诊断试题及答案重要3

二、问答题1．胸部的人为划线有哪几条？2．乳房触诊的方法及注意事项是什么？3．肺部物理检查应注意哪几点？4．根据肺部病变部位的不同，呼吸困难可分哪几种？病变部位及性质如何？5．何为潮式呼吸及间停呼吸？其临床意义如何？6．胸部呼吸运动的触诊方法及临床意义是什么？7．正常人胸部触觉语颤的生理变异如何？8．触觉语颤的检查方法及注意事项如何？9．触觉语颤消失及减弱见于什么情况？10．胸部叩诊的方法及注意事项是什么？11．正常胸部的叩诊音及生理变异如何？l2．肺上界的叩诊方法及临床意义是什么？13．正常肺下界的位置改变的临床意义是什么？14．肺下界移动范围缩小见于何种情况？15．何谓肺部病理性叩诊音？其影响因素是什么？16．肺部病理性叩诊浊音或实音见于哪些病变？17．肺部听诊应记住的注意事项是什么？18．何谓呼吸音？正常呼吸音有哪几种？19．支气管呼吸音的发生机理、听诊特点及分布区域如何？20．肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及分布区域如何？21．肺泡呼吸音的生理变异如何？22．何谓支气管肺泡呼吸音？23．引起肺泡呼吸音增强的原因有哪些？24．引起肺泡呼吸音减弱或消失的原因是什么？25．何谓呼气延长？其临床意义如何？26．何谓异常支气管呼吸音？其临床意义如何？27．何谓异常支气管肺泡呼吸音？产生机理是什么？28．何谓听觉语音、支气管语音、耳语音？各自临床意义如何？29．干性啰音的产生机理、听诊特点是什么？它的分类及临床意义是什么？30．湿性啰音的临床意义是什么？31．湿性啰音怎样分类？其临床意义是什么？32．何谓捻发音？其临床意义是什么？33．何谓胸膜摩擦音？听诊特点及临床意义如何？34．慢性支气管炎合并肺气肿的症状和体征是什么？35．支气管哮喘发作时的听诊特点是什么？36．大叶性肺炎的症状是什么？37．胸腔积液的症状和体征是什么？38．气胸有哪些体征？39．对心脏的检查（视诊、触诊、叩诊、听诊）必须做到的几点是什么？40．心脏视诊的内容包括哪些？41．引起心尖搏动位置改变的心脏疾患主要有哪些？42．心脏触诊应注意的事项有哪些？43．心脏触诊的内容有哪些？44．心脏触诊震颤发生的机制是什么？45．请回答心脏各时期震颤的部位和临床意义是什么？46．心脏叩诊的目的如何？47．心脏叩诊的注意事项有哪些？48．用表格说明正常心脏浊音界，并回答正常成人左锁骨中线至前正中线的距离是多少厘米49．心脏浊音界是如何组成的？50．影响心脏浊音界改变的因素有哪些？51．心脏听诊的注意事项有哪些？52．心脏听诊的主要内容有哪些？53．心房颤动临床听诊的特点是什么？54．听诊心音的注意点有哪些？55．听诊如何区别第一心音与第二心音？56．决定心音强度改变的主要因素有哪些？57．第一心音增强见于哪些情况？58．第一心音减弱见于哪些情况？答案1．（1）前正中线（2）锁骨中线；（3）腋前线；（4）腋后线；（5）腋中线；（6）肩胛线；（7）后正中线。2．以乳头为中心作一垂直线和一水平线，将乳房分为四个象限，在外上象限上部有一突出部分，为乳房尾部。触诊时先检查健侧，后查患侧。检查者的手指和手掌应平放在乳房上，轻施压力，依次按外上、外下、内下、内上四个象限的顺序由浅人深地作滑动触诊，最后检查乳头。注意乳房的质地、弹性，有无压痛及肿块等。除乳房本身外，还应仔细触诊双侧腋窝部，锁骨上下窝的淋巴结有无肿大或其他异常。3．肺部物理检查中，要注意以下几点：（1）全面：视诊、触诊、叩诊、听诊，四诊缺一不可，不应有所偏废，同时要对整个胸部做全面检查，不可只查某一局部。（2）顺序：要养成按一定顺序检查的良好习惯，一般应按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行检查。检查部位的顺序是：先上后下，先检查前胸后检查侧胸及后背。（3）对称：这是最关键的一条。既要注意左右胸部的对称，又要注意左右相应部位的对称，同时要注意各部位的对比检查。4．可分为三种：①吸气性呼吸困难：出现于上呼吸道部分梗阻时；②呼气性呼吸困难：出现于下呼吸道部分梗阻时；③混合性呼吸困难：出现于广泛性肺部病变，使呼吸面积减少时。5．（1）潮式呼吸：亦称陈—施式呼吸（Cheyne—Stokes’respiration）。