药品关联销售精华之高血压

高血压一、高血压的分类：原发性和继发性两类1、原发性高血压、；血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心脑血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。它是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器心肝肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心脑疾病死亡的主要原因之2、继发性高血压：二、血压的定义及分类类别收缩压mmhg舒张压mmhg正常高血压＜120＜80正常高值120-13980_89高血压I级（轻度）140_15990_99II级（中度）160_179100_109III级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≤140＜90三、病因可分为遗传性和环境因素两方面（—）遗传因素有明显家族聚集性（二）环境因素1、饮食不同地区人群血压水平和患病率与钠盐的摄入量显著有关，同一地区关系并不大主要见于对盐敏感的人群。低钙、高蛋白质摄入、动植物蛋白质的摄入也是影响血压升高的原因。2、精神因素（三）其他体重、或口服一些药物四、临床表现1、症状大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊临表。仅在测血压时或发生心脑肾等并发症时才发现。常见症状有头痛、头晕、径向板紧、疲劳、心悸等呈轻度持续性、多数症状可缓解，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等重要症状。症状与血压水平有一定关系，因高血压性血管痉挛或扩张所致。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者可以同时合并其他原因的头痛，往往与血压高度无关，如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。如突然发生严重头晕与眩晕，要注意可能是短暂脑缺血发作或过度降压、直立性低血压，这在高血压合并动脉粥样硬化、心功能减退这容易发生。高血压患者还可出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。2、体征血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。患者在家中的自测血压值往往低于诊所血压值。五、、降压药物种类：利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂1、利尿剂噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。降压作用通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压气消较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。适用于2、B受体阻滞剂常用的有美托洛尔、阿替洛尔等洛尔类。3、钙通道阻滞剂：又称该拮抗剂，钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者以维拉帕米和地尔硫卓。根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。长效的包括长半衰期药物，如氨氯地平片等。钙通道拮抗剂降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强。他与其他降压药物联合治疗能明显增强降压作用。心衰者禁忌。长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。缺点：开始治疗时引起心律增快、面部潮红等。尤其使用短效制剂时。4、血管紧张素转化酶抑制剂常用得有卡托普利依那普利等。降压作用主要通过抑制周围和组织的血管紧张素转换酶的作用，降压起效缓慢，逐渐增强，在3—4周时达最大作用，限制那盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂常用的有厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般6—8周时才达最大作用，作用持续时间达到24小时以上，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高.。除上述五类主要降压药外还有利血平、可乐定、哌唑嗪、特拉唑嗪等等，因副作用较多目前不主张单独使用。总结：联合治疗应采用不同降压机理药物比较合理的两种降压药联合治疗方案是：利尿剂与B阻滞剂；利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；二氢吡啶类钙拮抗剂与B阻滞剂；钙拮抗剂与利尿剂或血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂采用合理的治疗方案和良好的治疗依从，一般可使患者在治疗后3——6月内达到血压控制目标值。“