考点整理bydearMay

题型：简答题单选题两题病历分析（写得越多越好）放射性活度的国际单位是Bq1Ci=3.7X1010Bq1Bq=2.703X10-11吸收剂量是度量单位质量受照物质吸收辐射能量多少的物理量1Gy=1J/kg，1Gy=100cGy康普顿效应：X（γ）光子与原子的一个轨道电子发生相互作用，光子损失一部分能量，并改变运动方向，电子获得能量而脱离原子，此种作用过程称为康普顿散射。我们放疗所用治疗机能量与人体相互作用主要为康普顿散射192Ir（192铱）因为其剂量特性和高密度而成为目前使用最广泛的近距离治疗机，主要用于肿瘤的腔内照射、敷贴和插植等。252Cf(252锎):中子源用于腔内治疗源皮距（SSD）射线源沿射线中心轴到体模表面的距离源瘤距（STD）射线源沿射线中心轴到肿瘤中心的距离源轴距、等中心(SAD)射线源到机器等中心点的距离。百分深度剂量：是指模体内照射中心轴上任一深度d处的吸收剂量Dd与参考点深度do处吸收剂量（Do）之比的百分数,是描述沿射线中心轴不同深度处相对剂量分布的物理量。表示为PDD=Dd/D0×100%影响因素：受到射线束能量、体模深度、射野大小及形状，和源皮距离等因素的影响楔形板：用高密度材料如铅钨合金制成楔形因子（Fw）定义为楔形照射野中心轴上某一点吸收剂量Dd,wedge与平野照射时射线中心轴上同一点吸收剂量Dd,open之比，表示为Fw=Dd,wedge/Dd,open临床治疗计划设计的基本原则：1、肿瘤剂量要准确，放射治疗与手术治疗相同，为局部治疗手术，照射野要对准肿瘤组织，同时给以足够的剂量，使肿瘤组织得到最大的杀伤。2、治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀，剂量梯度变化不能超过±5%，即90%的等计量线要包括整个靶区。3、照射野的设计应尽量提高肿瘤内吸收剂量，降低周围正常组织受照剂量。4、保护肿瘤周围重要器官不受或少受照射。肿瘤区（GTV）:肿瘤区是可以明显触诊或可以肉眼分辨和断定的恶性病变位置和范围。临床靶区（CTV）是包括了可以断定的GTV和（或）显微镜下可见的亚临床恶性病变的组织体积，是必须去除的病变。计划靶区（PTV）是一个几何概念：包括了ITV边界、附加的摆位不确定度边界、机器的容许误差范围和治疗中的变化。（以上三个肯定考一个）调强适形放射治疗（IMRT）：满足剂量适形的要求，在治疗的照射区体积内从三维的方向按临床治疗的要求给予不均匀的剂量分布。立体定向放射治疗:y刀治疗（一次剂量15Gay左右）G2和M期的细胞放射敏感性最高。分次放射治疗的生物学原理－4Rs：细胞放射损伤的修复，周期内细胞的再分布，氧效应及乏氧细胞的再氧合，再群体化。把在乏氧及空气情况下达到相等生物效应所需的照剂量之比叫做氧增强比（OER），通常用OER来衡量不同射线氧效应的大小。放射高度敏感性的肿瘤：恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、尤文肉瘤、小细胞肺癌等放射中度敏感的肿瘤：头颈部鳞癌、食管鳞癌、肺鳞癌、宫颈癌、宫体癌、乳腺癌、皮肤癌、肾移行细胞癌等放射低度敏感的肿瘤：胃肠道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌等放射敏感性较差的肿瘤：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等绝大多数来源于间叶组织的肉瘤。胶质瘤TD5/5：表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤病人，在5年之内因放射造成严重损伤的病人不超过5％。标准治疗条件是指用超高压射线进行常规治疗，1次/天，5次/周，10Gy/周，整个疗程在2~8周。TD50/5在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在5年后因放射线造成严重损伤的患者不超过50%。