脑瘫儿童家庭康复

脑瘫儿童家庭康复指导（一）交大二附院小儿内科邵云锋一、关节活动度的维持与改善二、增强肌力和肌肉耐力训练三、平衡功能训练四、协调功能训练五、手部训练六、头部控制训练七、翻身训练八、爬行训练九、站立位训练十、行走训练关节活动度的维持与改善训练的作用关节活动度的维持训练是防止关节活动受限的预防措施。关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害，如长期卧床、肢体长期固定在一种体位等。因此，利用关节活动度的维持技术防止关节挛缩要比发生挛缩后的治疗省时省力，是保障运动功能的重要措施。常用的方法有体位的设计（良肢位、功能位）、体位变换和徒手被动关节活动度训练等。关节活动度改善训练是为了改善肌肉、几件短缩等各种原因导致关节活动范围受限所使用的治疗方法，其中包括治疗师的矫正手法，利用设备的机械矫正，利用患儿自身体重、肢体位置和前置运动等的矫正训练。恢复关节活动最常用的方法有哪些被动活动：完全由外力进行，无任何主动肌肉收缩。外力可由重力、机械、他人或自己的另一肢体作用所产生。常用于患儿不能完全活动自己的患肢时。主动和主动助力活动：自己或借助他人一定的帮助来完成肢体的运动。由于患儿肢体运动的协调性和控制能力较差，所以必须通过训练来发展运动的协调性和提高功能活动的技能。主动助力活动可提供足够的帮助，以产生应有的关节活动度。牵张活动：通过对关节持续牵引来增加关节活动，主要用于挛缩的关节。关节活动度训练的禁忌无论主动还是被动关节活动，均不应妨碍受损组织的愈合和使疼痛增加根据患儿的耐受能力进行运动量的调整被动活动有别于牵张活动，但牵张活动更有利于活动度的改善无论哪种关节活动均应注意动作柔和、平稳，且具有节律性。髋关节髋关节屈曲（称翘屁股）怎么训练（主要用牵拉手法）①臀大肌牵张训练：患儿平躺，家长给患儿做被动屈髋动作，注意家长的手应放在患儿屈曲大腿的后部或者握住患儿的小腿，另一只手固定患儿另一条大腿，然后慢慢向下压，如图当双手感觉所遇阻力逐渐减少，15-30s后，再慢慢把患儿屈曲的腿放平，按照上述方法做3-5次，然后换做另一条腿，也可交替进行②髋关节伸展训练：让患儿呈俯卧位，双手尽量前伸，患儿的臀部可能略微翘起，家长可用一只手按住其一侧臀部，另一只手放在同侧膝关节上部，然后慢慢往上抬，不超过15°，持续15-30s，做3-5次，如图，（对侧腿要固定）做法同对侧。③髋关节主动伸展训练：家长把患儿抱入怀中，双腿分开放于家长身体两侧，双手固定患儿骨盆，然后让患儿仰面弯腰触摸地上的玩具，之后再坐起来。这样既自我牵拉了髋关节肌张力刚的屈肌肌群，又提高了其肌力。训练量依患儿体力而定。④家长把患儿俯卧于一滚筒（或被筒、枕头等）上（胸部为支点），使患儿上肢尽量前伸，下肢伸展，家长双手慢慢向下用力压患儿的臀部，保持1-3分钟，以促进髋关节和全身的伸展。当然也可以把患儿仰卧于滚筒或大球上（臀部为支点），以促进髋关节和全身的伸展。⑤“搭桥”训练：患儿仰卧，双手放于身体两侧，双腿屈曲，家长用双手来固定患儿的双脚，之后，让患儿努力抬高臀部，并维持10-15s，再慢慢放下。注意，一定不要让患儿出现代偿动作，头和肩部都不能离床，必要时固定其肩部。如果患儿完成此动作的水平有所提高或很容易，可以适当增加难度。⑥主动伸展训练（适合年龄稍大，且理解能力较强的患儿）：患儿呈俯卧位，双肘支撑起上半身，膝关节伸直轮换向上踢腿。注意，每次踢到最高时，应维持10-15s后再放下。这一动作也可在立位进行。休息时的最佳体位：对于这类脑瘫患儿，无论休息还是平时玩耍时，其最佳的体位就是俯卧位。这是因为，髋关节的伸展困难，患儿在俯卧位时，身体自身重力便成为一种外力，促使髋关节伸展，起到长时间的牵拉作用。双下肢处于内收，内旋位怎么训练？