第八章循环系统组成.

2019/12/181第八章循环系统循环系统心血管系统淋巴系统循环系统是封闭的管道系统，分布于人体各部，包括：淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉，故淋巴管道可视为静脉的辅助管道。2019/12/183物质运输，即将消化系吸收的营养物质和肺吸收的氧运送到全身器官的组织和细胞，同时将组织和细胞的代谢产物及二氧化碳运送到肾、肺、皮肤，排出体外，以保证身体新陈代谢的不断进行。在物质运输的同时，还将内分泌器官和体内各处的内分泌细胞所分泌的激素以及生物活性物质输送到相应的靶器官，以实现体液调节。此外，循环系统对维持人体内环境理化特性的相对稳定以及实现防卫功能等均有重要作用。循环系统尚有内分泌功能。心肌细胞、血管平滑肌和内皮细胞可产生和分泌心钠素、肾素、血管紧张素等多种生物活性物质参与机体多种功能的调节。循环系统的主要功能第一节心血管系统一、心血管系的组成心血管系统由心、动脉、静脉和毛细血管组成；心：血液循环的动力器官;动脉：把血液带离心的管道，愈分愈细;静脉：把血液带回心的管道，愈汇愈粗。毛细血管：进行物质交换的场所，连于动脉和静脉之间。2019/12/185血液在心血管组成的系统内循环流动称之为血液循环。1、体循环（大循环）2、肺循环（小循环）注意：体循环和肺循环虽然途径不同，功能各异，但都是血液循环的一部分，并且是同步进行的。二、血液循环左心室→主动脉→全身各级动脉分支→全身毛细血管（进行物质交换）→各级静脉属支→上、下腔静脉和冠状窦→右心房。体循环的特点：行程长，流经范围广，以含氧和营养物质丰富的动脉血滋养全身。并将其代谢产物经静脉运回心。1、体循环（大循环）右心室→肺动脉干→左、右肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网（进行气体交换）→肺静脉各级属支→4条肺静脉（左、右肺上、下静脉）→左心房。肺循环的特点：行程短，只流经肺完成气体交换。2、肺循环（小循环）（一）心的位置（二）心的外形（三）心的各腔（四）心壁构造（五）心传导系统（六）心的血液循环（七）心包三、心（一）心的位置心是一个肌性器官，心斜位于胸腔的中纵隔内。约2/3在身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。心两侧为肺，下方为膈。似倒置的圆锥体，可分为:一尖、一底两面、两耳三缘四沟大小和本人的拳头差不多（二）心脏的外形2019/12/1812一尖：心尖一底：心底（出入心脏大血管）胸肋面（前上面）膈面（后下面）两面右缘下缘左缘三缘三缘：右缘垂直向下，有右心房构成；左缘园钝，斜向左下至心尖，大部分由左心室、小部分有左心耳构成；下缘较锐，称水平位，大部分由右心室、小部分由左心室构成。2019/12/1813四沟冠状沟（冠状位，房室沟）前室间沟：胸肋面后室间沟：膈面房间沟：房室交点胸肋面前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹膈面房室交点后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处（三）心腔：心有四个腔，左、右心房之间有房间隔，左、右心室之间有室间隔，故左右半心不相通，但在右心房和右心室之间，左心房与左心室之间均借房室口相通。右心房三角形的突出部为右心耳。前部（固有心房）、后部（腔静脉窦）固有心房：前部的内表面有梳状肌，一个出口是右房室口1、右心房：腔静脉窦内3个入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口房间隔下部有卵圆窝。2、右心室：以室上嵴为界分流入道和流出道。流入道(窦部)：有右房室口、纤维环、三尖瓣、腱索、肉柱、乳头肌、。流出道(肺动脉圆锥)：有肺动脉口、肺动脉瓣（口袋装的3个半月瓣）。2019/12/18193、左心房：分前、后两部前部：有左心耳左肺上、下静脉口四个入口右肺上、下静脉口一个出口：左房室口后部4、左心室：分流入道和流出道。流入道(窦部)：有左房室口、二尖瓣、乳头肌、腱索、二尖瓣复合体(纤维环、瓣膜、腱索、乳头肌)流出道(主动脉前庭)：有主动脉口、主动脉瓣（口袋状的3个半月瓣）、左右冠状动脉的开口。