老年肿瘤最终版

耿刚主任治疗老年肿瘤的用药特点杜风丽1耿刚2（1、内蒙古医科大学2、内蒙古自治区中医医院）[摘要]内蒙古自治区中医医院中医肿瘤科耿刚主任从事中医肿瘤专业20余载，是我区著名中医肿瘤专家，经验丰富，疗效显著，形成了自己独特的学术特点，特别是在老年癌症治疗用药方面研究颇深。众所周知，在癌症患者中老年患者占有较大比例，确诊时约70%-80%的患者已属中晚期病人，大多数失去早期手术根治的机会，多以放射或化疗为主治疗，但由于年龄偏大，多伴有心肺等其他系统疾患，体质比较虚弱，病情晚，症状多，痛苦大，合并症较多，一般难以承受放化疗的毒副反应和副作用。我国运用中医药及中西医结合的方法诊治癌瘤，越来越被广大医务工作者和患者所接受。通过大量的临床观察和实验研究，也证明了中医药对提高癌症病人的免疫力和抗癌能力，减轻放化疗毒副反应、稳定病情、提高生活质量和生存期都起到了很好的治疗作用。本题探讨目的：在跟师临床学习中,观察到耿刚老师在对老年癌症病人减少痛苦、减轻症状、提高生存质量、延长生存期和降低死亡率等这些方面有丰富的临证治疗经验；并且总结出了独特的用药特点，如顾护脾胃、顺应生理、善用经方、虫蚁搜罗、慎寒慎热、禁毒禁泻、强调护理等，为此特选本题探讨。[关键词]老年肿瘤顾护脾胃慎寒慎热禁毒禁泻中图分类号：文献标识码：耿刚主任认为，引起癌症的原因有很多，总体上看多属本虚标实之证虚则多由气虚、血虚、阴虚、阳虚、脾虚、肾虚所致，实则多由痰、毒、湿、瘀所致因此常把癌症以本虚标实为原则进行辨证论治，治疗上以扶正祛邪为法论治。在学习过程中我们发现耿刚主任在治疗癌症不仅辨证准确、用药灵活有效，还有很多与众不同的特点，现归纳如下:2.1顾护脾胃脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降运动的枢纽，耿刚主任认为，脾胃也是吸收和发挥药效的根本所在，患者康复之源，老年肿瘤患者、特别是晚期肿瘤患者大多数伴有脾胃虚弱的症候，且临床中耿刚主任发现老年肿瘤患者的生存期和治疗效果和脾胃功能成正相关。正如《内经》所说的“人有胃气则生，人无胃气则死。”因此，耿刚主任治疗肿瘤及特别是老年晚期肿瘤患者时注重扶正培本，特别把益气健脾放在首位，方方必用党参、生黄芪、白术、云苓、炒内金、焦三仙之类健脾益气之品。2.2顺应生理气机理论是中医独具特色的理论之一，是维持人体生理活动和新陈代谢的动力。古人云：“百病皆生于气。”又云“百病皆主乎气。”可见气机失常还是重要的病理基础，据耿刚主任临床观察大多数老年癌症患者的病理机制均在正虚的基础上，痰、毒、湿、瘀实邪互结阻遏气机而表现为气机不畅，气机阻滞的临床症状，特别是与气机功能关系密切的脏腑这种表现尤为突出。比如肺癌常表现肺气不降而出现咳嗽喘息，食道和胃癌常表现胃气上逆而出现恶心呕吐，肝胆和胰腺癌常表现肝气不舒而出现胁肋胀痛，大肠癌常表现腑气不通而出现便秘腹胀等等。因此，耿刚主任在治癌症时强调顺应脏腑生理常以调理气机为大法，如治疗肺癌以宣肺降逆为主，常用葶苈子、苏子、杏仁、桑叶等。治疗食道癌和胃癌以和胃降逆为主，常用旋覆花、代赭石、半夏、竹茹、陈皮等。