老年护理复习

1老年护理复习1.老年人的划分标准生物年龄WHO年轻老年人：60-74老年人：75-89长寿老年人：90以上我国中老年人：45-59老年人：60-89长寿老年人：90以上生理年龄生长发育期：出生-19岁成熟期：20-39衰老前期：40-59衰老期：60以上心理年龄未成熟期：出生-19成熟期：20-59衰老期：60以上2.人口老龄化的划分标准项目发达国家发展中国家老年人年龄界限6560青年型（老年人口系数）4%8%成年型4%-7%8%-10%老年型7%10%3.我国人口老龄化特点1)老年人口规模巨大2)老龄化发展迅速3)地区发展不平等4)城乡倒置显著5)女性老年人口数量多余男性6)老龄化超前于现代化4.老年保健重点人群（p7）1)高龄老年人：80岁以上，是老年特征最突出的人口；—钱少，不能自理或差，体弱多病，丧偶2)空巢老年人：农村多余城市3)丧偶老年人5.自我保健的具体措施（p8）1)自我观察：生命体征、疼痛部位、功能变化等2)自我预防：健康生活模式，锻炼身体是预防的重要措施3)自我治疗：自我吸氧、注射胰岛素、自我服药4)自我护理：增强生活自理能力、自我调节6.老年护理目标1)增强自我照顾能力2)延缓恶化及衰退3)提高生活质量4)做好临终关怀7.老年人实验室检查特点尿常规：尿沉渣检测：WBC20个/HPRBC沉降率：无病理意义—30-40mm/h感染、肿瘤及结缔组织病—65mm/h8.老年人患病特点（p17）1)老年人患病时的表现的症状和体征不典型：肺炎不以低热为变现，以食欲减退、意识障碍为表现；概括为4点：1)人口老龄化将伴随21世纪始终2)2030-2050年是中国人口老龄化最严峻的时期3)重度人口老龄化和高龄化将日益突出4)中国将面临人口老龄化和人口总量过多的双重压力22)老年人常常同患多种疾病3)老年人患病容易发生意识不清4)容易发生水和电解质紊乱：低钾血症、代谢性酸中毒5)容易发生老年人特有的并发症：各种衰竭、静脉血栓形成6)容易引起药物的毒性反应：肾、肝排泄功能减退9.老年人生命体征特点体温：午后体温比清晨高1℃应视为发热脉搏：时间不应少于30s血压：平卧10min后测定血压、然后直立后1、3、5min各测血压一次，如直立时任何一次收缩压比卧位降低≥20mmHg（1mmHg=0.133kPa1kPa=7.5mmHg）或舒张压降低≥10mmHg，为直立性低血压。呼吸：正常16-25次/min＞25次/min可能是下呼吸道感染的信号10.老年人基本日常生活能力评价（ADL）内容—进食更衣（取衣、穿衣、扣扣、系带）—沐浴（擦浴、盆浴或淋浴）—移动（起床、卧床、站立坐下）—如厕（大小便、便后自洁及整理衣裤）—控制大小便11.不同等级生活活动能力的缺失顺序12.老年人认知的内容评估范围评估内容外观与行为意识状态、姿势、穿着、打扮等语言音量、语速、流畅性、理解力和复述力等思考知觉判断力、思考内容、知觉等记忆力与注意力短程记忆、长程记忆力、学习新事物的能力、定向力等高等认知功能知识、计算力、抽象思考力、结构力等13.老年人近期记忆和远期记忆14.老年人晶态智力和液态智力液态：指获得新概念、洞察复杂关系的能力。老人下降明显晶态：与知识及经验的累计有关，不随年龄的增长而减退，甚至会有所提高。15.老年人焦虑和抑郁（p28-31）焦虑:人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险的重大事件、或预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现的一种紧张和不愉快的情绪反应。—量表：汉密尔顿焦虑量表HAMA和状态-特质焦虑量表STAI—内容：担心、紧张、害怕、失眠、认知差、抑郁（丧失兴趣）、肌肉酸痛、感觉障碍（视力模糊、发冷发热、乏力、刺痛）、心血管（心速、心悸、胸痛）、呼吸（窒息、胸闷、呼吸困难）、消化（消化不良、腹泻、便秘）、生殖泌尿（尿频、尿急、停经、性冷淡、阳痿）、自主神经（口干、潮红、苍3白、出汗）抑郁：个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责及性欲减退等表现—量表：老年抑郁量表GDS、汉密尔顿抑郁量表HRSD、社区人群健康调查中广泛用：流调中心抑郁量表CES-D—内容：情绪低落、活动减少、易激怒、退缩痛苦的想法16.