四、心的构造（一）心壁的构造：从内向外依次为：心内膜（内皮、内皮下层、内膜下层）心肌膜（心房肌内有心钠素）心外膜（浆膜的脏层、间皮）心钠素有很强的利尿、排钠、扩张血管和降压的作用（二）心纤维骨骼在心房肌和心室肌之间，由致密结缔组织组成的支持性结构叫心骨骼，是心肌纤维和心瓣的附着处。心传导系统位于心壁内，由特殊分化的心肌细胞构成，能产生兴奋和传递冲动。包括窦房结房室结房室束及其分支。五、心传导系统2019/12/1829窦房结：位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜的深面，呈狭长的椭圆形，它能有节律的兴奋，传送到心房肌和房室结，是正常心脏的起搏点；由窦房结产生的节律叫窦性节律。房室结：位于房室间隔下部、冠状窦口的前方，呈扁椭圆形，向前发出房室束；房室束：起自房室结，在室间隔基部分为左右束支，分别沿室间隔下行，束支一再分支进入心室肌和乳头肌。2019/12/1830传导路径：窦房结→房室结→房室束→左、右束支→心内膜下支（浦肯野纤维网）→心室肌细胞。六、心的血管（一）心的动脉1、左冠状动脉2、右冠状动脉（二）心的静脉2、心的静脉心壁的静脉主要有心大静脉、心中静脉、心小静脉，大部分都汇集于冠状窦，开口于冠状窦口。2019/12/1835七、心包包裹在心及出入心大血管根部的锥形囊。作用：具有防止心过度扩张和支持保护心脏的作用。一、肺循环的动脉肺动脉干：起自右心室肺动脉口，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉，分别进入左、右肺。动脉2019/12/1837二、体循环的动脉1、主动脉２、头颈部动脉３、锁骨下动脉４、上肢的动脉５、胸部的动脉６、腹部的动脉７、髂总动脉8、下肢的动脉体循环的动脉主干，可分为三部分。升主A：左心室的主A口→胸骨角水平，在起始部发出左、右冠状A。1、主动脉2019/12/1840降主A：第4胸椎下缘水平→第4腰椎下缘，末端分为左、右髂总A。降主动脉以膈的主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉两部。主A弓：胸骨角水平→第4胸椎左下缘水平，凸侧由右→左发出头臂干、左颈总A和左锁骨下A。2019/12/18412、头颈部的动脉颈内动脉颈总动脉颈外动脉起：左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干止：甲状软骨上缘处分支：颈内动脉和颈外动脉,分叉处有颈动脉窦(压力)和颈动脉小球（化学）。（1）颈总动脉分布(营养范围)：头颈部。2019/12/1843颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分。为压力感受器，血压增高时兴奋，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。2019/12/1844浓度变化。当血液中二氧化碳增高或氧分压降低时，反射性地促使呼吸加深加快。颈动脉小球(颈动脉体)是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉杈的后方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子（3）颈外动脉在甲状软骨上缘处起于颈总动脉，在下颌头下方发出终支，分支分布到头、颈和脑膜。甲状腺上动脉（由起始部发出）分布于甲状腺和喉颈舌动脉（平舌骨大角处发出）分布于舌、舌下腺等外面动脉（舌动脉上方发出）终支为内眦A动分布于下颌下腺、面部肌及皮肤脉颞浅动脉（发自下颌头下方）分布于腮腺、额、顶颞部上颌动脉（发自下颌头下方）主要分支为脑膜中A（2）颈内动脉经颈动脉管入颅，营养脑和视器。2019/12/1847左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，经胸廓上口到颈根部，至第1肋外缘移行为腋动脉，主要分支有：椎动脉：在前斜角肌内侧发出，穿C1-C6横突孔经枕骨大孔入颅，分布于脑和脊髓。胸廓内动脉：与椎动脉的起点相对应，距胸骨外侧缘约1cm下行，穿膈移行为腹壁上A，分布于胸前壁、心包、膈和腹直肌。甲状颈干：分为甲状腺下A、肩胛上A、肋颈干、颈横动脉等3、锁骨下动脉2019/12/1849椎动脉干胸廓内动脉甲状颈干腋动脉：分胸肩峰、胸外侧、肩胛下、旋肱后动脉，位于腋窝，分布于肩肌、胸肌、背阔肌、乳房等。肱动脉（听诊）：沿肱二头肌内侧沟下降，分布于臂部。肱深动脉等，在肘窝处分为：尺动脉：走行于前臂尺侧，经豌豆骨外侧入手掌。