职业暴露的危险评估与预防

职业暴露的危险评估与预防一、职业暴露的定义定义：病人的血液或具有传播HIV的体液，包括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水级含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的黏膜。二、职业暴露的传播源就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。三、职业暴露常见人群护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将占有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；外科或妇产科医生在给HIV感染者或滋滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；靴裤或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或与伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；血液透析人员的伤口解除到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液；HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。四、HIV职业暴露的人群分布在被确认的51例健康工作者之一中最主要的职业是护士和实验室技术员除外三名实验室人员是暴露于HIV病毒培养以外，全部是由于血液或体液，到现在为止，外科医生和被缝合针刺伤没有发生肯定的的HIV血清学转换。五、不会发生职业暴露的情况1在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；2接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；3关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。六、HIV职业暴露的危险性有多大健康工作者被HIV感染的危险性是存在的，发生率却是很低的。七、HIV职业暴露后危险性另一项研究资料显示，共有6135例健康工作者被HIV污染的针头刺伤后，其中被感染者20例，HIV感染率为0.33％1997年7月为止，美国总共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIV八、HIV职业暴露的危险性评估1它取决于接触的性质2解除物的多少3在接触物中所含HIV的浓度等九、HIV职业暴露的危险性针头刺伤后的危险性包括：刺伤的深度：有可见的血液从伤口溢出：针头刺破了静脉和动脉：污染源来自于晚期HIV感染者（推测是由于高病毒载量）十、职业暴露后处理原则急救：1刺激出血：应实行急救。若有伤，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗2受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75％酒精，0.2％次氯酸钠，0.2～0.5％过氧乙酸，0.5％碘伏等）或涂抹消毒，并包扎伤口。3暴露的黏膜，应用清水或生理盐水冲洗干净十一、报告与保密：本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密报告与秘密：主管机构应详细记录所发生的情况包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如有可能，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的十二、风险的评估：由专业人员进行风险的评估后，已决定是否进行药物预防和使用何种药物危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。暴露的程度分级：见图暴露源的情况：见图暴露后的预防用药推荐方案：见图十三、暴露源不明情况的处理如果职业暴露是暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。如果分析表明有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，那么就应该开始实施基本用药方案，等暴露源的HIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防服药；