老年人人格类型1)成熟型：有智慧，具有十分统一的人格，能理解现实，积极参加工作，处处感到满意，宽厚待人2)安乐型：隐居依赖型，表现为胸无大志，不喜欢工作，满足于现状3)装甲型：自我防御较强的类型，对于青年人持妒忌心理，不承认老年人的价值，用繁忙的活动来回避对老年期的展望和死的问题4)愤怒型：无法承认自己已衰老这一事实，怨恨自己尚未达到人生目标，把自己的失败归咎于他人，并表现出敌意和攻击型5)自我谴责型：把自己的不幸归咎于自己，谴责自己，对一切事物都持悲观态度，孤独压抑，有时甚至走向自杀之路17.老年人饮食三大供能营养素占总热能的比例糖类：55-65%蛋白质：15%脂肪：20-30%18.老年患者特殊配餐要求高血压：低脂、低盐、低热量、低胆固醇糖尿病：控制每日摄入饮食的总热量，按总量分配每餐主食量；限制含糖和酒精的摄入便秘：高膳食纤维，多饮水，每日饮水量大于1500ml，不是煎炸，控制高油脂食物19.老年人正确的进餐体位—调整餐桌和椅子高低，以便于老年人进餐—卧床不起：仰卧位床头抬高60°，上半身前倾姿势，以防误吸20.偏瘫老人喂食特点（p68）1)护理人员坐在老人身旁，两人视线一直，送食时筷子和汤勺从下方送入，避免从高处喂食使老年人面朝上而引发憋呛2)喂食的餐具尽量避免与老年人的牙齿接触，食物要放在舌的中间，有偏瘫的老年人应从健侧进食，注意食物不要放在口腔深处，待老年人吞咽后应查看口腔，看是否有食物残留在患侧3)吸管要从健侧深入，以免误吸；温度适宜，防烫伤；吸管伸入食具底部，以免吸入过多空气而腹胀4)对咀嚼或吞咽功能障碍的老人，应采取空吞咽的方法，即喂一口，咽一口，空咽一口。5)耐心鼓励21.老年人进餐后口腔护理要点（p69）1)刷牙，漱口，保持清洁，防舌苔、牙垢、口腔溃疡、感染影响食欲2)刷牙（太多，看书）3)脑卒中、帕金森，口腔麻痹不能储水的，避免吸入因口腔护理而产生的唾液或漱口水而误吸导致吸入性肺炎。应俯下身是下颚保持内收4)口腔麻痹不能自己刷牙，患侧感觉不到牙刷接触，残渣残留患侧而不知，要注意检查5)有胃瘘和胃管不能经口进食，但唾液、粘膜脱落物、痰也会污染口腔导致吸入性肺炎，也需要口腔护理22.便秘定义、分型、常见类型、预防（p75-77）—定义：正常排便形态改变，大便次数减少，排便困难，粪便干结，需用力，排完后尚有残便感—分型：1)无张力便秘：大肠肌肉失去原有敏感性或紧张力，使肠蠕动缓慢，水分吸收，大便干结，排便困4难，常见于年老体弱，多次妊娠、营养不良、肥胖和运动过少2)痉挛性便秘：大肠壁肌肉过度紧张，痉挛收缩，导致大便小颗粒，铅笔样。便秘和腹泻交替出现。多见于肠道疾病或神经失调，食过多粗糙食物以及使用泻药过量、过久3)阻塞性便秘：器质性，如肿瘤4)伴随性便秘：药物副作用，如止痛，抑制胃肠运动，止咳，麻药，安眠药等—常见类型：无张力便秘—预防：1)饮食：水果，蔬菜，荤素搭配，多饮水。饮水量1500-2000ml，避免辛辣生冷物2)运动：每天30-60min，避免久坐不动。增加腹肌盆底肌肉运动，增加肠蠕动和肌张力3)排便环境及排便姿势：蹲位是最佳姿势，增加腹肌收缩，增加腹内压。老年宜用坐位4)养成定时排便习惯：晨起或早餐后，无便意也按时如厕，注意力集中，不要看报纸或听广播23.老年人尿潴留原因、护理要点—原因1)尿道狭窄、梗阻：尿道炎症水肿或结石、狭窄、外伤、前列腺增生、肿瘤2)膀胱疾病或功能障碍：膀胱结石、炎症瘢痕、肿瘤、膀胱颈肥厚，使尿道口变窄或梗阻3)神经因素：神经系统疾病，糖尿病—护理要点1)一般护理：隐私，尊重；调整体位姿势2)对症护理：诱导排尿；按摩热敷；药物（肌注卡巴胆碱）、针灸3)导尿术4)心理护理5)健康教育：解释病因，养成及时，按时排尿的习惯，自我放松方法24.压力性尿失禁的原因和表现老年人随年龄的增长，神经和内分泌功能都有下降，控制尿的排泄能力较差，一旦紧张、用力咳嗽、打喷嚏、大笑、举重物等骤然增加腹内压的情况，尿就会排除，多见于中老年女性25.