经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折摘要

经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折赵鸿岳世胜李久思摘要：目的：研究经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法：对7例跟骨骨折，基于冠状面CT扫描，按照sanders分类法：II2例，III2例，IV3例，术前均予以患肢U型石膏固定制动、患肢下肢体位垫抬高、活血、消肿治疗，5-7天后，经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗。结果：7例患者均获得随访，时间8-11个月，平均8.5个月。所有病例骨折全部愈合，优良率100%。结论：经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折是一种较好的治疗方法，微创，可提供良好的复位及稳定的固定，能促进骨折和功能恢复，同时简化了手术难度，缩短了手术时间。关键词：闭合复位空心螺钉跟骨骨折跟骨是最大的跗骨，组成足的内外纵弓的后臂，承担全足重量的50%，跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%，处理不当可导致足部畸形，丧失劳动力。虽然外科手术治疗使跟骨骨折的预后有明显改善，但在骨折的分型、治疗手术技术、术后处理等方面，学术观点尚不一致，但对不同类型跟骨骨折的治疗（本文按照sanders分型），基本可分为：I型，多采用保守治疗，即U型石膏外固定或中立位侧方夹以沙垫保护治疗；IIIIIIV型多数学者主张采用手术治疗，随着内固定材料的多样化，术式不一（切开复位螺钉内固定、切开复位钢板内固定、经皮撬拨术斯氏针固定外加石膏固定），其疗效不一。我院自2013年5月~2015年08月采用经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折7例，效果满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组7例，男4例，女3例；年龄25~45岁，平均36.5岁；致伤原因均为高处坠落伤。骨折分型：按sanders分型：II型2例，III型2例，IV型3例。1.2内固定材料本组均采用钛质中空半螺纹加压螺钉。1.3术前治疗所有病人均行X线及CT平扫及三维重建检查，予患肢石膏固定、下肢体位垫抬高、活血、消肿治疗。视消肿情况，择期手术。1.4手术方法本组均采用腰硬联合麻醉，患者平卧于骨科手术牵引床上，采用C臂机透视下明确骨折情况，常规消毒、铺巾，依据骨折线分别打入克氏针，作初步固定及复位，再次C臂透视，在正位及轴位片上见骨折端对位对线尚可后，测定Bhlers角、Gissanes角及peries角，观察根据关节面情况，各方面满意后，以钻入克氏针为中心，各作一长约1cm切口，钝性分离，直至骨皮质，测定螺钉长度，沿克氏针导针方向拧入钛质中空半螺纹加压螺钉。再次C臂下透视检查骨折、关节面情况及螺钉长度，如位置满意、螺钉长度适宜，以电钻退出克氏针导针。冲洗创口，逐层缝合切口。术后予U型石膏固定患肢。1.5术后处理应用抗生素抗生素治疗3天，活血、消肿药、促骨折愈合药物治疗1周，患肢下肢体位垫抬高，术后24小时开始足趾伸屈运动，术后4周拆除石膏，开始踝关节小幅度屈伸活动，术后1个月患肢不负重扶拐下地，根据摄片显示骨痂生长情况，拟定下地负重时间，完全负重为12~16周。2.结果7例患者均获得随访，时间8-11个月，平均8.5个月。无伤口裂开、皮肤坏死，摄X线片示骨折全部愈合，无骨坏死、足跟内翻畸形发生。术后根据CT及三维重建检查，对骨折预后进行评估，踝足部功能使用AOFAS评分系统进行功能评分，本组优5例，良2例。3.讨论3.1跟骨骨折的治疗重点是手术治疗，要求关节面准确复位，恢复跟骨正常形状及对线，恢复跟骨正常高度。非手术达到解剖复位几率低，仅适用于I型。C臂透视下经皮闭合空心螺钉内固定技术治疗跟骨骨折，吸收了闭合手法复位的损伤小、痛苦少和切开复位内固定的对位好、固定牢的优点，克服了石膏固定对骨折固定不牢且固定时间长和切开复位损伤大、并发症多的缺点，保持了软组织解剖结构的完整性和稳定性，使损伤程度大大降低，符合微创原则。先以导针固定骨折块，而后将空心螺钉顺导针拧入，不但使固定的准确性提高，而且使固定的牢固性也增强。通过钛质中空半螺纹加压螺钉的加压及拉力作用，使骨折断端贴合得更加紧密，有助于微血管的重建及骨细胞的修复，有利于骨折的愈合。3.2本组7例均愈合良好。本术式优点在于：1.不用切开复位，符合微创原则；2、降低术后感染、局部皮肤坏死、内固定物外露等并发症；3、手术操作简便，骨折复位满意，患者痛苦少、易接受；4、C臂透视下，克氏针导针的打入，使定位准确，能很大程度节约手术时间，降低麻醉及手术风险；5、经皮闭合复位，保证了骨膜的完整性，保持骨折块周围血供，利于骨折愈合；6、钛质材料，排异反应小；7、中空半螺纹加压螺钉，螺纹的拉力作用及螺钉的加压作用，使固定更加牢固；8、创伤小，康复周期短，使住院时间缩短，患者经济压力降低。缺点：1.经皮闭合复位空心螺钉治疗跟骨骨折，不能处理到细小骨块；2.手术操作在C臂透视下进行，手术者需承受射线。参考文献：（1）金鸿宾创伤学·下卷第1版天津科学技术出版社（2）杨国玉经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗踝关节骨折20例当代医学2010-10-25（3）鹿军跟骨骨折术后CT及三维重建与预后评价医学论坛网