是一种由浅慢逐渐变为深快，再由深快变为浅慢，随后经过5～30s呼吸暂停，再开始一次新的周期样呼吸，持续30s～2min。多见于颅内压增高、中毒及危重病人。另外，有些老年人在深睡时，亦出现潮式呼吸，为脑动脉硬化的表现。（2）间停呼吸：亦称Biot呼吸，其表现为有规律地呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此周而复始，同潮式呼吸相比，该呼吸的频率和深度大致相等，但有时亦不规则。两种呼吸的临床意义基本相同，均为呼吸中枢的兴奋性降低，而后者更为严重，常在呼吸停止前出现6．方法：医生将两手五指分开，平放在两侧前胸下部，两手拇指沿肋缘上方指向剑突，其余四指散放在两侧，嘱病人做深呼吸，两手随呼吸移动。正常人两侧呼吸运动一致，两手移动距离相等，移动距离大小与肺活量有关。全胸运动减弱，两侧一致，可见于肺气肿或两侧对称性病变。当一侧运动减弱，而另一侧正常或增强时，减弱一侧为病变所在，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、肺不张及大叶性肺炎等。7．正常人胸部的语颤与年龄、性别、体型及部位等有关：①成人较儿童强；②男性较女性强；③瘦者较胖者强；④前胸上部较下部强，因上部接近声门；⑤后背上部有肩胛骨且肌肉较厚，下部比上部强，但肩胛间区较强；⑥右肺上部靠近气管，右上胸较左上胸强。8．（1）检查方法：被检查者以同等强度重复发“一、二、三”音或拉长的“一”音，与此同时，医生用两手掌面、两手掌尺侧或用一手掌面尺缘轻贴在胸部左右对称部位，分辨双侧语颤的异同，注意有无双侧、单侧及局部的增强或减弱。（2）注意事项：检查时应注意以下四点：①病人发音要低沉，音调不能过高，在检查过程中，发音的强度和音调要始终一致；②要从上到下，先前胸后背部循序进行；③注意左右对称部位对比检查；④两手贴胸，压力要轻而均等。9．触觉语颤减弱或消失主要见于：①支气管阻塞；②肺气肿；③胸腔积液或气胸；④严重胸膜肥厚；⑤胸壁皮下气肿与水肿。10．（1）方法：胸部叩诊有直接叩诊法及间接叩诊法。直接叩诊法是用右手中间三指的掌面直接拍击胸部，适用于胸部病变较广泛时确定病变在哪一侧或大致范围，如胸膜增厚粘连、大量胸腔积液或气胸。间接叩诊法较常用，叩诊前胸时，左手中指平贴在肋间隙，并与肋骨平行，叩肩胛间区时，中指与脊柱平行，但肩胛下区叩诊时，中指仍与肋骨平行。体位和姿势：病人采取坐位或卧位，坐位时两臂下垂或上举双手置于枕部，检查前胸时，胸部稍向前挺；检查侧胸时，可采取上肢抱头；检查背部时，上身稍向前倾，头稍低。顺序：自上而下进行，从肺尖开始向下，逐个肋间隙进行叩诊，先叩前胸，再叩侧胸及背部。卧位时，可先仰卧位叩前胸，然后侧卧位叩背部及侧胸部，必要时转到另一侧对比检查。（2）注意事项：①环境要安静、温暖；②呼吸要平静、均匀；③要进行左右对称部位对比、同侧上下对比，注意叩诊音的轻微改变；④叩击力量要均匀，轻重要适宜；⑤卧位时，靠床面部分的音响较浊，分析叩诊结果时，要估计在内。11．正常肺部叩诊呈清音，因受含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响，叩诊音的音响及音调不完全相同。（1）前胸上部较下部叩诊音相对稍浊。这是由于肺上叶体积较下叶小，含气量较少，且胸上部肌肉较厚之故。（2）右肺上部叩诊音较左上相对稍浊，是因右肺上叶较左肺上叶小，且右利者右侧胸大肌较左侧发达所致。（3）左侧第3、4肋间靠近心脏处，叩诊较右侧相应部位稍浊。（4）背部肌肉较厚。叩诊音较前胸稍浊。（5）右腋下受肝脏影响，叩诊音稍浊。（6）左腋前线下方叩诊音呈鼓音，因此处有胃泡，鼓音区大小随胃内含气量改变。12．肺上界即肺尖的上界。叩诊方法是病人取坐位，双臂下垂，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此处为清音，逐渐向外侧叩，当音响变浊为止，划一标记，再从开始处向内叩诊，直到变浊为止，再划一标记，其间清音带的长度，即为肺尖的宽度，亦称Kronig峡，宽度为4～6cm，右侧较左侧稍窄。清音带缩小或消失见于肺尖含气量减少，如肺尖结核、肿物及胸膜增厚；清音带增宽，见于肺尖含气量增加，如肺气肿或气胸。