职业健康管理档案电子档

1附件2档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生理负责人：联系电话：电子邮箱：2表2-2职业病危害项目申报基本情况表单位名称联系电话：单位注册地址工作场所地址申报类别初次申报○变更申报○变更原因企业规模大○中○小○微○行业分类注册类型法人代表联系电话职业卫生管理机构有○无○职业卫生管理人员数专职兼职劳动者总人数职业病累计人数接触职业病危害因素种类数（个）接触职业病危害因素人数（人）职业病危害因素分布情况作业场所名称职业病危害因素名称接触人数（可重复）接触人数（不重复）（作业场所1）（作业场所2）…合计编制：审核（签字）：编制日期：年月日3表2-3年度职业病防治经费一览表用途工作内容经费（元）项目负责人备注职业卫生管理机构的组织工作经费生产车间改造生产工艺改进防护设施建设与维护个人劳动防护用品工作场所职业卫生检测评价职业病危害因素监测设备购买职业卫生宣传培训职工健康监护职业病人诊疗警示标识其他合计编制：审核（签字）：编制日期：年月日4表2-4职业病防护设施一览表防护设施名称型号使用车间和岗位防护用途生产及安装单位验收日期（年月日）编制：审核（签字）：编制日期：年月日5表2-5职业病防护设施检修、维护记录表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：验收意见：负责人(签名）:日期：年月日6表2-6年度个人防护用品发放使用记录编制：审核（签字）：编制日期：年月日附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明车间名称接触职业病危害因素个人防护用品名称型号数量领取人领取日期7表2-7工作场所警示标识一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日序号作业区告知项目配置地点警示内容标识数量责任人8表2-8用人单位职业卫生检查和处理记录表车间名称车间负责人检查地点检查时间年月日-----时分检查情况记录：检查人员（签名）：年月日整改意见负责人（签名）：年月日整改落实情况车间负责人（签名）：年月日备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施远行、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。9表2-9职业卫生监管意见和落实情况记录表上级检查部门检查日期发现主要存在的问题（主要内容摘录，附原件）：要求整改的措施及建议年月日用人单位领导审批意见：年月日整改落实情况：负责人（签名）：年月日10附件3档案编号：职业卫生宣传培训档案（年度）用人单位：职业卫生理负责人：联系电话：电子邮箱：11表3-1年度职业卫生宣传培训一览表企业名称：培训类型：培训学时：参加部门：培训内容：组织部门：授课人：实施日期：签到表：序号部门姓名（签名）成绩编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：1、培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训，用人单位主要负责人、职业卫生管理人员培训；2、签到名单附后。12附件4档案编号：职业病危害因素监测与检测评价档案（年度）用人单位：职业卫生理负责人：联系电话：电子邮箱：13表4-1可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表设备、材料、化学品名称可能产生的职业病危害因素名称使用车间和岗位生产、供货单位设备材料化学品编制：审核（签字）编制日期：年月日说明：化学品毒性资料及预防策略附后。14表4-2接触职业病危害因素汇总表序号岗位职业病危害因素名称危害来源接触方式（定点/巡检）接触职业病危害工程防护设施个体防护用品总人数女工数编制：审核（签名）：编制日期：年月日15表4-3职业病危害因素日常监测季季报汇总表车间职业病危害因素名称监测周期监测点数监测结果范围合格率（%）职业接触限值监测人员编制：审核（签名）：编制日期：年月日16职业病危害因素检测与评价结果报告安全生产监督管理局：我单位委托机构（已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称），于年月日对我单位工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上报（见检测评价报告书）。对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位，我单位已采取相应的治理措施（应详细列举具体措施），治理后的效果我单位将委托机构重新检测评价后上报。附件：检测评价报告书单位（盖章）年月日17附件5档案编号：用人单位职业健康监护管理档案用人单位：职业卫生理负责人：联系电话：电子邮箱：18表5-1劳动者个人信息卡姓名性别籍贯婚姻文化程度爱好参加工作时间身份证号职业史及职业病危害接触史起始时间工作单位工种接触职业病危害因数防护措施年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日以往病史疾病名称诊断时间诊断医院诊断结果备注年月日年月日年月日职业病诊断职业病名称诊断时间诊断医院诊断级别备注年月日年月日年月日19表5-2职业健康检查结果汇总表检查日期检查机构体检种类应检人数实检人数检查结果（人数）备注未见异常复查疑似禁忌症其他疾患20表5-3职业健康检查异常结果登记表车间：体检类别：体检日期：年月日---年月日序号姓名性别年龄岗位接触职业病危害因素可能导致的职业病体检结论与处理意见落实情况编制：审核（签名）：编制日期：年月日21表5-4职业病患者一览表序号姓名性别出生日期（年月日）接害工龄车间、岗位职业病名诊断机构诊断日期（年月日）处理情况编制：审核（签名）：编制日期：年月日22表5-5疑似职业病患者一览表姓名性别年龄车间、岗位接害工齡疑似职业病名体检机构体检日期处理情况编制：审核（签名）：编制日期：年月日23职业病和疑似职业病人报告安全生产监督管理局：卫生局、卫生监督所：我单位于年月日组织从事接触职业病危害作业的工人在进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。附件：1、疑似职业病人名单及处理情况，2、职业病人名单及处理情况。单位盖章年月日