老年护理第二章(老年人各系统改变).

LOGO本章重点：老年人感觉器官、循环系统的老化改变特点。本章难点：老年人内分泌系统、神经系统的老化改变特点。学习目标651651第二章老年人各系统的老化改变第一节感觉器官的老化改变随着年龄的增长，机体各器官，组织，细胞发生一系列形态结构和生理变化，即出现生理性衰老，这些变化在老年性疾病的发生与发展中起重要作用。（一）视觉1.眼睑眼睑的皮肤、皮下组织随着年龄的增长而出现老化改变。2.结膜由于结膜血管硬化、变脆，老年人易发生结膜出血。3.角膜为一透明体。随着老化，角膜透明度减低，变平，角膜边缘基质层可形成老年环。6526524.虹膜和瞳孔虹膜弹性减退，变硬，瞳孔缩小，对光反应欠灵敏。5.晶状体为富有弹性的透明体。老年人晶状体体积增大，弹性明显降低.调节功能和聚焦功能逐渐减退，视近物能力下降，出现“老视”6.玻璃体玻璃体的老化主要表现是玻璃体液化和后脱离。7.视网膜视网膜血管变窄，硬化，黑色素减少，脂褐质增多，视力显著下降。8.泪器老年人泪腺萎缩，分泌泪液减少，眼干。653653第二章老年人各系统的老化改变第一节感觉器官的老化改变二、听觉1.耳廓及外耳道老年人首先出现耳廓软骨和软骨膜的弹性纤维减少，弹性减退。2.中耳和内耳骨质逐渐变硬和增生，鼓膜和前庭窗上的膜变厚，弹性消失。3.听神经及听觉中枢听神经功能逐渐减退，声波传导障碍，使老年人听力逐渐下降甚至丧失。654654三、味觉随着年龄的增长，味蕾逐渐萎缩，数量减少，味觉功能减退。四、嗅觉嗅神经数量随年龄的增长而减少、萎缩、变性。五、本体觉本体觉包括触觉、压觉、震动觉、位置觉、痛觉和温觉。随着年龄增长，本体觉敏感性下降。655655第二章老年人各系统的老化改变第一节感觉器官的老化改变六、皮肤皮肤是人体面积最大的器官，具有屏障、感觉、体温调节、吸收、分泌与排泄、免疫等功能。随着年龄的增长，皮肤可出现一系列的老化改变。1.皮肤皱纹老年人皮肤脂肪减少，弹力纤维变性、缩短，皮肤弹性降低。皮肤皱纹逐渐增多，变深，以面部皱纹出现最早且最显著。2.腺体萎缩老年人皮脂腺萎缩，皮脂分泌减少，皮肤表面干燥、无光泽甚至脱屑。3.老年斑及色素沉着老年人由于脂类物质代谢异常，脂褐质生成增多，形成老年斑。多出现在皮肤暴露部位。如颜面部，手臂等。656656第二章老年人各系统的老化改变第二节呼吸系统的老化改变一、鼻老年人鼻粘膜变薄、腺体萎缩，鼻道变宽，嗅觉敏感性下降，腺体分泌减少，使呼吸道变得较干燥。二、咽、喉老年人咽黏膜及淋巴组织萎缩，以腭扁桃体萎缩最明显，故老年人易患呼吸道感染。喉黏膜随年龄增长而变薄，防御反射迟钝，所以吸入性肺炎较青年人多见。三、气管、支气管随着老化，气管和支气管黏膜上皮萎缩，排除呼吸道分泌物和异物的能力下降，所以老年人易发生肺部感染。657657四、肺”老年人肺“是肺组织结构老化的概括。有七个特点。肺组织结构的改变，引起了肺功能的降低，表现为通气量下降，肺活量与最大呼气量减少，残气量和功能残气量随着年龄增长而上升，换气效率明显降低。肺动脉壁出现肥厚、纤维化，肺静脉内膜硬化，使肺血流量减少和肺动脉压力增高。五、胸廓及呼吸肌老年人的胸廓由扁圆形变为桶形，呼吸机萎缩，呼吸运动无力，呼吸效能降低，因此老年人的肺功能降低，吸气动力减退，痰液不易咳出，可致呼吸道阻塞。