考试题(李双玲)

一、单选题（A1/A2型题）由1个题干和5个选项组成，题干在前，选项在后。每道题只有1个正确选项，其余均为干扰选项。1.下列哪项不是肠内营养的优点？DA营养物质经肝门脉系统吸收输送到肝内，利于合成内脏蛋白B维持肠粘膜的屏障功能，防止肠道细菌异位C在同样能量和氮摄入条件下，病人体重增加和氮保留优于肠内营养D技术和设备要求较高，费用较高E可以促进肠蠕动[解析]如果肠道功能允许，就要使用肠内营养或肠内和肠外营养相结合。肠内营养更符合生理，而且技术和设备要求较低，费用也低2.呼吸机相关肺炎是指呼吸衰竭患者使用呼吸机多长时间后发生的肺实质感染BA24小时B48小时C72小时D1周后E2周后3.SIRS临床诊断标准中不包括下列哪项？CA体温B心率CPaO2D呼吸频率或PaCO2E血中白细胞计数[解析]全身炎性反应综合征（SIRS）诊断标准SIRS的诊断需要下列标准中至少两条1、心动过速—心率90次/分2、白细胞增多（白细胞数12,000），白细胞减少（白细胞数4000），或杆状核增多（10%）3、发热（体温38°C）或体温过低（体温36°C）4、过度通气，呼吸急促（呼吸频率20次/分），PaCO2过低(32mmHg)4.血流动力性肺水肿不包括EA心源性急性肺水肿B神经性肺水肿C复张性肺水肿D液体负荷过重E感染性肺水肿[解析]血流动力性肺水肿是指毛细血管静水压升高，使流入肺间质液体增多所形成的肺水肿，毛细血管的渗透性或液体的传递方面均无任何变化。而感染性肺水肿主要是因为肺毛细血管壁通透性增加所致，肺毛细血管内皮功能失常，肺水和血浆蛋白均通过肺毛细血管内间隙进入肺间质，肺淋巴液回流量增加。5.下列哪项不是无创正压机械通气治疗急性呼吸衰竭病人的优势？AA可大大减少患者误吸风险B操作无创，减少气管插管的需要C缩短监护室停留时间D降低呼吸机相关肺炎的发生E降低住院病死率[解析]无创正压机械通气因为不能封闭气道，有引起误吸的风险。主要用于意识清醒、能够配合、反流误吸可能性小的急性呼吸衰竭患者。6.ARDS病人早期出现进行性低氧血症的主要原因是CA气体弥散功能障碍B肺泡通气量减少C肺内分流量增加D肺部顺应性降低E患者呼吸功增加7.ARDS的诊断标准中氧合指数应为多少？AA≤200mmHgB≤300mmHgC≤200mmHg(PEEP10cmH2O)D≤300mmHg(PEEP10cmH2O)E≤200mmHg(PEEP15cmH2O)[解析]ARDS的诊断标准中氧合指数≤200mmHg（无论是否使用PEEP），而≤300mmHg是诊断急性肺损伤的标准。8.临床上影响心肌需氧最重要的因素是BA心肌收缩力B心率C心脏前负荷D心脏后负荷E血红蛋白的数量9.围术期心肌梗死的危险高峰发生在什么时间？DA手术前B手术中C手术后即刻D术后一周内E术后两周后10.围术期急性心肌梗死常见的临床表现是EA体温升高B白细胞升高C压榨性心前区疼痛D呼吸困难E严重低血压11.指南中推荐的治疗感染性休克病人首选的血管活性药物是AA多巴胺/去甲肾上腺素B多巴胺/肾上腺素C肾上腺素D多巴胺/多巴酚丁胺E苯肾上腺素[解析]多巴胺/去甲肾上腺素均可用作脓毒症时纠正低血压的一线药物。研究提示去甲肾上腺素和多巴胺在某些方面优于肾上腺素（可能导致心动过速，对内脏循环有最初的不良影响）和苯肾上腺素（导致每搏量降低）。多巴胺主要通过增加每搏量和心率而增加平均动脉压和心输出量。去甲肾上腺素主要通过血管收缩作用而提高平均动脉压，与多巴胺相比只引起很少的心率变化和每搏量增加。去甲肾上腺素的作用强于多巴胺，在纠正感染性休克病人低血压方面可能更有效。多巴胺更适合于心脏收缩功能受损的病人，但更易导致心动过速和心律失常。12.治疗过敏性休克病人的首选血管活性药物是DA麻黄碱B阿托品C间羟胺D肾上腺素E多巴胺13.麻醉手术后苏醒延迟最常见的原因是什么？CA低血糖B电解质紊乱C麻醉药物的残余作用D急性脑梗塞E急性脑出血14.下列哪项不是肾前性急性肾衰的特点？