羊爸爸中医育儿群小儿病辩证课程记录(1~19次课)

01积食这是案例6.20述：宝宝一岁三个月，6月12号开始发烧，吃的诊所开的西药，大概三天后不烧（其中最高时烧的39度吃的美林退烧），不烧后就开始流鼻涕咳嗽，咳嗽有谈，喂药时哭的厉害咳嗽出来的是白色谈，小便有点黄，大便这几天俩天一次，俩天解一次，前干后不干，颜色有点深，闻着有点酸！0、小孩的主要症状？主要要解决的问题是？6.12号开始发烧，烧了三天然后咳嗽，流鼻涕到今天1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？这几天大便俩天一次，有点干！发酸。颜色深！2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？怕热，出汗多，爱蹬被子。3、小便情况？颜色？小便颜色黄4、食欲？食欲中等，没以前好5、睡眠情况？睡眠还可以6、出汗情况？爱出汗7、喝水情况？喝水中等8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？手心睡觉时热10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？口睡起时有味儿，现在是咳嗽，痰多，咳白痰，流鼻涕，现在流的黄鼻子，有痰，偶尔咳嗽，去诊所医生说喉咙发炎！如何辩证首先找出认为是正常的描述，4食欲中等，没以前好、5睡眠还可以、7喝水中等。这些可以认为不是生病。关于3，有人选，小孩的小便正常的应该是不黄，但是这点如果存疑也可以不管，不影响最后的辩证结果，有时起床第一次小便会黄一点。然后找出哪些是感冒症状：咳嗽，痰多，咳白痰，流鼻涕，现在流的黄鼻子，有痰，偶尔咳嗽。现在除了感冒，哪些描述的症状可以归类在一起？大便有点干！发酸。颜色深！怕热，出汗多，爱蹬被子小便颜色黄手心睡觉时热刚才归类的那些症状，大家就认为是积食引起的。也没其它了，除了感冒症状就这些了。那讲下积食是怎么回事积食就是吃的东西超过了小孩的正常消化能力，然后小孩身体会启动一个应急机制来处理这个问题。会有更多的气血流向脾胃肠胃来解决东西没有消化的问题。这时候脾胃肠胃相对来说，生命活动就会比平时旺盛。相对来说，比平时就是有热，在食物没有被处理掉之前，食物堆积也会发酵发热，这两种热都会表现出症状。大便干就是热的表现；大便发酸，就是消化不好的证据；大便颜色深也是大便没有通畅引起，在肠道停留的时间比平时长；小便黄也是内热的表现。还有就是出汗，内热会引起更多出汗，一般会表现为头部或胸部以上出汗更多。手心热也是内热的表现。去诊所医生说喉咙发炎，这个也是同样的。如果用电筒看，自己也可以看到咽喉红肿。内热会引起汗，手心烫等症状。这些都是同一个原因导致，就是积食引起的内热。说下咳嗽，或寒或热都会引起咳嗽。肠胃在肺的下面，肠胃的热肯定会引起肺的热，所以积食会引起咳嗽。前面说到积食后会引发人体的应急反应，就是要把积食处理掉。如果积食比较严重，那人体的应急反应也就越激烈。发烧的情况，就是积食比较严重。好，前面说的一大堆症状，都是同一个原因，就是积食。把这些症状归类后，发现同一个原因，就是积食就都能解释了。积食一定不一会只有一个症状，即使是你自己判断，也要求全部回答那些问题。问积食会拉肚子吗，会。积食会便秘也会拉肚子。拉肚子也是身体试图想把一些东西排出来前面说的感冒症状要不要处理？如果积食明显，感冒症状不明显，一般不用处理，这个是因为小孩一般正气比较足。确实很多案例，积食都会伴随感冒，这是因为小孩的身体比较畅通，经络通畅，但是正气相对不足。里证容易导致表证，表证也容易导致里证。这个案例中，感冒症状还是比较明显包括了咳嗽，鼻涕。而且感冒有化热，就是黄鼻子。但是这个热用积食内热就可以解释了所以不用针对这个热出处理。这个案例给出的建议就是积食家感冒一起处理，保和颗粒里面就有清热的药，以后会详细讲。保和颗粒与葱白淡豆豉一起吃：淡豆豉15克，葱白淡豆豉说明社区搜受寒如何处理保和颗粒大人用量一半，葱白淡豆豉针对感冒症状，保和颗粒针对积食。前面有人问用不用四磨汤，这个不用，一般我们都是积食比较严重时用，比如积食发烧了。