治疗大肠癌以行气通腑为主，常用川朴、枳壳、火麻仁、郁李仁等。肝胆和胰腺癌以疏肝理气为主，常用柴胡、赤白芍、枳壳、元胡等。2.3善用经方耿刚主任认为老年肿瘤的治疗效果关键在准确的辨证和选方，经方在肿瘤的治疗中有着不可替代的作用，因此，耿刚主任在肿瘤的治疗中善用经方论治。比如治疗肺癌善用清燥救肺汤、苏子降气汤，治疗消化道肿瘤善用逍遥散、六君子汤、旋覆代赭汤，治疗肝胆肿瘤善用逍遥散、柴胡疏肝散，治疗泌尿生殖系及妇科肿瘤善用六味地黄汤，治疗骨肿瘤善用独活寄生汤，治疗脑肿瘤善用天麻钩藤饮、杞菊地黄汤。2.4虫蚁搜剔久病入络，久痛入络。耿刚主任在治疗肿瘤时尤善用虫类药，他认为老年肿瘤、特别是晚期肿瘤大多久病入络，非以虫蚁搜剔不可，耿刚主任认为虫蚁之剂不仅可通络祛邪，还可用其毒性攻毒抗癌，更重要的是虫蚁之剂为血肉有情之品，虽有毒但毒性缓和不伤正气。通常使用的虫类药有全虫、蜈蚣、壁虎、地龙、土元、僵蚕等。2.5慎热慎寒耿刚主任认为老年肿瘤患者，特别是晚期肿瘤患者不仅伴有脾胃虚弱，而且很少出现单纯实热症状，即便是出现高热烦躁、面红目赤、口苦便干也多为虚热或本虚标实之症，故用药时多采用生地、麦冬、知母等滋阴清热之品或佐用连翘、公英、白花蛇舌草等苦寒不过的清热解毒之品。反对应用石膏、大黄、胆草之类大苦大寒伐胃之品。2.6禁毒禁泻有许多学者认为治疗肿瘤应以毒攻毒，主张口服蟾酥、马钱子、斑蝥、砒石之类大毒之品。耿刚主任认为老年肿瘤、特别是中晚期肿瘤患者大多正气衰竭、脾胃虚弱，这些患者对毒性药的耐受性差，服后必然出现呕吐、出汗、腹泻等中毒症状，其结果是虚其虚，降低了患者的生存质量，有的会加重病情。因此，耿刚主任无论是治疗各期肿瘤都极力反对内服大毒之品。2.7强调护理耿刚主任认为影响老年肿瘤治疗效果是多方面的，包括躯体的、心理的、精神的、社会的及经济诸因素。所以耿刚主任在积极治疗老年癌症的同时，特别强调给予患者综合护理。比如在心理护理上让患者消除恐惧感，消除悲观情绪，帮助患者自我调节，强调家庭、社会的关心，在治疗时常加一些诸如酸枣仁、夜交藤、合欢花之类的安神解郁药。在饮食护理上耿刚主任强调进食要讲究高营养易消化的食物，反对不科学忌口，处方中常加白术、云苓、炒内金、焦三仙之类健胃之品，同时耿刚主任十分重视睡眠护理，要求创造安静的睡眠环境，养成良好的睡眠习惯，指导病人作自我催眠、进行药物辅助和无痛性睡眠。结论随着人口老龄化的到来，老年肿瘤患者也正成逐年上升趋势，因老年肿瘤病人生理和病理有其特殊性，治疗上中医药越来越被认可。耿刚主任治疗肿瘤特别是老年恶性肿瘤经验颇丰，每获良效，古法今用，灵活变通，总结出一套行之有效的治疗癌症的治法，他的治疗特点有顾护脾胃、顺应生理、善用经方、虫蚁搜罗、慎寒慎热、禁毒禁泻、强调护理。以其精湛的医术为广大肿瘤患者解决了苦痛，丰富了中医治疗癌症的理论和经验，为我们学习中医总结了非常好的素材。作者简介：杜风丽（1988-），女，内蒙古医科大学2013级在读硕士研究生。通讯作者：耿刚，主任医师，硕士研究生导师。E-mail：[e-mail]，内蒙古自治区中医医院肿瘤乳腺科，010020