结肠癌淋巴瘤及肠结核病例报告

结肠腺癌，粘膜相关性淋巴瘤与肠结核案例报告AmbedkarRajKulandaiVelu,BanushreeCSrinivasamurthy,KrishnanNagarajan,IlavarasiSindujaAmbedkarRajKulandaiVelu,BanushreeCSrinivasamurthy,斯里兰卡ManakulaVinayagarMedicalCollege病理学系，自治区605107，印度KrishnanNagarajan,IlavarasiSinduja,斯里兰卡ManakulaVinayagarMedicalCollege病理学系，自治区605107，印度作者贡献：KulandaiVeluAR收集临床资料，提供病理学观点；SrinivasamurthyBC提供病理学观点和设计手稿；NagarajanKandSindujaI提供放射诊断；NagarajanK给予重要编辑。通信伙伴：Dr.BanushreeCSrinivasamurthy，助理教授，斯里兰卡ManakulaVinayagarMedicalCollege病理学系，自治区605107，印度[e-mail]电话：[phone]传真：[phone]收到时间：2014年2月24日修正时间：2014年5月11日通过时间：2014年7月18日网络发布：2014年9月15日摘要结肠腺癌及粘膜相关性淋巴瘤同步发生十分稀有，而伴发肠结核则更为罕见。据我们所知，这也许是首例病例报告。在这个报告中，我们描述一名43岁女性，腹痛，高热，体重下降，食欲不振。结肠镜检示结肠盲端大面积增生性肿块，组织活检示结肠恶性腺癌。行右半结肠切除术后显微镜检示结核伴发腺癌及淋巴瘤。16个淋巴结中的8个提示结核，16个结肠旁淋巴结肿的3个提示转移性沉积物。免疫标记进一步提示肿瘤为粘膜相关性淋巴组织腺癌。我们希望强调同时面对这三种疾病临床表现做出确诊带来的挑战。©2014百事登出版公司Allrightsreserved.关键词：腺癌；粘膜相关性淋巴瘤；结核。核心提示：我们报告了首例43岁女性具备免疫活性的患者，同时发生结肠腺癌，粘膜相关性淋巴瘤及肠结核的病例。文献中曾记载4例结肠腺癌伴发粘膜相关性淋巴瘤患者病历报告。我们所报告的病例则为文献中首例。KulandaiVeluAR,SrinivasamurthyBC,NagarajanK,SindujaI.Colonicadenocarcinoma,mucosaassociatedlymphoidtissuelymphomaandtuberculosisinasegmentofcolon:Acasereport.WorldJGastrointestOncol2014;6(9):377-380Availablefrom:URL::简介粘膜相关性淋巴组织肿瘤为非霍奇金淋巴瘤一个亚型，与外源性感染或自身免疫进程相关，并最终导致慢性淋巴扩散。尽管胃部为最常见转移部位，粘膜相关性淋巴瘤已经被报道存在非胃部转移部位，比如唾液腺，肺部，眼部附属器官及皮肤。结肠在粘膜相关性淋巴瘤转移部位中十分罕见。同时发生结肠腺癌及恶性淋巴瘤的患者十分罕见，据估计只有0.0002%发病率，文献中只报道过极少几例病例。而同一部位同时发生结肠腺癌及肠结核的患者则更加无法用罕见形容。由慢性炎症性粘膜损开始的一系列化生和不典型增生，最终会导致肿瘤的发生发展。我们所描述的病例报告，即同时发生结肠腺癌，肠结核及结肠淋巴瘤，从未在之前的文献中被报道过，这为我们的诊疗过程带来了挑战，尤其当患者呈现模棱两可的临床症状时。病例报告女性，43岁，主诉腹痛，发热，体重减轻，食欲不振6个月。血液学检查示正常红血球，正常色素性贫血，红细胞沉降率提高。胸部X线无异常。人类免疫缺陷病毒抗体阴性。结肠镜检示盲肠部块状隆起型结肠增生。B超示盲肠壁增厚，肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结病变。组织活检示腺癌，右半结肠切除术后。病变部位大体病理学检查示结肠粘膜表面4cm×3.5cm×3cm增生性肿块。整体粘膜表面未见异常或息肉病变。16个结肠旁淋巴结0.5-3cm不等，与结肠周围脂肪组织隔绝。增生结肠增殖节段显示广泛粘膜坏死伴肉芽肿，朗罕氏巨细胞（图1），贯穿肌层，固有层至浆下粘膜组织的中分化腺癌（图2A）。黏膜下层显示密集的淋巴细胞浸润。这些淋巴样细胞呈中小型，核轮廓轻度不规则，细胞质中度苍白（图2B）。因此，显微镜下观察结果显示肠结核，结肠腺癌及淋巴瘤。腺癌成分呈中度分化，淋巴瘤成分为低度粘膜相关性淋巴瘤。手术切除部分边缘未见肿瘤。16个淋巴结中的8个显示结核特征，其中2个淋巴结发现嗜酸性杆菌，16个中的3个结肠旁淋巴结示转移性沉积物（图3B）。粘膜部分组织未见嗜酸性杆菌。免疫组化分析示结肠癌代表性节段，确诊腺癌的淋巴样细胞的淋巴结。CD20（白细胞分化抗原）显示广泛阳性（图4A），CD5在淋巴瘤细胞中阴性表达。角蛋白及上皮细胞膜表面抗原（图3A和图4B）在结肠，结肠旁及淋巴结转移性沉积物中阳性表达。手术后，患者被采取抗结核治疗。遵从患者意愿，未启动其他辅助治疗。术后6个月，患者仍存活并已痊愈。病例讨论就我们所知，这个同步发生腺癌，淋巴瘤及结核的病例在此前病例报告中尚属首例。结核与恶性肿瘤连发病例曾被几位作者发现，涉及不同器官。一些作者已经提出癌症与结核病的连发存在某种联系。在我们的病例中，在同一结肠节段同时发生的连发病变让我们有理由去认为炎性环境促进了恶性肿瘤的发展，而受损的免疫机制进一步促进了第二种恶性肿瘤的发展。1987年，Tanakaetal分析了日本26例结核病与腺癌病例报告，支持癌症来自结核病灶的可能性。慢性炎性粘膜损伤为组织化生的启动因素，而组织的不典型增生最终会导致肿瘤改变。