第5章12节社区人群保健与护理

第五章社区人群保健与护理第一节社区儿童和青少年的保健与护理社区儿童和青少年保健：指社区卫生工作人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需要为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们提供系统化的服务。（一）社区儿童和青少年保健的定义儿童：10岁以下，新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期。青少年：10~19岁的人群。（二）社区儿童和青少年保健的意义促进儿童的早期教育，有利于集中统一的管理；促进儿童、青少年的生长发育；减少儿童患病率和死亡率；控制或消灭儿科领域的某些疾病。二、儿童和青少年生长发育特点生长：随着年龄的增加，儿童的各器官、系统逐渐长大，可以进行相应的测量来表示其量的变化；发育：细胞、组织、器官功能的分化和成熟。二者密不可分，共同表示机体的动态变化。三、儿童和青少年常见健康问题及护理传染性疾病1、手足口：由肠道病毒引起的传染病，多发5岁以下儿童，潜伏期3~7d，没有明显的前驱症状，多数手足口突然起病。主要侵犯手、足、口、臀。口腔溃疡，患儿流涎拒食。口腔黏膜疹，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊，唇齿侧也常发生。三、儿童和青少年常见健康问题及护理传染性疾病1、手足口：手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有浑浊液体，长径与皮纹走向一致。如黄豆大小不等，一般不痛及痒感，愈合不留痕迹。手、足、口症状不一定全部出现，水疱及皮疹通常会1周内消退。少数可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。个别严重者，如病情发展快，会导致死亡。三、儿童和青少年常见健康问题及护理手足口护理措施：注意消毒隔离：含氯消毒剂浸泡，日光暴晒，开窗通风，有条件用乳酸熏蒸消毒空气，减少人员进出房间，禁烟，防止空气污浊，避免继发感染。休息与营养：卧床休息1周，多喝温开水；吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁冷饮、辛辣、过咸等刺激性食物。口腔护理：饭前后用生理盐水漱口，可以维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦口服维生素B、B2、C,辅以超声雾化吸入，减轻疼痛，促进愈合，预防细菌继发感染。皮疹的护理：衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，常更换。剪指甲，必要时包裹；臀部皮疹者，保持清洁干燥。手足皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待疱疹形成或破溃时凸碘伏。注意皮肤清洁，防治感染。三、儿童和青少年常见健康问题及护理（一）传染性疾病麻疹：是儿童最常见的急性呼吸道传染病，传染性很强。临床症状：发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等，以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹黏膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。患儿从接触麻疹后7d指出疹后5d均具有传染性，病毒存在眼结膜、口鼻咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等飞沫传播。三、儿童和青少年常见健康问题及护理麻疹护理措施：消毒隔离：隔离时间5d，有并发症者10d。开窗通风、换气。衣服、被褥、玩具等在室外晒1~2h消毒。休息与营养：卧床休息至疹子消退、症状消失。居室安静，避免强烈光线刺激眼睛；食物要清淡易消化的流质或半流质。多喝水或热汤，有利毒素的排出和退热，还可促进血液循环，使疹易发透。疹消退后，进入恢复期，及时添加营养丰富的食物。除生冷、油腻的食物外，不需“忌口”。