这种训练也主要是采用牵拉手法①髋关节的外展、外旋训练：让患儿平躺，将其双腿被动地屈曲，尽量靠近胸脯（4.11），使他的整个背部呈一弧形，慢慢向前摇几下，直至感觉到患儿双腿的肌张力有所缓解。把患儿双膝左右慢慢分开，使之贴近床面（4.12），持续2-3分钟，同时可按摩两侧大腿内侧，以放松紧张的内收肌。也可把患儿双腿慢慢外展，双手按住两侧膝关节内侧面（4.13），保持一段时间，直到患儿自己能维持这一姿势时，家长双手才能慢慢放开。适当的每天坚持，被动后再主动，在活动的末期给与帮助，使其尽可能完成关节活动范围的活动。②主动屈膝训练：（4.14）患儿仰卧位，双手把双膝抱入怀中，前后摇10次，然后松开一只手，让一条腿伸直，另一只手由膝关节外侧面移向内侧面，用力向下拉，到达最大限度时，停留2-3分钟（4.15），照此方法做另一条腿，在轮换做过3次后，让患儿主动屈曲一侧膝关节（4.16），尽可能保持一定时间，然后家长让患儿伸腿并在小腿胫骨处施阻，以提高股四头肌肌力，每侧轮换约做30次。③“爬高”及“爬行”训练：让患儿站在小椅子、沙发或床前，轮换用脚下去够物件的边沿（4.17），每一侧可做约30次。还可以让患儿在地毯或床上练习爬行，注意此时的姿势采用“蛙”式（4.18），也就是说双腿尽量外展。④“骑马”运动：让患儿骑在小摇马、滚筒、小椅子和被褥卷上玩耍或练习行走，（4.19），这样既增加了训练项目的趣味，又达到了训练髋关节外展的目的。⑤步行训练，患儿步行训练时，应在两脚之间摆放一隔板，以此来诱导患儿在步行中双脚分开，位置摆放正确，从而纠正双下肢的交叉剪刀步。⑥休息时最佳体位：患儿仰卧位，双腿之间摆放一枕头或其他质地柔软的物体，双脚尖尽量转向外侧（4.20），坐时，应鼓励患儿双腿分开（4.21）。膝关节什么原因会导致膝关节呈“过伸展”？导致脑瘫患儿膝关节过伸原因：①膝关节本身有骨性变化，导致膝关节位置的不正常，这一现象只有通过外科手术方法根除；②在负重情况下，膝关节控制能力较差，表现在：膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌（膝关节周围两块肌肉）肌力较弱或不呈正常比值收缩等等。所有这些，在日常生活中，我们都可能通过辅助训练来提高膝关节的控制能力；③跖屈肌挛缩或肌张力较高时，形成尖足，通过膝关节过伸展，获得足底全面承重，针对这种情况，在家中，我们除了坚持做辅助训练以外，还不能忽视对跖屈肌的牵拉训练。膝关节过伸怎么训练①跟腱牵拉训练：患儿仰卧位或长坐位，家长一只手握住患儿的脚踝处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉，（4.23）注意握脚踝的手心必须固定好位置，千万不要使整个脚都被拉起，同时注意我们所用的力主要是牵拉跟腱，而不是用力压脚掌，否则容易导致患儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续1-3分钟，牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩的程度。②用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件，慢慢下蹲（4.24），注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地。也可以让患儿站三角形板，每次牵拉时间可持续1-3分钟。③提高大腿前群肌肌力训练：患儿在长坐位，做伸膝训练，如把毛巾卷放在膝关节下面，使膝关节离床或与地面有一定的距离。然后，让患儿把膝关节用力向下压，脚尖钩起，绷紧大腿后，持续6-10s，再放松。也可坐在椅子或床边。