EA尿比重高B尿钠低C尿渗透压高D尿常规正常E尿素氮与肌酐比值降低[解析]肾前性急肾衰少尿期肾小管流速率下降，因而肾小管对滤过的尿素重吸收增加，而肌酐排泄恒定不变，所以尿素氮与肌酐比值升高大于20：1，而肾性肾衰时，比值为10：1。15.下列对于血液滤过的描述哪项是错误的？DA以对流的方式清除水分和毒素B维持血流动力学更稳定C适用于血压不稳定的患者D对清除小分子毒素的作用优于血液透析E适用于心衰患者[解析]血液滤过主要模拟正常人肾小球滤过功能，以对流的方式清除血液中的水分和毒素，给予患者不断补充和正常人相似的电解质置换液,更接近正常人的肾小球滤过功能，血流动力学较稳定，对清除大中分子毒素优于血液透析。16.急性肝功能衰竭的诊断标准中哪项不正确？DA神经精神系统表现，肝性脑病B黄疸迅速加深，胆红素明显增加C常规化验检查显示肝细胞功能明显减退D凝血酶原时间延长，予维生素K即有明显改善E肝活检有大块或亚大块肝坏死17.在治疗急性肝功能衰竭时，不主张下列哪项治疗方法？EA加强监护，一般性支持疗法B去除病因C积极治疗肝性脑病，防止并发症D肝脏支持疗法：血浆置换、人工肝E给予肾上腺皮质激素治疗治疗[解析]现在观点认为，肾上腺皮质激素治疗急性肝功能衰竭不仅不能降低病死率，而且由于其抑制免疫功能易发生严重继发感染和增加出血，从而使病死率增加。18.下列哪项不是肾上腺危象的表现？AA高血糖B高血钾、低血钠C四肢厥冷，循环虚脱D厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻E淡漠、嗜睡、烦躁、神志模糊甚至昏迷19.高渗性非酮症高血糖昏迷的诊断标准哪项正确？CA血糖≥15mmol/L，血浆渗透压≥280mmol/L，pH≥7.30B血糖≥33mmol/L，血浆渗透压≥280mmol/L，pH≥7.30C血糖≥33mmol/L，血浆渗透压≥320mmol/L，pH≥7.30D血糖≥20mmol/L，血浆渗透压≥320mmol/L，pH≤7.30E血糖≥33mmol/L，血浆渗透压≥320mmol/L，pH≤7.3020.MODS是指在严重创伤、休克、感染中，短时间内同时或相继出现几个系统、器官功能障碍？BA两个以上B两个或两个以上C三个以上D三个或三个以上E至少四个21.严重感染患者最易受损伤的器官是？CA肾脏B心脏C肺脏D肝脏E脑22.发生MODS和MOF最根本的原因是？DA内毒素血症B肠道细菌移位C全身炎性反应失控D细胞代谢障碍E器官再灌注损伤23.下列哪项不是外科ICU收治病人的主要适应症？EA术后需要呼吸支持的病人B各种原因导致休克的病人C急性肾功能衰竭、心衰及其他重要器官急性衰竭的病人D大手术后需要强化监测治疗的病人E急性传染病病人24.关于APACHEII评分的描述哪项不正确？BA可判断ICU病人病情的严重程度B分值越低病情越重C评估内容以病情及脏器功能为基础D其总分为0-71分E以24h内最差评分作为变量价，可进行动态评估，评价预后[解析]APACHEII评分仍是目前最常用的评估和对比ICU危重病人疾病严重程度的评分系统。其分值越高代表病情越重。25.II型呼吸衰竭（成年人，海平面水平，静息状态，呼吸空气时）的诊断标准是哪项？CAPaO260mmHgBPaCO2≥50mmHgCPaO260mmHg，PaCO2≥50mmHgDPaO250mmHg，PaCO2≥60mmHgEPaCO2≥60mmHg26.ARDS病人的肺保护性通气策略中低潮气量是指多少？AA6-8ml/kgB3-5ml/kgC10ml/kgD8-10ml/kgE10ml/kg27.心肌缺血最早、最敏感的临床检查为DAECGB心率CPAWPDTEEE心肌酶[解析]冠脉血流下降25%TEE即可检出区域性室壁运动异常，而无ECG变化。冠脉血流下降50%才能导致ECG呈现心肌缺血变化。二、共用题干单选题（A3/A4型题）题干为一个病例摘要，并据此提出2～6个相互独立的问题，以考查考生对所学知识和技能的简单应用能力。每个问题只有1个正确选项，其余为干扰选项。此题型的答题过程在机考时是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。