老年病诊治现状

L/O/G/O老年病的诊治进展呼伦贝尔市人民医院老年病科老年病概念•社会的进步，生活水平的提高，寿命的延长，老年人比例不断增加，随之而来的是老年性疾病增多。老年病是指老年期与衰老有关的疾病。一般认为，人的年龄在45至59岁为老年前期或初老期，60岁至89岁为老年期，90岁以上为长寿期。老年人患病不仅比年轻人多，而且有其特点，主要是因为人进入老年期后，人体组织结构进一步老化，各器官功能逐步障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失。世界人口增加2倍，60岁以上老年人口增加4倍•社会老龄化，又称人口老龄化，是以老年人口系数为依据进行衡量的。划分标准尚未完全统一，一般指老年人口系数10%以上。•老年人口系数:老年人口在总人口中所占百分比。评价一个国家或地区社会老龄化程度，应包括人口平均寿命、老年人口系数、年龄中位数（指以上和以下的人口各占一半的那个年龄）、长寿水平、老龄化指数等指标进行综合评价，这是相对客观的。•社会老龄化的形成是十分复杂的，它是社会进步的标志，体现人类衰老的延迟，寿命的延长，死亡率和出生率的下降。•人口老龄化的结果，势必对老年人本身，对家庭、社会及国家带来一系列新问题。老龄化社会个•1992年57个塞舌尔法国成为世界上第一个老龄化社会的国家欧洲有27个亚洲4个美洲全部、非洲1个•1985年日本、以色列、塞浦路斯、香港年12.7%2000年11%1976年21.6%上海1976年率先进入老龄化2000年我国与全球同步宣告进入老龄化社会我国是世界人口最多的国家，也是老年人口最多的国家，占世界老年人口的1/5庞大的老年人群必定是医疗服务的主要对象。1.69亿300余万老年医学教育现状•老年医学教育及全科医学事业相对严重滞后，至今绝大多数医学院校尚无全科医学系及老年医学系，严重缺乏合格的老年病学的医护工作者，更缺乏高层次人才，老年医学的需求使每一位临床医务工作者都面临着前所未有的复杂和艰巨的挑战，相应的医学教育改革势在必行。老年医学教育使命•老龄化社会的现状，要求我们必须把老年医学与全科医学教学的建设与发展放在重要的地位，这是21世纪医学教育的重大历史使命。在医学院校设置老年医学的课程也是当务之急，以培养能适应当前社会对老年医学教学的实际迫切需求。为迎接人口老龄化高潮的到来，为创建和谐健康社会，我国已把老龄化问题及社区医疗卫生服务问题作为重要国情对待，积极地研究对策，建立健全具有中国特色的社会养老制度和老年医疗保险制度，加强老年学和老年医学研究，加强老年医疗保健康复工作与老年健康教育，做到老有所养，老有所医，老有所为，老有所学，老有所乐，使老年人健康长寿。老年病流行病学•我国老年人常见疾病的序列前5位：高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病或糖尿病。我国老年人脑卒中发病率明显高于急性心肌梗死，为其5-30倍；脑卒中、急性心肌梗死的发病率北方比南方高5-10倍。•我国老年人的死亡原因依次为:恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、感染，尤其是肺部感染。以上4类疾病占总死亡人数的70%左右，但其可随增龄而发生变异，不同地区亦有所不同。％18.58％21.24％23.01％恶性肿瘤脑血管病心血管病感染与衰老退化变性有关的疾病随着年龄的增加而增多。•如老年性认知障碍，老年性痴呆，老年性精神病，脑动脉硬化震颤麻痹、脑卒中。•骨质疏松症、骨性关节病。•前列腺增生症、便秘。•老年性白内障、老年性耳聋，老年性皮肤搔痒症。老年性痴呆目前世界上发生痴呆病人逐渐增加，尤其是血管性痴呆。欧美国家老年性痴呆占所有痴呆病人50%～60%，血管性痴呆占10%～20%，在亚洲，中国和日本一样，血管性痴呆发病率最高，占老年人痴呆＞50%。老年痴呆症多数是混合性痴呆，如老年性痴呆合并血管性痴呆，血管性痴呆合并酒精性痴呆或合并帕金森病痴呆等。阿尔茨海默病(AD)是一种神经退行性老年痴呆，多发于中年或老年早期，之所以如此命名是因为阿尔茨海默是最先描述这一病症的人，以缓慢进展的痴呆为主要表现。•血管性痴呆•血管性认知功能障碍，是指所有的血管因素导致的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。近年来有上升趋势。•其原因由于各种脑血管病导致脑内血液循环障碍，致脑组织缺血、缺氧，引起脑组织结构损害和脑代谢功能下降以致痴呆发生。•而认知功能下降与葡萄糖耐量下降也有一定关系。临床表现•在无意识障碍的情况下，有记忆和认识功能障碍，伴有言语、视空间技能、情感或人格改变，并影响其社会活动。由于没有有效的治疗药物和手段，老年性痴呆逐日加重，最终因躯体合并症而危及生命。起病隐匿，早期症状是近记忆力减退，人格改变，智能有所下降，空间定向不良，常有走丢、不识归途、或主动性减少，情感不稳，但日常生活尚能保持。进一步发展则认知功能减退、出现失语、失认、有时有意识障碍。可出现神经系统的定位体征，生活起居已不能自理，常有不耻行为、伦理道德行为均可有改变。甚有出现幻听、幻视、妄想、躁狂或抑郁的症状。晚期则全面智能障碍，卧床、无自主运动。缄默无语、或言语支离破碎，生活完全不能自理，最终因并发症导致死亡。