6.27述：宝宝现在好了，保和颗粒与葱白淡豆豉一起吃了三四天这是反馈问答部分：问：用双黄连可以？答：双黄连是热感冒药。建议不要自己给小孩用，不好辩证。寒凉药，适合非积食的内热情况。积食明显，感冒不明显，一般可以不用处理感冒。如果小孩体质比较好的话,这个黄鼻涕是积食内热引起,保和颗粒考虑了的。问：轻微积食焦米汤可以用不？答：可以。问：积食内热会引起鼻塞吗?答：会。里证会引起表证，鼻塞也是感冒症状，如果严重，也可以单独处理。问：积食是不是有痰？答：不消化都会引起有痰。积食引起的有痰，处理积食即可。确定是积食引起的，看积食严重程度，保和丸或四磨汤都可以。问：这个葱豉水，能不能换成红糖生姜煮水，后者也是针对受寒？答：思路对的，只是有内热时用生姜不是太好。问：一岁3个月以下不是严重情况不能吃药？答：这个年龄不知怎么来的，而且什么是严重情况呢？小孩生病都可以对症处理，与年龄无关。刚出生的就可以吃药，如果需要的话。问：消积止咳口服液？答：个人经验，对积食效果不好，我一般不用。积食的话处理积食即可，不用针对咳嗽。问：积食引起的肺热咳嗽不用处理吗？答：积食的话处理积食即可。不用针对咳嗽。问：葱白淡豆豉是针对受寒？积食不是内热么，这个寒跟热怎么理解呢？答：表里同病，表里同治。以后会详细讲。问：有汗为何还用葱白？答：这个与桂枝汤道理一样的，受寒如何还是太阳病即使有汗也是可以发汗的。关于太阳病见后面的课程。问：淡豆豉是不是也有发汗作用？答：淡豆豉久煮后主要作用于里，发汗力量很弱。问：这个案例的感冒症状是积食引起的感冒？可以只处理积食不？答：确实有很多情况感冒轻微积食明显，感冒可以不单独处理，特别是正气足的小孩。但是有感冒症状，有表证，都去照顾下肯定是对的。问：轻微积食焦米汤可以用不？答：可以。适合积食拉稀，因为焦米的收敛作用。所以大便不通或者干的积食不建议用焦米汤。02表里虚实寒热这次在讲案例之前先讲一点中医基础知识，与案例是有关的。前次的课程已经涉及到表里。我讲的东西都是尽量让大家去搞懂中医的思路与原理，但尽量少用中医的术语。但是有几个概念是没法回避的，首先是所谓的八刚辩证：阴阳、表里、寒热、虚实。阴阳我们今天不讲，这个比较玄妙一点，以后讲。表里、寒热、虚实的含义基本上与你看到这些字时理解到的是差不多的，所以学中医不难，只要会中文。所谓学中医难是因为现在大量的资料都把大家引入了错误的方向，此话题不展开。有一点，大家需要先明白一下，不一定要求马上懂，就是表里、寒热、虚实都是相对的概念，意思是：有表才有里、有里才有表、没有绝对的表、也没有绝对的里；有寒才有热、有热才有寒、没有绝对的寒、也没有绝对的热，所以没有多少度以上是热的说法；有虚才有实、有实才有虚、没有绝对的虚、也没有绝对的实。这是中医最重要的思路，与西医是完全不同的，以后我们再慢慢展开。首先讲表里，今天为了让大家先了解一个大概，我们暂且用绝对的定义来讲，就认为生理卫生所说人体腔内的就是里、体腔外的就是表；这样的理解虽然不完全准确但不会影响到主要的中医思路。所以鼻涕鼻塞怕冷等这些感冒症状就是发生在体表的，是表证。肚子通、拉肚子、便秘，是里证。积食这个术语属于辩证范畴了，不是症状。对于出汗、咳嗽与发烧，我们判断时可能归到表证，也可能归到里证，需要结合上下文综合判断，具体后面会有案例说明。寒热。寒热大家会马上想到温度，这个不对，温度只是一个测量指标，我们需要搞懂的是温度背后的生理或病理含义。人整个身体，以及体内体外温度是不可能完全一样的，如果一样，那估计是外星人吧。不管是因生理还是病理，只要是生命活动旺盛、气血充足流动快的地方就热，温度会偏高；生命活动不旺盛、气血不充足流动慢的地方就相对冷，就是寒，温度会偏低，想想极端情况，就是死人，冰冷的，没有生命活动了。大家可以自己想想人体哪个器官因气血是否充足流动会导致温度截然不同。另外先把这点当做一个公理来记住：任何一个单一症状，因寒会引起、因热也会引起。所以没法凭单一症状做辨证，辨证都需要综合看。比如清鼻涕，寒证会引起清鼻涕，热证也会引起。比如便秘和大便干，可能因热，也可能因寒，症状会有细微的差别，具体我们以后会讲。接着讲虚实。