另一方面有恶性肿瘤导致的受损宿主的免疫反应将重新激活处于休眠期的结核病变。然而，对于如何确定一个结核性感染以及其他慢性感染和炎症性疾病时候可以促进致癌作用活重新激活感染的恶性肿瘤，这仍然是个有争议的问题，需要进一步研究。Devietal[8]andArgyropoulosetal[9]首次报告了一例在同一结肠节段同步发生腺癌及粘膜相关性淋巴瘤的患者，Argyropoulos随后在2012年又报告了一系列的三例。一例结肠腺癌行结肠切除术后二次发生粘膜相关性淋巴瘤病例在文献中层被报道。在同一部位诊断同时发生的不同肿瘤是极其困难的。在我们的病例中，结肠腺癌附近广泛的淋巴细胞浸润提醒我们对标本进行彻底取样并利用免疫组化分析评估免疫表型，这对疾病确诊有极大帮助。评论注解病例特征女性，43岁，腹痛，发热，体重减轻，食欲不振6个月。临床诊断结肠镜检发现结肠盲端肿块。鉴别诊断结核，结肠腺癌。实验室诊断正细胞性贫血，红细胞沉降率增加，人免疫缺陷病毒抗体阴性。影像学诊断超生显示盲肠壁增厚，肠系膜淋巴结病。病例诊断同结肠节段同步发生腺癌，粘膜相关性淋巴瘤，肠结核。治疗右半结肠切除术。相关报告免疫组化染色，CD2，细胞角蛋白和上皮细胞膜抗原阳性。经验教训恶性肿瘤引起的受损宿主免疫反应可以激活处于休眠期的结节病变。对同一结肠节段的不同肿瘤进行诊断是十分困难的。在这个病例中，腺癌附近广泛的淋巴细胞浸润提醒作者对样本进行彻底取样分析以及免疫组化评估对确诊提供极大帮助。同业互查本文是第一个报告同步发生的腺癌，淋巴瘤及结核病。这是一个有趣的案例报告。参考文献1ZuccaE,ConconiA,PedrinisE,CortelazzoS,MottaT,GospodarowiczMK,PattersonBJ,FerreriAJ,PonzoniM,DevizziL,GiardiniR,PinottiG,CapellaC,ZinzaniPL,PileriS,López-GuillermoA,CampoE,AmbrosettiA,BaldiniL,CavalliF.NongastricmarginalzoneB-celllymphomaofmu-cosa-associatedlymphoidtissue.Blood2003;101:2489-2495[PMID:12456507]2DoolabhN,AnthonyT,SimmangC,BieligkS,LeeE,HuberP,HughesR,TurnageR.Primarycoloniclymphoma.JSurgOncol2000;74:257-262[PMID:10962456DOI:10.1002/1096-9098(200008)]3BarronBA,LocalioSA.Astatisticalnoteontheassociationofcolorectalcancerandlymphoma.AmJEpidemiol1976;104:517-522[PMID:984025]4ChakravarttyS,ChattopadhyayG,RayD,ChoudhuryCR,MandalS.Concomitanttuberculosisandcarcinomacolon:coincidenceorcausalnexus?SaudiJGastroenterol2010;16:292-294[PMID:20871197DOI:10.4103/1319-3767.70619]JainBK,ChandraSS,NarasimhanR,AnanthakrishnanN,MehtaRB.Coexistingtuberculosisandcarcinomaoftheco-lon.AustNZJSurg1991;61:828-831[PMID:1661111]TanakaK,KondoS,HattoriF,YamashitaY,MatsudaM,ItohK,OkadaY,KojimaK,NakagamiK,SuzukiH.Acaseofcoloniccarcinomaassociatedwithintestinaltuberculosis,andananalysisof26casesreportedinJapan.GanNoRinsho1987;33:1117-1123[PMID:3626040]FalagasME,KouranosVD,AthanassaZ,KopteridesP.Tu-berculosisandmalignancy.QJM2010;103:461-487[PMID:20504861DOI:10.1093/qjmed/hcq068]DeviP,PattanayakL,SamantarayS.Synchronousadenocar-cinomaandmucosa-associatedlymphoidtissuelymphomaofthecolon.SaudiJGastroenterol2011;17:69-71[PMID:21196657DOI:10.4103/1319-3767.74455]ArgyropoulosT,FoukasP,KefalaM,XylardistosP,Papa-georgiouS,MachairasN,BoltetsouE,MachairasA,Panay-iotidesIG.Simultaneousoccurrenceofcolonicadenocarci-nomaandMALTlymphoma:Aseriesofthreecases.WorldJGastrointestOncol2012;4:89-93[PMID:22532883DOI:10.4251/wjgo.v4.i4.89]ShaheenS,GuddatiAK.Secondarymucosa-associatedlym-phoidtissue(MALT)lympho