三、儿童和青少年常见健康问题及护理麻疹护理措施：皮肤黏膜的护理：麻疹使皮肤出疹子，同时使眼睛、口腔、鼻腔产生分泌物，其中含有大量病毒，长期刺激会使这些部位的抵抗力下降，给病毒继续入侵和其他致病菌的生长繁殖创造了条件。高热的护理：若无并发症者，发热39℃，不必采取退热措施。39℃者，可按医嘱吃少量阿司匹林，忌冷敷及酒精浴。（二）肥胖症定义：体重超过同性别、同身高正常儿童的20%。单纯性肥胖：最常见，95%，脂肪分布均匀，往往有肥胖家族史体质性肥胖（双亲肥胖）：有遗传和机体脂肪细胞数目增多而造成的，还与25岁前的营养过度有关。过食性肥胖（获得性肥胖）：因过度饮食，使摄入的热量大大超过身体生长和活动的需要，多余的热量转化为脂肪，促进脂肪细胞肥大与数目增加，脂肪大量堆积而成。继发性肥胖：以某种疾病为原发病的症状性肥胖。（二）肥胖症的护理措施调整饮食、合理安排饮食：良好的饮食习惯，不偏食及高能量、高脂肪的事物，宜低脂、低糖和高蛋白、高纤维素的食物。定期检测体重的变化：每周一次，当体重下降至超过标准体重上限的10%以上时，即不需要严格控制饮食。加强运动，增加能量的消耗：强度低、有节奏、不中断和持续时间长的有氧运动（快走、慢跑、滑冰、游泳、跳绳等）可以帮助减肥。给予心理支持：及时了解心理状态，解除心理负担，帮助恢复自信及自尊心。（二）龋齿定义：一种由口腔中多种因素负荷作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病情发展而从色泽改变到形成实质性病损的眼病过程。（二）龋齿的护理措施口腔清洁：减少或控制饮食中的糖：增加牙齿的抗龋性：主要通过氟化法增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面或表面的结构，增强其抗龋性。近代效果较好的方法：自来水氟化、学校饮水氟化、牙面涂氟、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等方法。（四）近视12~18岁高速发展期看书多、功课多、看电视和电脑多、户外活动少，眼睛长期处于近视状态忽视用眼卫生，阅读不注意距离与姿势，不注意光线与照明，或阅读、写字连续几个小时不休息，近视过度------睫状肌长期持续收缩，先形成视力疲劳，进一步发展为近视。（四）近视护理措施注意劳逸结合：连续1h的学习后休息10min，最好远眺，做眼保健操，充足睡眠。注意补充营养：长时间学习，视网膜上的视紫红质（由VitA合成）被消耗掉。多吃胡萝卜、白菜、豆芽、豆腐、红枣、橘子、牛奶、鸡蛋、动物肝脏、廋肉等食物，补充VitA和蛋白质。注意正确的姿势：眼睛与书本距离30~40cm。学习过程中常眨眼或闭目休息一会，调节和改善视力，预防视力减退。（五）痤疮定义：发生在毛囊皮脂腺的慢性皮肤病。多见青年人的面部及胸、背、肩等部位。原因很多，主要是毛孔堵塞。堵塞后，毛囊里面的油脂排不出来，形成青春痘。（五）痤疮护理措施：清洁皮肤：选择适合油性皮肤的洗面奶，用温水或温热水洗干净，彻底清除脸上的灰尘、油垢。若遇面部尘埃、油脂较多，应及用温水冲洗，一般洗脸2~3次/d。疏通毛孔：热水促使毛孔打开，用（75%酒精消毒）注射针头的针帽或粉刺器柔和地挤压边缘的皮肤，挤出粉刺。慎用化妆品：避免使用油性或粉质化妆品，酌情使用水质护肤品，尤忌浓妆。睡前应彻底清洗干净，避免睡前涂抹营养霜、药膏等，使夜间的皮肤轻松、通畅，充分呼吸。（五）痤疮护理措施：避免感染皮肤：不要用手触摸粉刺或用头发及粉底霜掩盖皮疹，不要用手挤压粉刺，因为手上有细菌和头发上的脏物极易感染皮肤，加重粉刺。合理膳食：少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性饮料，多吃蔬菜、水果，多饮开水。坚持运动：多做室内大幅度的运动，加快血液循环，促进体内的废物及时排出体外，使皮肤在排汗过程保持毛孔通畅，及时清理。四、社区儿童和青少年的保健内容新生儿家庭访视：社区护士定期到新生儿家，对新生儿进行定期健康检查与护理，对其家长进行科学育儿保健指导等的一种社区护理工作方式。出院回家后的24h内，不超过72h。访视目的：健康检查，早发现，早处理，降低发病率、死亡率或减轻发病的程度，同时进行科学的育儿保健指导。四、社区儿童和青少年的保健内容新生儿家庭访视次数：出生后28d内3~4次，即初访、周访、半月访和满月访。访视用物：访视包、秤、皮尺、脐带消毒棉签、包扎纱布、75%乙醇、龙胆紫、碘酒、体温表、听诊器、压舌板、科学育儿宣传资料等。