13．正常肺下界因体型、发育等不同而有差异，矮胖、妊娠者，可上移一个肋间隙；瘦长者可下移一个肋间隙。病理情况下，肺不张、肺间质纤维化、肝脾肿大、大量腹水、腹腔巨大肿物、膈肌麻痹等可使肺下界上移；肺气肿、腹腔脏器下垂，使肺下界下移。14．肺下界移动范围缩小可见于：①肺组织弹性减弱或消失，如肺气肿等；②肺组织萎缩，如肺纤维化、肺不张等；③肺组织炎症和水肿；④局部胸膜粘连。以上疾病均可使单侧或双侧肺下界移动范围缩小，当大量胸腔积液、气胸及胸膜广泛粘连时，肺下界及其移动范围均不能叩出。15．在正常肺部的清音区，若叩出浊音、实音、过清音或鼓音等，均为病理性叩诊音。提示肺、胸膜、膈肌或胸壁有病理性改变。病理性叩诊音的性质和范围取决于病变的大小、性质及病变部位的深浅。一般病灶较深，距体表5cm以上，或病变范围较小，直径小于3cm或少量积液，常不能查出叩诊音的改变。范围较大且距体表较近的病变，方可发现病理性叩诊音。16．引起病理性浊音或实音的病变有：①肺组织含气量减少，如肺炎、肺梗死、重度肺水肿、肺硬化、肺不张等；②肺内不含气的病变，如肺内肿物、未穿破的肺脓肿等；③胸腔积液，胸膜肥厚等；④胸壁水肿、肿瘤等。17．听诊注意事项：①体位最好采取坐位，这种体位可使病人肺部活动自如，可以防止床面对呼吸音的影响，但病情严重者可取卧位；②听诊顺序：由肺尖开始自上而下，先左右对比，而后上下对比，先由前胸到侧胸部，然后查背部；③必要的配合：听诊时，嘱病人微张口作均匀呼吸，必要时，可令病人作深呼吸或咳嗽数声，同时进行听诊，更易听取呼吸音及附加音的改变。18．正常人呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡，产生湍流引起振动，发出声音，通过肺组织及胸壁在体表可以听到，即为呼吸音。根据呼吸的强度、音调、性质及时相长短，将正常呼吸音分为三种：支气管呼吸音、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音（亦称混合性呼吸音）。19．支气管呼吸音，是由口鼻吸人或呼出的气流，在声门、气管及主支气管形成湍流所产生的声音，似将舌抬高后，呼气时所发出的“哈——”音，此音音响强、音调高，呼气相较吸气相长，同时呼气音比吸气音音调高而强。听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近，并且距气管越近的区域越强、音调越低。20．在吸气时，气流由气管经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张状态，而呼气时肺泡由紧张变为松弛，因此肺泡的弹性变化及气流的振动，形成了肺泡呼吸音。该呼吸音似将上齿咬下唇，吸气时发出的“夫——”音。声音较软而有轻风吹过的性质。吸气音音响较呼气音强、音调较高，时相较长。正常听诊部位，除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区外，肺部其余部位均呈肺泡呼吸音。21．肺泡呼吸音的强弱与呼吸的深浅、胸壁的厚薄、肺组织的弹性以及年龄、性别等有关：①呼吸越深越快，呼吸音越强；②年龄越小、胸壁越薄、肺组弹性越好，呼吸音越强，所以儿童强于成人，更强于老年人；③男性强于女性，因男性呼吸运动力量较强，皮下脂肪较少之故；④肺组织较多，肌肉较薄的部位，如乳房下部、肩胛下部、腋窝下部呼吸音较强，而肺尖、肺底则弱。22．支气管肺泡呼吸音系支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音，兼有两种呼吸音的特点，所以又称混合呼吸音。23严侧肺泡呼吸增强，主要由于呼吸运动增强及通气功能增强，使进入肺泡内的空气量增加和（或）进入的气流速度加快所致，见于运动后，发热、代谢亢进、酸中毒及贫血等；一侧或局部肺泡呼吸音增强，多为对侧或其他部位呼吸减弱所致的代偿性呼吸气流量及流速增加，见于对侧气胸、胸腔积液、胸膜粘连、肺实变及胸廓畸形等。24．肺泡呼吸音减弱或消失，是由于呼吸运动障碍，导致肺通气量下降、气流速度减慢所致。一般哪一侧呼吸音减弱病变就在哪一侧。一侧或局部呼吸运动减弱或消失的常见原因有：①胸腔积液、气胸、胸膜肥厚等，主要由于肺叶受压膨胀不全，进入肺泡内的气