认知功能障碍康复评定

第十四章认知功能评定第一节概述认知功能认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程。这一过程包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。认知过程是高级脑功能活动。信息处理理论中枢神经系统处理信息包括3个步骤：1.神经系统注册刺激事件；2.中枢神经系统解释并组织原始的感觉传入信息；3.系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行比较，并将刺激与整体目标联系起来。视觉注意到此花大脑分析整合，通过脑中已有花的资料和概念的假设对比在大脑中得出“百合花”的决定性反应。认知功能由多个认知域组成记忆计算时空间定向结构能力执行能力语言理解和表达应用等认知功能与脑结构左脑言语感知言语表达语义符号计算逻辑继时性线性理性右脑空间知觉形象操作语调绘画人面想象同时性面性感性认知功能与脑结构Neuronalcommunicationsystem影响认知功能的因素在评估患者的智能状态时，需考虑到几个因素：患者的受教育程度以及语言的流利程度；有无听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相似的症状，如幻觉和视觉或妄想；是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。认知功能减退的常见表现认知功能减退常见的主要表现为：认知速度减慢、反应时间延长、短时记忆容量减少。如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者是否有认知损害。一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提示痴呆。人到30岁时开始记忆力减退，到80岁时难以掌握新概念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史等表达清楚为正常。一、认知与认知障碍认知认知障碍认识和知晓事物的总称是人类大脑所特有的高级脑功能，是人们为了适应环境的需要而获得和应用信息的能力，包括注意、知觉、思维和记忆的过程脑受损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的异常表现，包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等认知障碍的主要表现形式脑的特定部位损伤后的症状感觉知觉躯体感觉：顶叶中央后回听觉：颞叶颞横回视觉：枕叶角回……产生相应的感觉障碍记忆颞叶和海马回高级功能语言运动性语言中枢：额下回听性语言中枢：颞上回后部书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶下小叶和角回运动性失语症感觉性失语症失写症失读症情绪颞叶、杏仁核、下丘脑等情绪功能异常人格额叶人的秉性、待人接物的态度发生改二、评定目的1、了解患者认知功能是否存在异常，为制定康复计划提供依据。2、在治疗过程中尽量减少由于认知障碍对肢体功能恢复的影响3、及时发现认知障碍，及早治疗三、评定的实施方法1、筛查法：简易精神状态检查量表(MMSE量表)2、特异性的检查法3、成套测验法4、功能检查法简易精神状态检查量表（MMSE）序号检查内容评分1今年是公元哪年？现在是什么季节？现在是几月份？今天是几号？今天是星期几？1、01、01、01、01、02咱们现在是在哪个城市？咱们现在是在哪个区？咱们现在是在什么街（胡同）？咱们现在是在哪个医院？这里是第几楼？1、01、01、01、01、03我告诉您三种东西，在我说完后，请您重复一遍这三种东西是什么。树、钟，汽车（各1分，共3分）3、2、1、04100-7=？连续5次（各1分，共5分）5、4、3、2、1、05现在请您说出刚才我让您记住的哪三种东西（各1分，共3分）3、2、1、06（出示手表）这个东西叫什么？（出示铅笔）这个东西叫什么？1、01、07请您跟这我说：“大家齐心协力拉紧绳。”1、08我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的左腿上。”（每项1分，共3分）3、2、1、09请您念一念这句话，并且按照上面的意思去做：“闭上您的眼睛。”1、010请您给我写一个完整的句子1、011（出示图案）请您照这个样子把它画下来1、0总分评定：共30分。划分痴呆标准：文盲≤17，小学程度≤20，中学（包括中专）程度≤22，大学（包括大专）程度≤23。特异性检查法失认症的评定（1）单侧忽略成套实验—洛文思顿作业疗法用认知成套测验记录表姓名性别年龄病案号科室病房/床临床诊断检查项目评分备注定向1.时间2.地点12341234知觉1.物体失认2.形状失认重叠图形识别特征不明显物识别空间知觉失用症检查123412341234123412341234视运动组织1.复绘几何图形2.复绘二维图形拼钉盘图彩色积木设计无色积木设计拼蝴蝶绘钟面1234123412341234123412341234思维动作1.范畴测验2.无组织ROC有组织ROC排序A排序B20.几何推理123451234512345123412341234注意与集中1234功能检查法大量研究表明，认知功能障碍及其程度与日常生活活动能力状况密切相关，因此，通过直接观察患者从事日常生活活动的情况来评定相关认知功能障碍的程度。Arnadottir作业疗法-日常生活活动神经行为评定所采用的即是功能检查法四、评定的注意事项1、专业人员实施评定2、环境优良3、正确实施评定4、正确分析评定结果第二节注意的评定定义：在指定时间内关注某种特定信息的能力。是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力，是对事物某种选择性反映分为视觉注意、听觉注意一、注意的特征1、注意的广度2、注意的紧张度3、注意的持久性是指在同一时间内，一个人所能清楚的把握注意对象的数量（范围特征）是指心理活动对一定对象的高度集中程度（强度特征）是指注意在某一对象上保持时间的长短（时间特征）一、注意的特征4、注意的转移性5、注意的分配性是根据新任务要求，主动、及时将注意从一个任务转移到另一个对象在进行2种或2种以上的活动时，能同时注意不同的对象注意的特点及分类注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。