打个比方，公路的功能就是供车正常行驶通过，所以对公路而言一辆车也没有就是虚，如果出了车祸后面的车都堵起了就是实。徐文兵说实就是有了不该有的东西，虚就是该有的东西没有。通常，对小儿病，实与热一般都是一起的，所以都是讲实热；虚与寒一般都是一起的，所以都是讲虚寒。虚热的问题我们以后讲。积食对应的症状是实热里证。下面开始今天的案例：6.20述：小孩3个月大，拉肚子，都拉了快一个月了；昨天查了个大便，白细胞有一个加0.小孩的主要症状？主要要解决的问题是？拉肚子，经常流出来，想让她大便正常1。这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？前天拉了5次，然后吃了思密达和金双歧，昨天拉了一次，流了一次，今天拉了三次，第一次的成型，淡黄色，后头的就很希，青黄色然后一天都流出来，这段时间的大便有时候会有血丝，今天的大便有些白点还有一个白色条状物，酸臭味，最近这一个月都是这个味。2．感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？平时睡觉喜欢把手拿出来，其他都盖好的3.小便情况？颜色？小便有时候有点黄，她不喜欢喝白水4.食欲？食欲还可以5.睡眠情况？睡眠也比较好6.出汗情况？每天早上起床枕头都湿，吃奶的时候，哭的时候出汗多7.喝水情况？不喜欢喝白水，每次要放点葡萄糖才喝，不然就一直闹8.手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？手心偶尔有点热样这个我平时没太注意10.还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？有时候会打喷嚏，但是不流鼻涕以前我一直是混合喂养，吃的我的母奶和奶粉。这个案例在辩证前首先给的喂养建议：不要给喝糖水，只能给喝白开水，不喝没关系。另外就是关于婴儿拉肚子，许多妈妈都可能会误判，但是只要有比较，还是知道到底是不是拉肚子的。不管怎样，这些都是不正常的：流出来、血丝、白色条状物。主要的问题还是在于妈妈，这些问题不处理，小孩就会一直被吃思密达和金双歧等，误治可能导致加重，本来可能问题比较简单。辩证就是法官断案，首先陈述事实，然后找证据来支持判断，所有判断必须都是有证据的，不能只凭感觉。这个案例我们还是走走三段论的套路，这些是正常的：2平时睡觉喜欢把手拿出来（小孩生长旺盛，这样一般是正常的，如果有怕冷的表现才是不正常的）3小便有时候有点黄4食欲还可以5睡眠也比较好这些是表证：打喷嚏里证：拉肚子、大便血丝。出汗、手心烫是虽然是表症，但这个案例中是里证的外部反应，具体解释以后还会涉及。不喝水可以认为是正常的，有说6个月前母乳宝宝可以不用单独喝水。每天早上起床枕头都湿，这个认为不正常。吃奶的时候，哭的时候出汗多，这个可以认为正常。分清了表里，现在最关键的就是分清楚寒热了，这个案例的里证，就是拉肚子，到底是寒证还是热证？表证打喷嚏一般是寒，但是只是有时候会，所以表证是次要的，分寒热都不重要。里证的话：这个案例如果单凭“淡黄色，后头的就很希，青黄色然后一天都流出来”容易辩证为虚寒拉肚子。但是综合以下证据，我们辩证为实热证，或者用实热能解释这些所有证据：便有时候会有血丝，这个一般是热证；酸臭味说明不消化；每天早上起床枕头都湿，头部出汗多是里实热引起，就是不消化引起的里实热；出汗没说是冷汗，一般就是热的，冷汗的话会说的，比较明显，冷汗的话另说；手心偶尔有点热样，这个妈妈不是很确定，但是可以作为热证而不是寒证的佐证。中医经过这个表里寒热的辨证过程，就能开出药。我们现在不用考虑脏腑，只看寒热就够了。如果寒证的拉肚子，那处理就会是完全不一样的。既然是实热的拉肚子，积食内热证据明显，那就按积食处理。就是按积食处理，最后给的建议：保和颗粒，大人用量三分之一，一天三次，一次30毫升，吃两三天观察看。奶粉减半。判断为消化问题。就是食物问题引起，应该奶粉是主要的。妈妈的奶有没问题只有观察看。白细胞这个不管它，如果想证实什么，好了可以再去查说明：三分之一的量这么小按理应该不需要，四分之一就可以，但想想还是快点弄好吧，不然小孩会继续被止泻药，这么小，思密达等不对症治疗的伤害非常