诊断学--全身状态评估教案及讲稿

1南昌大学抚州医学分院教案课程名称诊断学部（系）临床医学系教研室内科学教研室教师姓名刘旭东职称副教授授课对象2010级临床专业本科班授课时间2012年9月至2013年1月南昌大学抚州医学分院2说明一、教案基本内容1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。2、明确教学目的与要求。3、突出重点，明确难点。4、图表规范、简洁。5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。三、教材及主要参考书（请写出）教材：《诊断学》，陈文彬，潘祥林主编，人民卫生出版社，2009年，第七版四、教研室（科室）主任意见同意授课教研室（科室）主任签名：陈丽2011年2月1日3南昌大学抚州医学分院教案（首页）教师姓名刘旭东课程名称诊断学学时2学时授课题目全身状态检查授课时间2012年9月，第1周主要内容：全身状态检查包括：性别，年龄，生命征，发育与体型，营养，意识状态，面容与表情，体位与步态。浅表淋巴结。目的与要求：掌握全身一般状态检查的主要内容。熟悉浅表淋巴结的内容。浅表淋巴结的触诊方法。了解淋巴结肿大的临床意义。重点与难点：重点：全身一般状态检查的内容，淋巴结的检查方法。难点：全身浅表淋巴结的检查方法。媒体与教具：CAI多媒体课件，挂图，教鞭。4南昌大学抚州医学分院教案教学内容与方法时间分配全身状态检查一：性别：1.疾病所致行政改变2.性染色体异常所致性征改变3.性别与某些疾病的发生率有关。二：年龄：三：生命征：体温呼吸脉搏血压四:发育与体型1，发育：正常与否通常以年龄，智力和体格成长状态（身高，体重，第二性征）及其相互间的关系来综合判断。2，体型：无力型，超力型，正力型。3，异常发现：矮小体型高大体型五：营养状态1.评估方法2.临床评估：良好，不良，中等3.异常发现：营养不良；肥胖六：意识状态：七：面容与表情：急性面容，慢性面容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容满月面容肝病面容面具面容，贫血面容，肾病面容，病危面容八：体位：自动体位被动体位强迫体位：九：步态;异常发现：蹒跚步态酒醉步态共济失调步态慌张步态，跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行。浅表淋巴结一：浅表淋巴结的分布部位二：检查方法：应该注意其部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿瘢痕，瘘管等。三：淋巴结肿大的临床意义1.局部淋巴结肿大：感染性淋巴结肿大恶性肿瘤淋巴结转移2.全身淋巴结肿大。5分钟5分钟10分钟8分钟5分钟5分钟10分钟10分钟5分钟5分钟5分钟5分钟2分钟（续页）5南昌大学抚州医学分院教案课堂设问：生命征包括那些内容？意识障碍的临床表现包括哪些？课后复习思考题及作业题：全身一般状态检查包括那些内容？全身浅表淋巴结的检查方法？教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：学生通过多媒体图片对教学内容印象更深刻。（尾页）南昌大学抚州医学分院讲稿6一般检查是全身检查中的第一步，是对全身状态的概括性观察。主要是视诊，必要时配合触诊。检查内容包括：全身状态（性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育和营养，意识状态、面容表情、体位姿势、步态）、皮肤和淋巴结检查等。性别的判断：由于正常人的性征非常明显，性别的判断通常是不困难的。某些疾病与性别有关：甲状腺疾病和红斑狼疮多见于女性；甲型血友病仅见于男性。某些疾病对性征的影响：肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可导致女性出现男性化；肝硬化可导致睾丸功能下降；肾上腺皮质肿瘤和某些支气管肺癌可使男性乳房发育性染色体异常对性别和性征的影响：性染色体的数目和结构异常导致两性畸形二、年龄age1.通常可通过问诊获得正确年龄2．昏迷、死亡病人在无家属情况下需根据皮肤弹性、光泽、皱纹、毛发色泽、牙齿等作客观判断3．年龄与疾病的发生率密切有关4．年龄与疾病的预后密切有关三、生命征vitalsigns包括：体温temperature呼吸respiratoryrate脉搏pulse血压bloodpressure简称T、R、P、BP四、发育development1．正常人的发育与种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌情况和体锻等内、外因素有密切关系。发育正常者大致为：头长为身高1/7胸围为身高1/2两上肢长度为身高坐高等于下肢长度2．体型habitus即身体各部发育的外观表现正力型（均称型）无力型（瘦长型）超力型（矮胖型3．病态发育和内分泌障碍的关系密切①发育成熟前垂体前叶功能亢进巨人症gigantism②发育成熟前垂体前叶功能减退侏儒症dwarfism③幼年时甲状腺功能减退呆小症cretinism④幼年时缺钙、缺VitD佝偻病rachitis⑤幼年时软骨发育不良软骨发育不良症achondroplasia五、营养nutriment1.营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关。营养状态的判断根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育和体重等综合判断2．营养不良见于摄食障碍、消化障碍、消耗过多①良好well7②不良poorly③中等fairly消瘦ematiation比正常体重减低10％以上者恶液质cachexia也称恶病质，为极度消瘦者3．肥胖obesity超过标准体重20％以上或体重指数〉27/男；〉25/女单纯性全身脂肪分布均匀，无异常表现，有遗传倾向继发性多有内分泌疾病所致，如Cushing综合征原因：摄入过多、生活方式、遗传、运动、内分泌、精神因素等有关六、意识状态consciousness大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的反映状态。正常人意识清晰，反映敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题精确，反之称为意识障碍disturbanceconsciousness。意识状态多以问诊判断，按其程度可分为：嗜睡somnolence意识模糊confusion昏睡stupor昏迷coma－浅、中、深七、面容与表情facialfeaturesandexpression正常人表情自然、神态安祥病人则因受病痛折磨，常有痛苦、忧虑面容与表情特征性的面容和表情有助于诊断急性面容acutefacies如大叶性肺炎慢性面容chronicfacies如恶性肿瘤贫血面容anemiafacies如大出血后肝病面容hepaticfacies如肝硬化肾病面容nephroticfacies如慢性肾炎甲亢面容hyperthyroidismfacies如甲状腺功能亢进二尖瓣面容mitralfacies如二尖瓣狭窄肢端肥大症面容acromegalyfacies如肢端肥大症满月面容moonfacies如柯兴综合征红斑狼疮面容L.E.facies如红斑狼疮面具面容maskedfacies如硬皮病痛苦面容painfulfacies如各种疼痛八、体位position指患者经常保持的身体状态与姿势。1．自主体位activeposition8身体活动自如，不受限制2．被动体位positiveposition患者不能自主调整和变换体位见于极度衰弱或意识丧失的病人九、姿势posture指举止的状态而言，健康成人躯干端正，肢体动作灵活适度。常态姿势主要靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持，它显示良好的健康状态淋巴结淋巴结分布与全身，体格检查时只能检查身体各部表浅淋巴结。正常淋巴结体积很小，直径多在2-5毫米之间，质地柔软，表面光滑，单个散在无压痛，与比邻组织无粘连一般不易触及。表浅淋巴结分布表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液，局部炎症或肿瘤往往引起这些相应区域的淋巴结肿大。常见如下：乳突淋巴结颈前颈外侧淋巴结锁骨上淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结腋窝淋巴结腹股沟淋巴结检查顺序，方法及内容一般顺序：乳突区，枕骨下区，颌下，颏下，颈部，锁骨上区，腋窝，滑车上，腹股沟，检查内容淋巴结肿大时，应注意部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿，瘘管，瘢痕，并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。淋巴结肿大的原因及临床意义局部淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移全身性淋巴结肿大第页总页