第五节肿瘤.

第五节肿瘤一、肿瘤的概念、基本特征、命名和分类（一）肿瘤的概念机体在各种致瘤因子作用下，局部组织的细胞基因调控失常，导致异常增生而形成新生物（二）肿瘤的基本特征1、肿瘤的形态和结构（1）形态形状多样大小悬殊颜色不同质地各异数目单发（也可多发）（2）结构实质：肿瘤细胞间质：结缔组织和脉管系统组成2、肿瘤的异型性异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异分化程度高，相似程度高，异型性小，恶性程度低（良性）分化程度低，相似程度低，异型性大，恶性程度高（恶性）3、肿瘤的生长与扩散（1）生长良性缓慢，恶性迅速膨胀性生长浸润性生长外生性生长（2）扩散淋巴道转移癌的主要转移途径血道转移肉瘤的主要转移途径最易发生转移的器官是肺，其次是肝种植性转移4、肿瘤对机体的影响1）阻塞与压迫2）侵袭3）出血和感染4）疼痛5、良、恶性肿瘤的区别（三）肿瘤的命名、分类1、肿瘤的命名（1）良性肿瘤:形状+组织来源+瘤乳头状腺瘤部位+组织来源+瘤甲状腺腺瘤结肠部位+组织来源+瘤形状+息肉状腺瘤（2）恶性肿瘤:部位组织来源++恶性词汇癌肉瘤子宫颈鳞状上皮癌膀胱移行上皮癌小肠平滑肌肉瘤股骨骨肉瘤1)癌(carcinoma):来源于上皮组织的恶性肿瘤2)肉瘤(sarcoma):来源于间叶组织的恶性肿瘤（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、血管、淋巴管、骨、软骨等）3)癌肉瘤(carcinosarcoma):癌与肉瘤成份同时存在2.癌与肉瘤的区别组织来源发病特点较常见，约为肉瘤的较少见，多见于9倍。多见于40岁以上青少年大体特点质硬、灰白色、较干燥质脆软、灰红色、切面呈结节、常伴坏死湿润，切面细腻呈鱼肉状，常伴出血组织学特点形成癌巢，实质间质分肉瘤细胞弥漫浸润界清楚，伴纤维增生及实质间质分界不清淋巴细胞浸润间质中血管丰富网状纤维染色网状纤维包绕癌细胞团快网状纤维分散在肉瘤癌细胞间无网状纤维细胞间并包绕瘤细胞免疫组化特点上皮细胞性标记物阳性上皮细胞性标记物阴性转移多经淋巴道转移多经血道转移癌肉瘤上皮组织间叶组织3.癌前病变、非典型增生及原位癌一）癌前病变precancerouslesions是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期不治愈有可能转变为癌且机率高。常见的癌前病变有：目的：早发现，早诊断，早治疗——提高肿瘤的治愈率及5年生存率！（1）大肠腺瘤（2）慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂（3）乳腺纤维囊性病（4）慢性萎缩性胃炎伴肠化（5）慢性溃疡性结肠炎（6）皮肤慢性溃疡（7）粘膜白斑（8）肝硬化二）非典型增生dysplasia,atypicalhyperplasia增生上皮呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。鳞状上皮三）原位癌：carcinomainsitu一般指粘膜上皮层包括腺体或皮肤表皮层内全层癌变，尚未突破基底膜。原位癌早期浸润癌二、肿瘤的病因（一）外环境因素1、化学致癌因素已达1000多种直接致癌物间接致癌物引起与机体直接接触部位的癌肿以前致癌物形式进入机体，经代谢、转化形成活化的终致癌物直接作用易感人群诱发的主要肿瘤烷化剂白血病氯乙烯塑料工人肝血管肉瘤苯白血病砷镍炼镍工人鼻癌、肺癌铬镉接触者化疗病人橡胶工人染料工人矿工农药工人皮肤癌、肺癌和肝癌接触者鼻癌、肺癌前列腺癌、肾癌主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤间接作用易感人群诱发的主要肿瘤芳香胺膀胱癌石棉纤维矿工多环芳烃肺癌胃癌亚硝胺肝细胞性肝癌染料工人橡胶工人胸膜间皮瘤吸烟熏烤鱼肉亚硝酸盐污染食物黄曲霉毒素污染食物肝细胞性肝癌主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤（2）紫外线照射:皮肤癌2.物理致癌因素（3)热辐射(4)慢性刺激和创伤等。（1）离子辐射:x、γ射线→染色体易位点突变→白血病.（1）RNA致瘤病毒:T细胞白血病/淋巴瘤病毒（HTLV-1）→淋巴瘤人乳头状病毒（HPV）生殖器区域鳞癌EBV:淋巴瘤、鼻咽癌HBV:肝细胞性肝癌（2）DNA致瘤病毒3.病毒和细菌致癌（4）寄生虫:日本血吸虫病致结肠癌埃及血吸虫病致膀胱癌华支睾吸虫病胆管癌（3）幽门螺杆菌:胃恶性淋巴瘤（二）肿瘤发生的内在因素1.遗传因素：多数不是肿瘤直接遗传，而是有遗传易感性。（1）常染色体显性遗传:如视网膜母细胞瘤家族多发性结肠息肉病。（2）常染色体隐性遗传:如Fanconi贫血→易发生白血病.（3）遗传因素与环境因素起协同作用，环境因素更为重要。如鼻咽癌、食道癌、肝癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、黑色素瘤等。2.免疫因素：主要是细胞免疫，如T细胞活化、B淋巴细胞释放淋巴因子、NK细胞可杀伤肿瘤细胞。4.性别因素：如女性生殖器官、甲状腺癌女性多发，而食管癌、肺癌、肝癌男性多发。5.年龄因素：癌主要发生于40岁以上的成人。肉瘤多发于青少年。6.激素因素：如乳腺癌、宫颈癌等与雌激素分泌过多有关。3.种族因素：如广东人鼻烟癌多见。三、肿瘤的治疗原则1.手术治疗2.抗癌药物治疗3.放射治疗4.生物聊5.中医药治疗