急迫性尿失禁的原因和表现由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起尿频尿急的症状，也可由强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。原因有痴呆、多发性硬化病、大脑性瘫痪等绝经期女性由于黄体酮、雌激素缺乏易于发生此病。26.骨盆肌肉锻炼（凯格尔训练）方法增加骨盆肌肉张力及解除压力性尿失禁方法：收缩夹紧肛门周围、阴道及尿道口的肌肉，5-10s，然后慢慢放松5-10s；也可以利用小便时中断尿流，来体会收缩骨盆底肌肉的感觉。当正确收缩时，阴道及肛门有向上提升的感觉。每日至少做3次，每次反复25-35min。可以下床行走的老人，要坚持散步，因为轻度腹压性尿失禁通过行走锻炼可以改善。27.老年人锻炼原则、运动后最适宜心率的计算方法1)正确选择：年龄、爱好、体质、场地、项目、适当量2)循序渐进3)持之以恒4)时间和场地：每天1-2次，每次30min，总时间不超过2h5)锻炼强度自我检测：最宜心率=170-年龄，健壮者：180-年龄；运动后3min恢复到运动前水平表明运动量小，应加大运动量；3-5min后恢复到运动前水平表示运动适宜；10min后表示运动量大6)锻炼强度的自我感觉判断：有热感、微微出汗，食欲增进，睡眠良好，精神振作表示良好；无出汗，脉搏不增或增加不多，表运动小；严重胸闷、气喘、心绞痛心律失常等应停止运动；锻炼后感疲乏，头晕，胸闷，气促，睡眠不良，示运动过大运动后最适宜心率的计算方法：最宜心率=170-年龄28.跌倒对老年人的影响，预防措施（p109）5—影响1)关节异位、扭伤、摩擦破皮，严重至脑膜下出血2)心理影响—预防1)锻炼2)鞋子：鞋底结实，防滑低跟3)坐位卧位站立时缓慢，三慢4)询问药物有无增加跌倒危险5)定期检查视力6)咨询避免跌掉方法7)行走地方无电线延长线，小地毯，用无绳电话8)橱柜易够到，无需弯腰或过度伸展9)床头灯易够到，有夜灯和防滑垫10)抬高坐便器，旁边有扶手，有防滑垫和夜灯11)地毯钉在地板上或铺满整个地板12)照明好，有结实的扶手，梯面防滑29.失眠分类、护理（p113）—分类1)一过性失眠2)慢性失眠：超过1个月3)与抑郁症有关的失眠4)和药物有关的失眠—突然停用镇静药、抗精神药物（坐立不安）、感冒药（麻黄碱）兴奋、抗高血压（利舍平）抑郁失眠、抗副交感神经药物（谵妄）、帕金森药物（左旋多巴）噩梦幻觉、利尿（尿频）—护理1)告知睡眠稍有变化是正常的2)偶然睡眠不好并不是健康不佳3)制定睡眠作息表4)卧室不进食，阅读，看电视，保持黑暗安静，温度适宜5)不饮酒、吸烟，睡前不吃含咖啡因的食物；喝热饮，按摩，泡热水脚6)医院、养老院安排作息活动，避免困扰老年人的睡眠因素，如测生命体征，做检查7)遵医嘱用安眠药8)鼓励定期活动，增加人际活动，尽量维持白天清醒的时间30.睡眠呼吸暂停综合症定义、分类、老年人最常见类型，护理（p114）—定义：每晚7h睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上，呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10s以上—分类：阻塞性（OSAHS）、中枢性、混合性—最常见：OSAHS（白天极度困倦，打鼾，低氧血症：高碳酸血症增加高血压、脑卒中、心梗、精神障碍和抑郁发生的危险或加重原有病情）—护理：1)减肥，控制饮食，降低体重的5-10%，劝戒烟酒2)睡前避免使用镇静剂，控制睡眠姿势，避免仰卧3)经鼻持续气道正压呼吸：最有效非手术治疗方法4)各种矫正器5)手术：基本方法，减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷31.老年人用药种类和用药剂量原则—种类6—原则1)用药个体化原则2)优先治疗原则3)用药简单原则4)用药减量原则5)用后监测原则6)饮食调节原则7)人文关怀原则32.口服用药注意事项及常见药物不良反应—注意事项：1)服药采取站