的监管就可以完成的。首先要建立起一套基本的医药管理法律制度，如《国家基本医疗保险药品目录》、《国家基本药物目录》、《非处方药目录》，这些目录都与定价和采取何种形式的定价有直接的关系，价格管理部门可以根据目录从价格监管的角度进行分类，并相应的实行不同的价格定价政策和监管方式，在发生价格异动或政府认为必要的时候还可以实行政府采购，这样才能切切实实的让老百姓享受到基本医疗服务的实惠；其次要对药品的标准分类、法律地位、专利保护和行政保护等方面构建起基本的法律框架，以保证医药市场价格即使在政府未列管的情况下，也有制度约束的保障。第十一，改革和完善医疗服务定价机制和价格体系。随着通胀压力的增大，医疗服务价格要求上涨也属情理之中，但在公立医院为主导的格局下，上涨并不一定要通过提高医疗服务价格来实现。要体现公立医院的公益性质，要消除通胀对医疗服务价格的影响，必须要靠政府增加对医院的补贴来消除通胀给医疗服务带来的压力。在整个市场陷入通货膨胀的不良环境里，盲目就价格调整价格，容易造成医疗服务价格信号的新的扭曲。当前及今后一段时期，医疗服务价格要建立正常的、符合经济学核算方法的定价及价格上涨机制，就必须尽快厘清目前占市场主力军的公立医院的主体身份和市场定位，让“政府的归政府，企业的归企业”，公立医院医疗服务收入实行收支两条线，在服务项目的成本核算明确清晰的前提下，进一步完善医疗服务的价格体系设计，只有这样，医疗服务价格的制定和调整才可能步入正常的、未被扭曲的轨道。