分支有掌深支、终支等。桡动脉（摸脉搏）：与桡骨平行。上中段走行于肌肉和肌腱间，下段位于皮下。分支有掌浅支、终支、拇主要动脉等。2019/12/18522019/12/1853掌浅弓位于手掌屈肌腱的浅面。掌深弓位于手掌屈肌腱深面。尺动脉和桡动脉的分支共同组成掌浅弓和掌深弓2019/12/1855掌浅弓2019/12/1856掌深弓5、胸部的动脉胸部动脉的主干为胸主动脉。第4胸椎下缘水平到主动脉裂孔。（1）壁支：9对（3～11肋）肋间后动脉；1对肋下动脉。（2）脏支:主要有支气管动脉和食管动脉和心包动脉等，均细小。2019/12/1858６、腹部的动脉腹盆部的动脉主干是腹主动脉，也分为壁支和脏支。主动脉裂孔到第四腰椎下缘水平。（1）壁支：4对腰动脉，分布于腹后壁和膈等处，膈下动脉和骶正中动脉。腹腔干不成对脏支肠系膜上动脉（2）脏支肠系膜下动脉肾上腺中动脉成对脏支睾丸动脉或卵巢动脉肾动脉2019/12/1860①腹腔干：为一短干，在腹主动脉起始处发出，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三支。分布于肝、胆囊、胃、胰、十二指肠和脾。肠系膜下动脉腹腔干肠系膜上动脉②肠系膜上动脉平第一腰椎高度发出，分布于胰、十二指肠至横结肠之间的消化管，分支：胰十二指肠下A空肠A和回肠A回结肠A→阑尾A右结肠A中结肠A③肠系膜下动脉在第三腰椎水平发出，分布于降结肠、乙状结肠、直肠中上部。分支有：左结肠A乙状结肠A直肠上A7、髂总动脉（1）髂总动脉平第四腰椎下缘处发自腹主动脉，至骶髂关节处分为髂内A、髂外A。（2）髂外动脉于腹股沟韧带附近发出腹壁下A后移行为股A。子宫A或输精管A脏支直肠下A阴部内A（3）髂内动脉闭孔A壁支臀上A臀下A髂内动脉分支分布于盆腔壁及盆腔脏器。2019/12/18662019/12/18678、股动脉：在腹股沟韧带中点接髂外动脉，其外侧有股静脉，内侧有股神经伴行。至腘窝改名为腘动脉。腘动脉：在腘窝下角分为胫前动脉和胫后动脉胫后动脉：沿小腿后群肌浅、深层之间下行，经内踝后方入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。胫前动脉：向前穿小腿骨间膜上端，至小腿前群肌之间下行，踝关节前方移行为足背动脉。2019/12/18702019/12/18712019/12/18722019/12/18732019/12/18742019/12/1875主动脉颈总动脉——头颈锁骨下动脉——上肢胸主动脉——胸部腹主动脉——腹部髂外动脉——下肢髂内动脉——盆部升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉左髂总动脉髂内动脉髂外动脉右髂总动脉髂内动脉髂外动脉升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉颈总动脉锁骨下动脉髂外动脉髂内动脉右髂总动脉静脉体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。静脉的特点是：1、腔大壁薄；2、管壁内有静脉瓣；3、可分为浅静脉和深静脉。浅静脉(皮下静脉)最后注入深静脉。深静脉(伴行静脉)名称和行程与伴行动脉相同。2019/12/1877静脉肺循环的静脉体循环的静脉心的静脉2019/12/1878左上肺静脉——收集左肺上叶的血液左下肺静脉——收集左肺下叶的血液右上肺静脉——收集右肺上、中叶的血液右下肺静脉——收集右肺下叶的血液左心房一、肺循环的静脉右肺静脉左肺静脉肺动脉干左心房右心室2019/12/18792019/12/1880二、体循环的静脉上腔静脉系及下腔静脉系构成2019/12/18812019/12/18822019/12/1883（一）上腔静脉系上腔静脉的合成、属支及收纳范围左锁骨下静脉左上肢静脉血食管、支气管及部分胸腹后壁的静脉血奇静脉右头臂静脉左颈内静脉头部左侧静脉血左头臂静脉上腔静脉右颈内静脉头部右侧静脉血右锁骨下静脉右上肢静脉血1、上腔静脉是一条短粗的静脉干，由左、右头臂静脉合成。注入右心房，注入前接受奇静脉汇入。2、无名静脉又称头臂静脉左、右各一。分别由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后汇合而成。静脉角：颈内静脉和锁骨下静脉汇成头臂静脉处外上方的夹角，是淋巴导管注入静脉之处。2019/12/1886