（肯定有一个）耐受剂量组织、器官TD5/5（Gy）TD50/5（Gy）直肠6080脊髓4555肾（全腹）1520（全肾）2025肝2540角膜5060晶体512没明确说明是TD5/5还是TD50/5，以TD5/5为准这里肯定有两三个题鼻咽癌（重点，可能有病历分析题）症状鼻塞、血涕、耳聋、耳鸣、头痛、面麻、复视七大症状鼻咽部肿物、颈部肿块、颅神经麻痹三大体征选择题脑神经受累表现（认真看一下）:第V对脑神经最常受累张口困难－翼颚窝、颞下窝受累眶上裂综合征、眶尖综合征、垂体－蝶窦综合征、岩蝶综合征、颈静脉孔综合征、腮腺后间隙综合征（六条都看一下P125）诊断1.EB病毒血清学检查2.间接鼻咽镜检查3.纤维鼻咽镜检查4.影像学检查：CT、ＭＴＩ颅底损伤用ＭＲＩ检查5.PET、SPECT、肿瘤标志物面颈联合野边界:上缘：眉弓和外耳孔上缘上0.5-1cm连线前缘：耳屏前5-6cm下缘：按颈转移灶情况不同可能在舌骨水平、喉结节或环甲膜水平后缘：在耳后沿发际及斜方肌前缘下行耳前野边界：上缘：眉弓和外耳孔上缘上0.5-1cm连线下缘：鼻翼水平与耳垂下1-2crn连线处前缘：耳屏前5-6cm后缘：外耳孔前或后缘。全颈前切线野边界：上缘：为下颌骨下缘上lcm与耳垂连线下缘：沿锁骨上缘或下缘甚或锁骨下缘下2-3cm；外缘：在锁骨末端、肱骨头内缘中间：体中线处以3cm宽铅块全挡或部分挡脊髓剂量肿瘤剂量DT66-70Gy/6.5-7周颈部淋巴节DT60-70Gy/6－7周预防剂量DT50－56Gy/5-5.5周放射性损伤：放射性龋齿（治疗前把患齿拔掉），早期放射性脊髓炎表现为低头放电样感觉声门癌治疗原则声带原位癌主要有声带剥脱术和放射治疗早期声门癌（T1、2N0）根治治疗手段有激光治疗、声带切除术和放射治疗，首选放射治疗对声带固定的T3病变手术+放疗综合治疗T3期肿瘤病变较小，仅局限在一侧喉，无气道梗阻者可采用放射治疗T4病变采用术前放疗+手术或全喉切除术+颈清扫+术后放疗对相同分期的病人，浅表型或外生型肿物很少发生淋巴结转移，其对放疗的敏感性高，采用放疗可获得好的治疗效果；而深的溃疡型肿物及内生型肿物则多为晚期病变，对放疗的敏感性差，局部控制率也差根治剂量为60-70Gy食管癌髓质型对放射线中度敏感蕈伞型对放射线比较敏感溃疡型缩窄型对放射线敏感性差腔内型（增生型）对放疗敏感。食管癌的根治性放疗适应证１)全身情况中等以上，ＫＰＳ≥７０分２)可进流食或半流食３)无声带麻痹或远处转移４)病变长度不超过８cm５)无明显的外侵征象如胸背痛，无出血、食管穿孔前征象６)无严重内科相关疾病７)拒绝手术者８)食管癌术后局部复发或纵隔淋巴结转移９)术后肿瘤残留布野方法颈、胸上段食管癌：两前斜野加楔形板胸中、下段食管癌：三野等中心治疗局部放射治疗反应：放射性食管炎，放射性肺炎（乳腺癌放疗、肺癌放疗、HD斗篷野照射时也可发生，预防发生建议照射野小于１００cm2）肺癌(重点)肺癌的淋巴转移顺序：肺内－同侧肺门－隆突下淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结－血液循环（摘自PPT）诊断X线检查，胸部平片是临床肺癌普查和诊断的最初依据CT检查是肺癌评估、分期和制定治疗方案时最有价值的检查MRI检查可区别纵隔大血管和肿大淋巴结，可判断肿瘤是否侵犯邻近大血管、心脏等，可鉴别肿瘤复发和肺纤维化PET对肺癌早期发现、诊断、分期等有指导意义痰脱落细胞学检查，中央型肺癌的价值较高。纤维支气管镜检查，可直视病变的部位和范围，活检可明确诊断经皮活检：在CT/B超引导下的活检，阳性率达80%以上纵隔镜检查：纵膈淋巴结活检肿瘤标记物检查：无特异性非小细胞肺癌治疗原则(摘自ＰＰＴ)1、Ⅰ、II及IIIA期：首选手术或以手术为主的综合治疗手术禁忌或拒绝手术者，行根治性放疗，辅助化疗2、IIIB期：化疗为主的综合治疗3、Ⅳ期：化疗为主，可行姑息性放疗4、术后切缘阳性、肺门或纵隔淋巴结阳性、邻近切缘等可行术后放疗纵隔淋巴结清扫完全且所有淋巴结均阴性，不作纵隔预防照射照射范围：常规照射范围包括原发灶、邻近可能受侵的区域及淋巴引流区Ⅰ期：原发灶，不作淋巴引流区的预防性照射II及IIIA期：原发灶、肺门及纵隔淋巴引流区ⅢB期：原发灶和转移淋巴结，可不作淋巴引流区的预防性照射肺尖癌：原发灶，同侧锁骨上姑息放疗只照射局部，照射野不宜过大剂量：鳞癌：60~66Gy/6~7周腺癌：60~70Gy/6~8周锁骨上转移淋巴结：60~66Gy/6~7周小细胞肺癌:50~56Gy全脑放疗:30~36Gy/2~2.5周上腔静脉综合征（大部分是肺癌）治疗原则:放疗＋激素＋脱水剂，以放疗为主胸腺瘤：哈氏小体（Ｈassall）具有诊断意义HL中R-S细胞具有诊断意义直肠癌术后放疗适应症：1.