职业医师心电图.

心电图正常心电图范围（一）宽度振幅P波0.04~0.11s，代表心房除极在I、II、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，增宽见于左房增大肢导0.25mv，胸导0.20mv增高见于右房扩大P-R间期0.12~0.20s，缩短见于预激综合征，延长见于房室传导阻滞QRS波群Q波0.06~0.11s，为心室除极波，增宽见于室内传导阻滞，时限0.04sV1导联R/S1；V5导联R/S1；RV52.5mv，SV1+RV54.0mvRV11.0mv，RaVR0.5mv，RaVL1.2mv，RaVF2.0mv，R波的1/4正常心电图范围（二）宽度振幅ST段自QRS波终点至T波起点，多为一等电位线任一导联下移0.05mv，抬高在V1~V2导联0.3mv，在V3导联0.5mv，其他导联0.1mvT波为心室复极波，与QRS波群主波方向一致除III、aVL、aVF、V1~V3外，应同导联R波的1/10，否则提示T波低平U波出现在T波后0.02~0.04s，振幅很小，机理未明明显增高见于低血钾Q-T间期0.32~0.44s，延长见于长Q-T综合征、低血钾等为心室除极、复极的总时程校正公式：Q-TC=Q-T/(R-R)1/2正常心电图RV52.5mV，SV1+RV53.5mV可有ST-T继发性改变，电轴左偏，提示左室肥厚（但胸壁薄的年轻人亦可有电压增高，应结合临床判断有无左室肥厚）左室肥大右心室肥厚V1导联R1.0mVaVR导联R0.5mV可有ST-T继发性改变电轴右偏右心室肥大广泛前壁心肌梗死的心电图演变过程A：急性期；B：亚急性期；C：陈旧期下壁心肌梗死的心电图演变A：急性期；B：亚急性期；C：陈旧期同一急性前壁心肌梗死病人的心电图：A：超急期，V2~V5导联T波高尖B：急性期，V2~V5导联ST段弓背向上抬高，V1~V3见病理性Q波急性下壁心肌梗死陈旧性下壁心肌梗死房性早搏的心电图特点提前出现的P’-QRS-T波群P’形态与窦性P波不同P’-R间期≥0.12sQRS波群一般与窦性时相同代偿间期常不完全A：房性早搏；B：房早未下传室性早搏的心电图特点提前出现的宽大畸形的QRS-T波群QRS时限0.12sT波与主波方向相反有完全的代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍）QRS波前无P波室性早搏上图：室性早搏下图：房性早搏上图：室早二联律下图：室早三联律房室交界早搏的心电图特点提前出现的P’-QRS-T波群P’波为逆行的（IIIIIaVF倒置，aVR直立）P’波可在QRS波之前、之中或之后，P’-R0.12s，或R-P’≤0.20sQRS波群与窦性心律时相似代偿间期通常完全交界性早搏阵发性室上性心动过速阵发性房性心动过速阵发性房室交界性心动过速心电图特点•心率范围150~240次/分•节律绝对整齐•P’波可在QRS波之前、之中、之后•QRS波群与窦性时相似•突发突止阵发性室上性心动过速，心率为167次/分阵发性房性心动过速，心房率200次/分，2:1下传阵发性室性心动过速室性早搏连发3个以上即称为室性心动过速心电图特点：1.心室率140~200次/分2.QRS宽大畸形（时限0.12s）3.有继发性ST-T改变4.心室率基本整齐5.室房分离6.可有心室夺获7.突发突止短阵室速，分别由四个和三个室性搏动组成心房扑动的心电图特点无窦性P波等电位线消失，代之以连续的大锯齿波（F波）F波的波幅大小一致，间隔规则扑动波（F波）的频率为250~350次/分通常以2:1或4:1比例下传心室，使心室率规则如为不等比下传，则心室率不规则QRS波群与窦性时相似如F波大小、间隔不规则，则为不纯房扑A：房扑2:1下传B：颈动脉窦压迫后，心室率减慢，扑动波明显房扑，不等比下传心房颤动的心电图特点无P波，等电位线消失，代之以细小的颤动波（f波）f波的频率为350~600次/分心室率绝对不规则房颤，无P波为f波，心室率绝对不规则房颤，心室率100次/分，为快房颤房扑与房颤的区别：上图为房扑，下图为房颤室扑心电图特点无正常QRS-T波群代之以连续快速且相对规则的正弦波频率200~250次/分室颤的心电图特点无正常QRS-T波群代之以大小不等、极不规则的低小颤动波频率200~500次/分室扑和室颤均为最严重的心律失常，需立即复律室颤室速蜕变为室颤缓慢性心律失常逸搏、逸搏心律——房室交界性、室性窦房传导阻滞——Iº、IIº、IIIº房室传导阻滞——Iº、IIº、IIIº室内传导阻滞——左、右束支，左前、左后分支窦性心动过缓窦性停搏窦性静止交界性逸搏心律，心率43次/分，QRS波前无窦性P波，QRS波群呈室上性窦房传导阻滞（SAB）分为Iº、IIº、IIIº窦房传导阻滞仅IIº窦房传导阻滞能在心电图上表现出来心电图特点为：出现一长R-R间歇，其时限正好为正常窦性P-P的倍数房室传导阻滞（AVB）分为Iº、IIº、IIIº房室传导阻滞Iº房室传导阻滞：P-R间期延长0.20sIIº房室传导阻滞：1.IIºI型房室传导阻滞（莫氏I型，文氏现象）：心电图特点为：P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落一个QRS波群2.IIºI型房室传导阻滞（莫氏II型，莫氏现象）：心电图特点为：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群文氏现象莫氏现象房室传导阻滞（AVB）IIIº房室传导阻滞（又称完全性房室传导阻滞）心电图特点：1.P波与QRS波群无关2.P-P频率R-R频率3.房颤时，心室率慢而绝对规则，则为房颤合并IIIº房室传导阻滞上图：P-P规则，R-R规则，心房率为100次/分，心室率为44次/分；下图：P-P规则，R-R规则，心房率为100次/分，心室率为46次/分。房颤合并IIIº房室传导阻滞：无P波，心室率慢而规则，为32次/分室内传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）左束支传导阻滞（LBBB）左前分支传导阻滞（LAH）左后分支传导阻滞（LPH）室内传导阻滞右束支传导阻滞单纯右束支传导阻滞常可见于正常人心电图特点1.QRS波群增宽，0.12s者为不完全性右束支传导阻滞；≥0.12s者为完全性右束支传导阻滞2.V1导联呈rsR’或R型，I、V5、V6、导联S波增宽且有切迹3.可有继发性的ST-T改变4.电轴正常或右偏左束支传导阻滞多见于有心脏器质性病变的患者心电图特点1.QRS波群增宽，0.12s者为不完全性左束支传导阻滞；≥0.12s者为完全性左束支传导阻滞2.V1导联呈rS型或QS型，I、V5、V6呈R型，顶峰粗钝或有切迹3.有继发性ST-T改变4.有陈旧性前间壁心肌梗死较难鉴别5.电轴左偏左前分支阻滞（LAH）心电轴左偏，在-40°～-90°之间。Ⅰ、aVL呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，且RavLRI，SIISIII。QRS时限正常或稍延长，在0.10～0.11s之间。预激综合征的心电图特点1.P-R间期0.12s2.QRS波群增宽，0.12s3.QRS波群起始部位有粗钝的Δ波4.有继发性ST-T改变5.根据胸前导联主波方向分为A型和B型预激A型：胸前导联主波均向上B型：V1导联主波向下，V5导联主波向上A型预激B型预激