658658第二章老年人各系统的老化改变第三节消化系统的老化改变一、口腔1.口腔黏膜口腔黏膜上皮萎缩，老年人容易发生口腔黏膜慢性炎症和溃疡。2.牙齿随着年龄的增长,老年人牙釉质,牙龈,牙根都会发生改变,食物残渣易残留,使龋齿、牙周炎的发病率增加。3.唾液腺老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少，使口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用减弱，同时，容易口干和说话不畅。二、食管随着年龄增长，食管黏膜及平滑肌逐渐萎缩，易引起吞咽困难和食管内食物残留。同时，食管癌等发病率也增高。659659三、胃胃壁血管硬化，胃黏膜萎缩变搏，黏液分泌减少，”黏液屏障“作用减弱，易诱发消化性溃疡。此外，平滑肌退化，弹性降低，易出现胃下垂。四、肠老年人小肠重量减轻，空肠绒毛变短、变宽，吸收功能减退，易发生营养不良。大肠黏膜萎缩，黏液分泌减少，易便秘。五、肝胆老年人的肝脏明显缩小，重量减轻，胆道系统黏膜萎缩。易发生肝硬化，胆结石等疾病。六、胰腺老年人胰腺位置可下降至第2腰椎水平，胰酶分泌量和浓度下降，易出现脂肪泻。660660第二章老年人各系统的老化改变第四节循环系统的老化改变一、心脏（一）结构改变随着年龄的增长，心脏的体积和重量逐渐增加。（二）功能改变1.心肌收缩力减弱，心排血量减少2.心率减慢主要因心脏传导系统老化所致。（三）心电图改变老年人心电图常出现：1.P波振幅降低2.P-R间期轻度延长，右束支传导阻滞3.Q-T间期延长，但不超过正常值上限4.T波低平5.心电轴左偏二、血管老年人血管增厚、变硬、弹性减弱、官腔缩小，外周阻力增加，导致血压升高。静脉血管壁胶原纤维增生，易发生静脉曲张。661661第二章老年人各系统的老化改变第五节泌尿系统的老化改变一、肾脏（一）结构改变50岁以后肾脏体积逐渐缩小、皮质变薄、重量减轻（二）功能改变老年人的肾血浆流量随增龄而下降。肾小球滤过率下降，肾脏贮备功能减退，调节水、电解质、酸碱平衡的能力下降，容易导致水钠潴留、酸碱失衡和急性肾衰竭。肾脏是人体重要的内分泌器官之一，老年人肾脏内分泌功能降低。故老年人容易发生骨质疏松和骨折。662662二、输尿管输尿管平滑肌层逐渐变薄，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱的速度减慢甚至反流，可引起逆行感染。三、膀胱老年人膀胱缩小，容量减少，50岁以后，膀胱容量比20岁时减少40%左右；膀胱肌肉萎缩，容易产生尿频、夜尿增多、排尿无力或排尿不畅等。老年女性可因盆底肌肉松弛，膀胱出口处呈漏斗样膨出，常产生压力性尿失禁。四、尿道尿道括约肌随增龄而逐渐萎缩、纤维化，弹性减低，易导致膀胱残余尿量增加和尿失禁。65岁以上老年男性多伴有前列腺增生，影响膀胱排空。663663第二章老年人各系统的老化改变第六节内分泌系统的老化改变一、下丘脑下丘脑是体内重要的神经内分泌组织，是接受内外信息的中枢。老年人下丘脑的老化改变表现为细胞形态改变，结缔组织增多，重量减轻，血供减少。