经鼻盲探气管插管

插管的形式，斑竹讲的很对，不拘泥于一种形式，可以喉镜明视，气囊充气辅助，根据接近声门的程度，调节充气量，的确也是一种好方法。插管型喉罩也是一种方法，光棒插管，食道气道联合管等都可以解决气道问题。经鼻盲探气管内插管技术，有着上面不可比拟的优势，我们一年近24000例手术，85%全身麻醉，不能用喉罩解决通气，又无法用可视喉镜，纤维支气管镜插管的，不多只有1-2个，但也够呛的。去年有一个垂体瘤手术病人，把所以的镜子都用过来，插了1个多小时都没搞进；还有一个颈髓肿瘤手术病人，俯卧位，DORO神经外科手术固定头架固定头部，手术途中，气管导管滑脱，紧急情况，由于头架中部有突起，刚好对准嘴巴，并很近，又由于头是颏胸位，被头架固定，一方面喉镜放不进，另一方面头一点都动不了，纤维支气管镜光纤被夹断了，怎么办？赶紧塞了一个喉罩先通气一下，但就是非常不好，潮气量只有100-200ml，咋办！要头架拆掉翻身过来吗？那么用控制呼吸经鼻盲探气管内插管，气囊到喉腔充气接螺纹管，具有喉罩样的通气作用，通过不断的调节，只用了5min左右，成功插管了。插管技术这个东西就像学习武术，光看拳谱不练，是没有用的，只有勤练，才会关键之时发挥其用处。不能太依靠现代的武器，万一现代化武器失灵、不能解决咋办？本人认为，应勤学苦练，备不时之需。最终达到：（明视∪可视技术∪盲探）→100主要学习目的：多掌握一项技术，就会多一份把握，多一份安全。第三个视频清醒状态下插管是如何做到对患者刺激那么小的？插入气管导管也没发生呛咳？感觉非常平稳！谢谢！表麻+环甲膜+喉上神经+5ug舒芬也可右美托咪定适合困难气道和颈椎病变病人气管导管头端进入声门后，会卡住，按压胸廓有气流从气管导管口喷出，放气再插入在14cm处打气是什么意思？使气管导管居中鼻腔盲探插管前鼻腔润滑、鼻粘膜麻醉、缩血管的方法和步骤吗？还有插管的型号和深度吗？常见的并发症及处理？我们清醒保留呼吸插管时：先用2%利多卡因棉签或丁卡因胶浆均匀涂布鼻腔，并用纯肾上腺素棉签探查鼻腔及收缩鼻粘膜，使鼻腔更宽敞，并减少插管时鼻出血的可能性，然后环甲膜穿刺2%利多卡因4ml，嘱用力咳嗽，使利多卡因均匀分布气管粘膜表面及声门周围，再行双侧喉上神经阻滞各2ml。也可辅助舒芬太尼5ug，右美托咪定0.5ug.kg-1.10min-1。插管选择通畅的鼻腔，垂直进入，避开鼻中隔前下部Little区（易出血）。管子进入喉腔，约14cm。气囊充气10ml左右，使气管居中，我们一般选择6.0-6.5口鼻型钢丝柔韧管，禁忌，鼻出血，鼻息肉，颅底骨折等，并发症:主要是鼻粘膜损伤，一般管子上带点血丝，没有遇上大出血的。请问您的经鼻盲探气管插管法大概需要多少例练习才能熟练？这个方法练习已有7-8年，刚开始成功率只有50%-60%，觉得一般般，就隔了一阵子，有一次一个垂体瘤的病人，经蝶切除，经口插管插不进，纤维支气管镜也不能插入，搞了一个多小时。后来经鼻盲探气管内插管，2min就搞定了，垂体瘤，经另一个鼻孔开了，这样，又不断摸索，越来越得心应手，如果有这个经验我想30例左右会比较熟练。2.就您个人而言，该插管方法的平均消耗时间大概是几分钟？从鼻孔到气管18秒-40秒，70%＜30秒左右，也有极个别超过1-2min。3.您平时气管插管以常规方法为主还是经鼻盲探为主？如果是我和同事一起的，都带同事经鼻盲探气管内插管，叫他们插，功夫靠平时训练，感觉他们成功率有95%，有时我不在（与我一起做麻醉），插不进他们会用可视喉镜。我插了千例，每天大概插2-3个，2013年还没有没有插入的。喉镜又不需要去清洗和消毒，反而觉得方便。也给病人省钱。多掌握一种技术，对患者来说就是多了一份安全！经鼻盲探气管内插管技术，关键就是“拧”一个字，比如气管导管向右偏的，提出一点，逆时针拧转气管导管30°，再往下插，如还是偏右，继续拧转一点，再往下插，直至插入。这个字悟了8年。就如地毯式的扫描。经鼻子插进管子谁都会，气囊充气也会，这个“拧”，需要好好领会，问题就解决了。引起困难气道的原因①张口度受限：2.5～3cm。如颞颌关节病变，颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤，先天性小颌症，小颌伴小口畸形等。②颈部活动受限：后仰度80°。如颈椎炎症，脱位，骨折，固定术后，颈前巨大肿瘤，瘢痕挛缩，颈粗短，颈背脂肪过多等。③牙列不整：如暴牙，全口无牙，残缺牙等。④口、咽，喉部情况，造成口、咽、喉腔狭窄或阻塞的情况有扁桃体肥大，巨舌、肿瘤、炎性肿物、软组织增生肥厚。颌面外伤。喉狭窄性病变，以及先天性喉畸形如喉结过高，喉蹼、漏斗喉等。⑤气管严重受压，颈前巨大肿瘤，血肿，纵隔肿瘤等。头微微后仰，略绷紧颈部皮肤，然后轻轻地往下插，感觉遇有阻力时停止，按压胸廓，有气流强烈喷出，说明气管导管尖端已进入声门，若无气流喷出，轻轻插几下气管导管，观察颈部的皮肤往那一侧活动，如颈部右侧皮肤活动，则轻轻提出气管导管1-2cm，并逆时针拧转气管导管，使气管导管头端居中，再轻轻往下插1次，如仍未插入，反复几次，至插入。充气的目的：主要是使气管导管居中，气管导管的头端更易对准声门，60-70%可以一次进入头颈后仰，颈部皮肤绷紧，会厌易往上抬，控制通气时，气道压力控制25cmH2O，喷门需要30CMH2O.不太会进入食道。不要太猛。