•最常见的并发症是肺部感染，皮肤感染，泌尿系统感染，或慢性衰竭，恶液质，多器官衰竭而危及生命。目前没有特效药物。主要支持对症，生活护理，预防并发症。病程一般在1～25年之间(平均8年)。血管性痴呆病理基础大脑前、中、后动脉供血区域发生的脑梗死，发生痴呆机会多见，这些区域称为“要害性梗死”。病变累及皮质、皮质下区域。如累及角回、丘脑、顶叶、基底节及脑室周围白质等,额叶、顶叶、颞叶等区域脑梗死也易发生痴呆。它破坏了脑内与其他区域的特殊神经纤维联络通路有关。再加上老年人有脑萎缩存在，神经功能逐渐退化，乙酰胆碱含量减少，更会促进痴呆发生。此外，皮质下动脉硬化性脑病，也称为白质疏松症，主要脑深部白质，长时期处在缺血、缺氧情况下，可导致脑内循环障碍，脑代谢功能下降。•神经原纤维缠结，平野小体等病理改变。临床常见的血管性痴呆类型脑血管病包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑血管疾病最常见的病因是动脉硬化，较少见的有血液病、胶原病、血管畸形等。临床常见的血管性痴呆类型有：（1）多梗塞性痴呆：为最常见的类型。是由于多发的梗塞灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。（2）大面积脑梗塞性痴呆：患者大面积脑梗塞，常死于急性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。（3）皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）：因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变，而出现痴呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。（4）特殊部位梗塞所致痴呆：是指梗塞灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位，而引起失语、记忆缺损、视觉障碍等。（5）出血性痴呆：慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以产生血管性痴呆。年全国第四届脑血管病学术会议提出的诊断标准草案为准。1.符合美国《精神病诊断和统计手册第4版-R》痴呆诊断标准：主要是认知功能明显下降，尤其自身前后对比，除记忆力下降外，伴有＞2个认知功能障碍，如定向、注意力、语言、视觉空间功能，执行能力，运动控制等。2.急性和亚急性发病的脑血管疾病诊断，有局灶性神经系统体征，如偏瘫、偏盲、感觉障碍、语言障碍(失语或球麻痹)等。3.既往有脑卒中史≥1次。4.病程波动呈阶梯性发展。5.常合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症。6.Hachinski缺血量表记分＞7分。7.CT或MRI证实脑内有多发性皮质或皮质下缺血灶。如有多发性脑梗死灶及多发性腔隙性梗死灶，以及大面积脑梗死灶或重要功能部位脑梗死灶，如白质，基底节、角回、脑室周围等。8.血管性痴呆常发生在脑卒中后3个月，并持续＞6个月，或认知功能障碍突然加重。老年性痴呆诊断标准•临床表现及心理测试：记忆力、认知功能障碍（定向、注意力、语言、视觉空间功能，执行能力，运动控制行为异常、人格改变）•脑电图可以表现正常或呈非特异性的弥漫性慢波，α波节律变慢、波幅变低，甚至在疾病严重时可以消失，一般来说，脑电图变化的程度与病人的智能损害程度之间具有相关关系。•头颅CT主要显示脑萎缩。大脑灰质普遍萎缩，表现为两大脑半球脑沟增多、加深、脑裂增宽，颞叶（主要是颞中回）萎缩，表现为颞叶脑沟增多，加深，颞中回变窄，鞍上池和环池增宽，侧脑室颞角扩大，脑白质萎缩以三脑室和侧脑室体部扩大为主要表现。•磁共振成像在所有医学影像学手段中的软组织对比分辨率最高，可以清楚地分辨脑灰白质。所显示的脑萎缩或脑室扩大较CT更清晰，更敏感，且能测量整个颞叶或海马、杏仁核等结构的体积对AD的早期诊断具有重要意义。•痴呆鉴别老年性痴呆(Alzhemer)鉴别，老年性痴呆是脑老化，脑萎缩明显，有老年斑(Senileplaquas)和神经原纤维缠结，平野小体等病理改变。•血管性痴呆病人有脑卒中史及影像学改变。•假性痴呆如抑郁症•精神分裂症均有明显的发病期，病程较短，进展快，有明显的精神创伤史，家属易发现并可鉴别。•帕金森病痴呆•酒精性痴呆均有明显的长期饮酒史。、神经递质有关的药物（1）胆碱能药物：现代研究认为中枢胆碱能系统与学习记忆关系密切，乙酰胆碱为促进学习记忆的神经递质。M—胆碱能突触为记忆基础。胆碱能神经元的退化被认为是造成痴呆的重要病理因素。作用于胆碱能受体的药物：随着病情的发展，能释放乙酰胆碱的神经元越来越少，而在整个病程中突触后膜霉蕈碱样受体（M受体）的数目变化不大。M受体激动剂：可能通过调节正常淀粉样前体蛋白的形成过程，而减缓AD患者大脑神经元的变形过程。常用药物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受体激动剂：能促进但时记忆中刺激信息的处理过程，降低记忆损害，而且还能促进记忆保持。常用药有烟碱ABT—418等。胆碱酯酶抑制剂：是AD治疗过程中使用最多、历史最久的一类药物。通常只适用轻、中