注意分类按有无预定目的分无意注意有意注意按器官分视觉注意听觉注意无不需无意注意有意注意二、神经心理学基础皮质区丘脑脑干网状激活系统：脑干网状结构、丘脑、大脑皮质（前额叶）功能的整合，是维持注意的重要结构。右额叶的损伤对注意的影响大于左额叶三、注意障碍的特征1、觉醒状态低下2、注意范围缩小3、保持注意障碍4、选择注意障碍5、转移注意障碍6、分配注意障碍三、注意常用的评定方法1、视跟踪2、形状辨认3、划削测验4、听认字母5、听跟踪6、声识认7、连线测验8、注意广度的检查9、注意分配的检查10、行为观察第三节记忆的评定定义:是过去经历过的事物在头脑中的反映，是以往曾经发生和经历的过的事物在大脑中留下的痕迹运动记忆前瞻性记忆记忆和学习触觉记忆视觉空间记忆听觉记忆视觉物体识别Limbicsystem视觉空间记忆视觉物体辨别记忆功能定位一、记忆的基本过程1、识记（memorizing）2、保持(retention)3、回忆（recall）是记忆的第一个环节，人通过感知在脑中留下的痕迹识别并记住事物的过程是记忆的第二个环节，是识记的事物在头脑中储存和巩固的过程是记忆的第三个环节，是头脑中所保存事物提取的过程，有再现(reproduction)和再认(recognition)两种方式一、记忆的基本过程从信息加工的观点看，信息的识记、保持和回忆是信息的编码、储存和提取的过程一、记忆的基本过程输入信息感觉记忆遗忘选择性注意短时记忆遗忘成功编码长时记忆记忆加工的过程未加注意未编码二、记忆的神经学基础（一）前额叶是参与记忆的重要结构右半球的前额叶参与视-空间信息的工作记忆左半球的前额叶参与有关语言的工作记忆二、记忆的神经学基础（二）陈述性记忆与边缘叶系统关系密切乳头体丘脑前核、背内侧核杏仁体海马旁回海马穹窿二、记忆的神经学基础（三）程序性记忆与基底核功能关系密切纹状体损伤可以造成某些程序性记忆障碍三、记忆障碍的类型1、瞬时记忆障碍2、短时记忆障碍3、长时记忆障碍是人类记忆系统的第一阶段，瞬时记忆障碍表现为即刻记忆缺陷短时记忆是保持1分钟以内的记忆。短时记忆障碍以保存过程异常和信息的储存时间缩短为主要表现长时记忆是保持1分钟以上的记忆。长时记忆障碍储存的信息在提取时受阻而产生的回忆过程障碍12/17/2019二、常见认知障碍的表现及评定方法记忆障碍记忆的基本概念记忆是指获得的信息或经验在脑内储存和提取的神经过程，是有意义的追忆经历。包含3个基本过程：识记-巩固-提取记忆障碍记忆的分类瞬时记忆：又称感觉记忆，持续数毫秒至1~2秒短时记忆：又称工作记忆，持续1min以内长时记忆：1min~终生近期记忆：数小时、数月内记忆远期记忆：很长的长时记忆程序性记忆：内隐性记忆，如条件反射、运动技巧陈述性记忆：外显性记忆情节性记忆：与事件整个过程相关信息的记忆语义性记忆：知识、事实、概念、语言信息等前瞻性记忆：将来任务的记忆回溯性记忆：过去已经发生的事情或行为的记忆记忆障碍记忆障碍的临床表现记忆减退遗忘错够虚构学习困难记忆障碍记忆障碍的评定韦氏记忆量表﹙Wechslermemory，WMS﹚是应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验A～C---测长的时的记忆；D～I---测短时记忆；J---测瞬时记忆；MQ---表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。测试项目内容评分方法A经历5个与个人经历有关的问题每回答正确一题记1分B定向5个有关时间和空间定向的问题每回答正确一题记1分C数字顺序关系①顺数1～100②倒数100～1③累加从1起每次加3～49为止限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分D再认每套识记卡片有8项内容，呈现给受试者30秒后，让受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记2、1、0或1分，最高分16分E图片回忆每套图片中有20项内容，呈现1分30秒后，要求受试者说出呈现内容正确回忆记1分、错误扣1分，最高得分为20分F视觉再生每套图片中有3张，每张上有1～2个图形，呈现10秒后让受试者画出来按所画图形的准确度记分，最高分为14分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法12/17/2019测试项目内容评分方法G联想学习每套卡片上有10对词，分别读给受试者听，同时呈现2秒。5秒内正确回答1词记1分，3遍测验的容易联想分相加后除以2，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为21分H触觉记忆使用一副槽板，上有9个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测验原始分I逻辑记忆3个故事包含14、20和30个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述回忆第1内容记0.5分。最高分为25分和17分J背诵数目要求顺背3～9位数，倒背2～8位数以能背诵的最高位数为准，最高分分别为9和8，共计17分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法12/17/2019记忆障碍记忆障碍的评定行为记忆量表与以往临床上常用的记忆量表相比有其独到之处。它设立了一些与日常生活关系密切的项目。量表中包括12个分项目：记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。12/17/2019记忆障碍记忆障碍的评定临床记忆量表：临床记忆量表适用于成人。测试内容包括指向记忆、联想、学习、图像、自由回忆、无意义图形再