生理学方面主要是单胺类含量的改变和代谢紊乱，使老年人下丘脑有“老化钟”之称。二、垂体老年人垂体重量可减轻20%左右，血供明显减少，结缔组织增多，外形呈纤维性收缩和皱褶改变，容易发生垂体腺瘤。老年人垂体分泌的激素大部分不会发生明显的变化。664664三、甲状腺甲状腺是维持发育和代谢的重要内分泌腺。人体衰老过程中甲状腺纤维化，腺体萎缩，甲状腺滤泡缩小，滤泡间结缔组织增多，并有淋巴细胞浸润和结节形成，使甲状腺体积缩小，重量减轻，甲状腺合成甲状腺素减少，以T3最为明显。665665第二章老年人各系统的老化改变第六节内分泌系统的老化改变四、肾上腺肾上腺老化表现为皮质和髓质的细胞均随年龄的增长而减少，重量减轻。肾上腺功能减退，老年人的应激反应能力下降，易发生高血压。五、性腺老年人性腺的改变最为明显。六、前列腺男性从40岁后，前列腺开始出现退行性变，60岁前后出现均匀的萎缩并伴有良性的增生，导致尿道梗阻，出现排尿困难七、胰岛老年人胰岛结构的改变表现为胰岛素分泌紊乱，导致葡萄糖耐量下降，易发生糖尿病。666666第二章老年人各系统的老化改变第七节运动系统的老化改变一、骨骼骨骼的外形和大小在中老年期几乎不变，但重量可以减轻，从50到80岁，每增加10岁，骨重量男性可减轻5%，女性减轻7%。老年人骨骼中的有机物质含量减少或逐渐消失，使骨骼韧性降低，脆性增加。同时骨代谢也出现退行性变，导致骨质疏松。667667二、关节关节的退行性变在老年人中普遍存在，尤以承受体重较大的膝关节、腰和脊柱最明显。1.关节软骨老年人关节软骨退化，关节软骨面变薄，软骨粗糙，破裂成小碎片，即“关节鼠”，行走时常感关节疼痛。退化的关节周围可形成骨刺，导致关节活动受限。2.滑膜及滑液老年人滑膜出现退行性变。滑液分泌量减少，变得十分黏稠。3.椎间盘椎间盘由髓核及其周围的纤维环组成。椎间盘随增龄而逐渐老化。由于颈部和腰部的椎间盘因长期负重而退行性变更为明显故老年人较易发生颈椎病、腰椎间盘突出症。668668第二章老年人各系统的老化改变第七节运动系统的老化改变三、肌肉成人骨骼肌总重量约占体重的50%，20-30岁为肌肉强度的高峰。肌肉老化的表现为骨骼肌细胞内的水分减少，肌纤维萎缩、变细，弹性降低，肌力减退，肌肉总量减少。由于肌肉的老化，加上老年人脊髓和大脑功能的衰退，活动减少，导致老年人动作迟缓、笨拙，行走缓慢不稳等，容易跌倒。669669第二章老年人各系统的老化改变第八节神经系统的老化改变一、结构改变脑的重量在成熟期达到最高水平约1400克，之后因神经细胞变性和胶质增生，脑体积逐渐缩小，重量逐渐减轻，60岁时减轻6%-8%，80岁时减轻8%-10%，女性比男性约轻70-80克，老年痴呆病人的脑重量减轻更明显。老年人的脑中还可见脂褐质沉积、神经纤维缠结、类淀粉物沉积、马氏小体等改变。脂褐质又称老年色素。随着年龄的增长，脑血管出现动脉粥样硬化，脑血流量减少，易致脑血栓、脑梗死或脑血管破裂出血。670670二、功能改变由于神经系统结构的退行性变，脑血流量的减少，老年人常出现思维活动减慢、反应迟钝、记忆力下降和认知功能减退。精力和主动性也减退。运动功能方面的老化，常表现为精细动作变慢，步态不稳；感觉功能和反射功能方面均会出现不同的退化表现。LOGO