四、社区儿童和青少年的保健内容新生儿家庭访视内容：归纳为：一观察、二询问、三检查、四宣教、五处置初访（生后1~2d）：出生情况、分娩方式、有无窒息史、体重、有无接种卡介苗和乙肝疫苗、母亲孕前情况等。全面体格检查（面色、皮肤、黄疸、脐部感染及出血）。宣传并指导母乳喂养、正确护理、注意保暖及预防感染措施。周访（生后5~7d）：了解吮奶、哭声、大小便等一般情况。检查黄疸和脐带。了解在喂养和护理工作中是否出现新问题，并针性给予指导和示教。四、社区儿童和青少年的保健内容新生儿家庭访视内容：半月访（生后10~14d）：黄疸、体重（生理性体重下降），指导喂食VitD，预防佝偻病。满月访（生后27~28d）：了解喂养、护理等，全面体格检查和测体重。足月儿满月体重应增加800~1000g，如600g,应分析原因。作访视小结，指导家长到医院定期检查，转入婴幼儿保健系统管理。四、社区儿童和青少年的保健内容定期健康检查：定义：6岁内散居儿童和集体儿童按各年龄期保健需求定期到固定的社区卫生服务中心进行健康检查。检查的频度：“421”，即生后第一年4次（1次/2~3个月），第二年、第三年每年2次（1/6个月），3岁以后每年检查1次。四、社区儿童和青少年的保健内容定期健康检查内容：一般情况的检查时间：1岁内9次，3岁内15次，前6个月检查较密。身高、体重、头围、前囟、胸围、血常规、微量元素等及五官、性器官、智能筛查等项目。询问个人史和既往史，包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、疾病史和家庭环境及教育。全身各系统检查：一般情况、呼吸、循环、消化、神经、血液、泌尿等系统。常见病的定期检查：缺铁性贫血、寄生虫等，对临床可疑疾病如VitD缺乏等进一步检查。四、社区儿童和青少年的保健内容生长发育监测：定义：由社区护士、托幼机构的医务人员或儿童家长定期、连续地为儿童测量，把历次测量的指标记在儿童生长发育监测图上，观察曲线的增长趋势，从而动态观察婴幼儿的生长发育趋势，尽早发现生长缓慢儿童，找出原因并采取相应措施。四、社区儿童和青少年的保健内容生长发育监测内容与评价：体格生长监测与评价：身高、体重、坐高、头围、胸围等形态指标。神经心理发育与测评：儿童和青少年神经心理发育水平表现在感觉、运动、语言及心理过程各种能力及性格方面，对这些能力及特征的检查-----心理测试。（四）预防接种与预防免疫：预防接种：有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。宣传组织工作：接种前的准备工作：禁忌症：一般禁忌：1、患自身免疫性疾病和免疫缺陷真禁忌接种；2、有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种；3、活动性肺结核、较重的心脏病、风湿性、高血压、肝肾疾病，慢性病急性发作者，有哮喘史或有严重化脓性皮肤病者，有发热者不宜接种。特殊禁忌：1、结核菌素试验阳性、中耳炎禁忌接种卡介苗；2、接受免疫一只鸡治疗期间、腹泻、妊娠禁忌服用脊髓灰质炎疫苗糖丸；3、因百日咳菌苗偶可导致神经系统严重并发症，故本人或家庭成员患癫痫、神经系统疾病和有抽搐史者禁用；4、有明显过敏史者，特别是鸡蛋过敏者或新霉素过敏者均不能接种麻疹减毒疫苗；5、对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者不宜接种乙肝疫苗。（四）预防接种与预防免疫：预防接种的实施：儿童预防接种证、卡的建立。接种前准备工作：1、确定接种对象，2、通知家长，3、领取疫苗。接种时工作：1、场所要求；2、核实接种对象；3、接种前告知咨询健康状况；4、接种操作；5、记录，观察、预约。接种后工作：整理用物、处理剩余疫苗；清理核对通知单和预防接种卡，及时上卡；统计本次接种情况和下次接种的疫苗需用计划，按规定上报。（5）预防接种反应及处理1、一般反应及处理全身反应与护理：轻度反应时加强观察，一般不处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病；全身反应严重：对着处理，高热不退或伴有其他并发症者，严密观察病情，必要时送医院治疗。局部反应与护理：轻度不需处理；较严重的可用干净毛巾热敷，每日数次，每次10~15min，卡介苗的局部反应不能热敷。（5）预防接种反应及处理2、