手术标本中病理检查已经有淋巴结转移者2.癌已经明显浸润到肠壁外者，或者盆腔组织和（或）器官有癌性粘连、肠壁或盆腔有转移淋巴结等3.手术时盆腔内有无法切除的残留病灶者（术中留置银夹）4.按照术后病理，Dukes分期属于B、Ｃ１和Ｃ２期，应该给予术后放射治疗或放、化疗综合治疗术前剂量４０－５０Ｇy术后剂量５０－５５Ｇy放疗不良反应：放射性膀胱炎，放射性（直）肠炎膀胱癌放疗急性反应：放射性膀胱炎、直肠炎及膀胱溃疡前列腺癌照射范围：与直肠癌类似，上界Ｓ１上缘，下界闭孔下缘，盆腔照射后局部加量。盆腔靶区野包括前列腺、精囊以及髂内、髂外和髂总淋巴群。高危适形调强剂量为７６－８０Ｇy，最高可达８１Ｇy精原细胞瘤治疗原则：放疗是Ⅰ期和ⅡA~ⅡB期的标准治疗，Ⅱc和Ⅲ期以化学治疗为主要治疗手段。Ⅰ期术后应给予腹主动脉旁淋巴结区域放疗，剂量DT20~30Gy。ⅡA和ⅡB期，剂量DT30－35Gy宫颈癌综合治疗原则0期～Ⅱa期以手术治疗为主1、年轻、卵巢无病变者，保留卵巢；2、器质性疾病者，不宜手术治疗；Ⅱb期以后及不适合手术治疗的各期宫颈癌以放疗为主放疗适应症：１）ⅡB－Ⅳ期患者２)不适合手术或拒绝手术的早期患者３)宫颈局部病灶较大的术前放射治疗４）手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗５)病变晚期不宜根治性放射治疗者，亦可行姑息性放射治疗，以改善症状并提高生存质量，延长生存期。外照射主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域，盆腔照射范围包括宫旁组织（子宫旁、宫颈旁、阴道旁组织）、盆壁组织及盆腔淋巴结引流区。照射剂量：45~50Gy内照射主要照射原发灶，范围：宫颈、阴道、宫体及宫旁三角剂量ＤＴ７０－７５Ｇy放疗不良反应：膀胱、直肠反应最多见淋巴瘤知道大概的分期和有无全身症状（B组症状）斗篷野照射范围：包括颌下、双颈部、锁骨上下区、腋区、纵隔、肺门淋巴结；小斗篷野不包括腋窝采用（小）斗篷野照射是为了保护肺乳腺癌治疗的原则是包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗在内的综合治疗早期保乳手术，不能用保乳手术者用改良根治术，局部晚期用综合治疗保乳手术适应证：1、肿瘤较小，适用于临床T1及部分T2＜4㎝2、周围型肿瘤3、单发性病灶4、肿瘤边界清楚5、腋淋巴结无明确转移6、乳房要有合适大小、行肿块切除术或区段切除术后乳房外观无明显变形放射治疗适应症：1、乳腺功能保全手术后的患者2、根治术或改良根治术后，原发灶为T3或腋淋巴结转移数≥4个的患者3、不论采用哪种手术方式其切缘阳性或肉眼可见的残留病灶者4、腋窝淋巴结≥3cm，淋巴结包膜或淋巴管受侵5、局部晚期不能手术切除的患者６．炎症乳腺癌布野方法（摘自ＰＰＴ）乳腺或者胸壁照射野：上界第2肋间隙或胸骨切迹水平下界乳房皱襞下1.5－2.0cm内界体中线或内乳野的外缘后缘应超过可触及的乳腺组织外2cm，一般接近腋中线锁骨上下野：上界：甲状软骨下缘下界：第二前肋内界：胸锁乳突肌内缘外界：喙状突内缘胸壁切线野CLD：切线野后缘到胸壁后缘距离，一般在2.5cm之内，保护肺组织切线野的高度要超过乳头2cm以上放射治疗不良反应:放射性肺病和肺纤维化乳腺癌根治术或改良根治术后放射治疗适应症:Ｔ3或腋窝淋巴结阳性≥４个剂量（PPT）保乳术后：最小剂量50Gy/5－6周，原发灶电子线加量10－15Gy/5次根治术或改良根治术后50Gy/5周ＣＮＳ肿瘤全脑全脊髓照射的颅内肿瘤:生殖细胞瘤，髓母细胞瘤垂体瘤剂量常规：总剂量45-50Gy/4.5-5.5周脑转移瘤治疗:常规照射、全脑放射治疗ＤＴ36-40Ｇy/3-4周+y刀(单次剂量15Gy左右)或射波刀(30Gy左右)