④提高大腿后群肌肌力的训练：患儿呈俯卧位，家长用一只手固定住其大腿，用另一只手握住患儿脚踝，帮助患儿做屈伸膝的动作（4.27），当患儿能自我完成时，家长可用双手固定住患儿的臀部，以防止在用力屈膝时臀部翘起（4.28），同样，此训练家长也可用手或其他中午如沙袋绑在脚踝处，作为阻力。⑤提高足背屈肌肌力训练：此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高儿导致膝关节过伸展的患儿来说尤其重要。让患儿呈长坐位，用力向上钩脚尖。⑥膝关节控制能力的训练：家长面对患儿，患儿双手放于家长肩上，家长双手放在患儿膝关节外侧面，帮助患儿控制膝关节的活动。然后让患儿处于直立位，慢慢向下蹲，再慢慢立起。注意在患儿直立时，膝关节控制在正常位，不能出现过伸位。下蹲幅度根据患儿对膝关节的控制能力来定，一般由小幅度到大幅度，由双腿过渡到单腿。（也可在患儿后面操作）膝关节屈曲怎么训练①大腿后群肌牵张训练：患儿仰卧位，一条腿伸直并固定，家长一手握住患儿另一条腿的脚踝处，一手握住膝关节，使膝关节伸展，髋关节屈曲至90°并保持15-30s，同法做另一侧。②膝关节的被动屈伸训练：家长两手分别握住患儿的两个小腿，做双下肢的交替屈膝屈髋动作。足部关节足内翻和尖足如何训练？①对跟腱的牵拉：见图4.23的牵拉手法。②对前脚掌的牵拉：家长用一只手握住患儿后脚跟，另一手握住患儿的前脚掌，然后慢慢用力向上、向外扭，一次课持续15-30s。③自我牵拉法：让患儿分别踩在两种斜板上。④家长可用手、小毛刷、冰块等，由下至上地刺激患儿小腿外侧皮肤，这样可诱发主动足外翻动作的出现。⑤平时最佳体位：俯卧位时，患儿双脚放在床沿以外，双脚自然下垂，时间长了可防止跟腱挛缩；步行时，家长鼓励患儿放慢速度，脚放平再走，也可采用把鞋子里从内向外垫高的方法等。除上述方法外，可使用矫形器足外翻如何训练？其牵拉手法、辅助训练的重点及平时最佳位置，与足内翻时正好相反，只是前者注重训练患儿足内翻，后者注重训练患儿足内翻。肩关节呈屈曲、内收、内旋位如何训练一、肩关节上举训练：患儿仰卧位，家长用一只手握住他的上臂，另一只手握住他的前臂，然后沿身体的中线慢慢向上举，直到接近耳朵为止，同时在腋窝和上臂处加压，一次持续15-30s。二、肩关节外展训练：患儿仰卧位，家长一只手握住他的上臂，另一只手握住他的前臂，然后沿水平方向移至90°时，把手心转向上方，再继续上移，直至耳根部。三、肩关节外旋训练：患儿仰卧位，肩关节外展90°，家长一只手肘关节放在患儿肩关节的前部做固定，手抓住患儿的上臂，另一只手握住他的前臂，然后，以上臂为轴心，把前臂慢慢地往头的方向向下按。四、肩关节上举、外展、外旋训练：患儿呈坐位，双脚平放地面，家长站在患儿身后，双手抓住他的两只手腕，慢慢向上打开，注意患儿手心应朝内，家长所用力应逐渐减少，直到患儿能自己完成这一动作。五、手臂侧方伸展训练：患儿呈坐位，双脚平放地面，家长站在患儿身后，一手托住患儿一侧手臂，诱导他慢慢地向侧方伸展。另一只手放在患儿身后，起保护作用。如果患儿能独立完成，家长可在其侧方远处放置玩具让他触摸。六、平时最佳位置：这类患儿，睡觉时，双手应尽量远离体干，手臂向上旋转（4.48），在日常活动中，可让患儿爬于一圆柱，被褥或桌前（4.49），家长用一些玩具、看图画书等诱导患儿双手向前。肘关节屈曲位如何训练一、家长用一只手握紧患儿的上臂，另一只手握住他的前臂，然后马楠使肘关节伸展，注意，用力切记不要过猛或过强。每次可持续半分钟至一分钟。二、肘关节伸展训练：患儿坐位，双手伸直，用力推家长的手或前面的镜子等，或者采用俯卧位手支撑训练。三、平时最佳体位：患儿休息时，家长可用硬纸板做夹板，然后用绷带固定，以防止肘关节进一步呈屈曲位。在日常生活动作中，如穿衣、吃饭、走路等，尽量诱导患儿保持肘关节伸展。