（1～3题共用题干）患者，女，60岁，因剧烈腹痛呕吐10小时，伴呼吸急促入院。入院查血淀粉酶升高，腹部CT证实为急性坏死性胰腺炎。患者仍持续呼吸急促，出现低氧血症，考虑存在急性胰腺炎继发ARDS转入ICU。入ICU后予禁食水、胃肠减压、抗炎、抑制胰液分泌、气管插管呼吸机辅助呼吸等治疗，病情有所稳定。因该患者需进行胃肠外营养而行右侧锁骨下静脉穿刺，20min后置管成功。1h后患者出现进行性呼吸困难，烦躁，脉搏血氧饱和度由95%下降至85%，呼吸机显示气道压力升高达40cmH2O。查体右侧胸廓饱满，右肺呼吸音明显减弱，急诊胸片显示右侧肺纹理消失。1.患者出现进行性呼吸困难最可能的原因是A急性左心衰BARDS加重C右肺不张D右侧气胸E右侧胸腔积液2.目前必需的抢救方案是A继续呼吸机辅助呼吸，并增加PEEPB加强拍背吸痰C行支气管肺泡灌洗术D使用利尿剂和血管扩张剂减轻心脏负担E行床旁右侧胸腔闭式引流3.重症急性胰腺炎患者的营养支持治疗方案中哪项是错误的？A禁食是早期治疗的基本原则B需早期予肠外营养支持C禁忌静脉输注脂肪乳剂D条件允许时优先考虑经空肠营养E应增加谷氨酰胺的补充[答案]1.D2.E3.C[解析]此患者在入ICU后经气管插管、机械通气等治疗后病情有所稳定，再次出现进行性呼吸困难，烦躁，氧合下降，而且气道压力升高，查体体征及胸部X线检查均提示患者为气胸。该患者为老年女性，且正在行正压通气，在行右侧锁骨下静脉穿刺后出现不明原因的呼吸困难，应立即考虑穿刺引起气胸的可能，并行X线检查证实。抢救措施首选胸腔闭式引流。重症急性胰腺炎患者并不禁忌静脉输注脂肪乳剂，但应输注中长链脂肪乳，并监测脂肪廓清率。（4～7题共用题干）患者，男，50岁，因膀胱全切，回肠代膀胱术后20天，畏寒发热6小时入院。患者20天前因膀胱癌行膀胱全切，回肠代膀胱术。1天前拔除双侧输尿管支架管后3小时出现全身不适，恶心，呕吐，高热40℃，后逐渐神志不清，躁动，低血压，少尿，遂收入SICU治疗。既往：18年前因车祸致脑部受伤（具体不详），后恢复。入SICU后测中心静脉压5mmHg,有创血压99/53mmHg，心率126次/分，查血气pH7.52，PaCO217.7mmHg，PaO284.4mmHg，HCO314.2mmo/L,BE-5.5mmol/L，血糖10mmol/L。查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感。颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音，双下肢不肿，双侧巴氏征阴性。查血常规：WBC18.4×109/L，N91%，Hb11g/L，Plt80×109/L。4.患者出现上述临床表现最可能的原因是A急性左心衰B继发于泌尿系的严重感染、感染性休克C肺部感染、急性呼吸衰竭D急性脑卒中E晚期肿瘤转移5.下列哪项治疗措施是不正确的？A监测CVP基础上积极扩容B给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物C使用广谱强效抗生素D如果患者依赖血管活性药物，可应用小剂量糖皮质激素E积极输血6.该患者血小板减少的最可能原因是A手术所致B过敏反应C直接动脉测压的冲洗装置中所含肝素导致D严重感染所致E肿瘤转移致骨髓抑制7.对ICU严重感染病人的抗感染治疗，下列描述哪项不正确A不及时开始适当抗感染治疗，对患者预后有不利影响B降阶梯疗法持续的时间，主要根据患者的临床反应来定C不应开始即予最强效广谱的抗生素，以减少二重感染D若病原学检测及药敏结果已明确，应换用有针对性的窄谱抗生素E治疗48-72h后据微生物学和临床资料，对抗感染治疗进行再次评价[答案]4.B5.E6.D7.C[解析]患者在拔除双侧输尿管支架管后出现高热、白细胞升高，中性粒增加，并出现精神症状、少尿、休克，首先考虑继发于泌尿系的严重感染、感染性休克，其他诊断并无临床证据支持。治疗措施首先是针对感染性休克的治疗，输血并无临床指征。严重感染的病人血小板破坏增