药理学形成性考核手册答案

药理学形成性考核手册2012年8月8日药理学教研室集体编写前言药理学形成性考核，是指对药理学学习者学习过程的全面测评，是对学习者课程学习成果的阶段性考核，是对学习者学习目标的阶段性测试，是课程考核的重要组成部分。药理学形成性考核成绩评定原则是把定性评价与定量评价相结合，理论评价与实践评价相结合，终结性评价与形成性评价相结合，综合评价学生的学习成绩。药理学形成性考核包括：平时成绩和期末成绩两部分。平时成绩包括平时表现成绩、实验课成绩和平时作业成绩。平时表现成绩包括出勤迟早、课堂表现、课堂回答问题等。实验课成绩包括实验课出勤、课堂表现、课堂提问、实验报告书写等。作业主要体现在药理学形成性考核手册的完成情况，主要是论述题形式的作业，题目均为高难度案例分析，学生们必须查阅大量资料和到医院调研才能论述清楚。期末成绩：采取闭卷考试的方式进行期末考试。平时表现成绩，占总成绩10%。出勤：满分5分。不上课，扣2分，迟到扣1分，早退扣1分。可以得负分。课堂表现：满分5分。课堂纪律不好被点名，一次扣1分。可以得负分。实验课成绩，占总成绩20%。实验报告：结构不完整扣1分，错误每处扣1分，字迹不工整扣1分。满分10分。课堂表现如操作和回答问题，每个错误扣1分，迟到早退分别扣2分。满分10分。药理学形成性考核手册，占总成绩30%。手册由38道案例分析组成，满分300分，折合成30分，计入期末成绩。每班分成6-7个学习小组（班长、学委来完成分组，原则是学习能力均衡分布），每小组通过集体研究完成作业。答案高度类同，疑似抄袭记为0分。药理学终结性成绩是由期末闭卷考试成绩决定，占总成绩40%。试卷有100道单项选择题，主要考查学生对药理学重点知识掌握情况。期末考试成绩不及格或平时成绩不及格则视为考试不及格。平时成绩=平时表现成绩+实验课成绩+考核手册成绩，成绩低于满分的60%视为不及格。期末考试成绩=闭卷考试的卷面成绩，成绩低于满分的60%视为不及格。第一篇药理学基本原理1.一个作用时间较短的药物，剂量加倍能不能使药物作用时间也相应加倍？为什么？（10分）答曰：（1）不能。（2）因为大多数的药物按照衡比消除的规律进行，每个药物都有本身的半衰期，即摄入药物的量加大，消除药物的比例也跟着加大，所以不能使药物的作用时间也加倍，如果需要使药物发挥作用时间延长，可尝试给药次数增加，给药周期延长来实现。2.查阅资料，说明糖皮质激素采用清晨一次给药的用法的理论依据是什么?这种给药方法有什么优点?（10分）答曰：激素的昼夜节律：早晨高，夜晚低。因此，给药要符合昼夜节律规律。早晨八点左右给药比较合适。3．从下图可以获得哪些有用的临床用药数据？（10分）答曰：从上体可以看出：（1）半数有效量剂量；(2)最大效应的剂量;(3)pD24.一位药品生产企业想要研究一种新的抗高血压药并且和一种旧药比较其疗效。因此，这家企业决定在社区基本保健活动中进行此项研究，并寻找全科医生进行共同研究。（15分）（1）全科医生在决定加入这项研究之前应该提出哪些问题？（2）全科医生会对参与研究的患者该提出哪些要求？（3）全科医生如何确保此项研究的科学性？答案：（1）安全性，有效性，经济性，主要优点，特别是临床研究的批文；（2）要符合新药和对照药的要求，患者必须知情同意，还有伦理委员会的批文。（3）自身对照，双盲实验，本着安全平稳长效经济的原则评价药物。如是药物相同，制药技术不同，可以比较生物利用度。5.某患者服用一种中药胶囊，产生严重肝脏损伤，后来发现药品说明书上写明有产生肝损伤的可能。很多类似患者聚到一起，去相关部门告状。你认为谁是主要责任者？（10分）答：谁也没有责任，此药需要进一步完善。药品不良反应，是在治疗剂量下出现的，因此难以避免。但是，医生有义务去治疗。第二篇传出神经系统药物6.一个六岁女孩，很健康，一天在家附近小树林里面玩耍，回家后晕倒，意识不清。瞳孔扩大，皮肤干燥，脉搏200次/min。（15分）（1）该女孩的症状可能是怎么产生的？（2）如何抢救？（3）上述症状，自主神经起什么作用？答：（1）此女孩可能吃了含有阿托品之类的生物碱的曼陀罗，是M-R阻断作用的效果。（2）毒扁豆碱抢救，洗胃，地西泮消除痉挛。（3）M-R阻断，引起瞳孔扩大，腺体分泌减少，交感神经兴奋（副交感神经和交感神经互相制约），心率加快。7.一农民被送到急诊室，据说是在喷洒农药过程中不慎浑身接触大量农药。该患者口吐大量白沫，呼吸困难，脉搏40次/min。（10分）（1）中毒机制是什么？（2）如何抢救？答：（1）胆碱酯酶受到持久抑制，共价结合，结果乙酰胆碱堆积，腺体分泌增加，呼吸道平滑肌收缩，心脏抑制，结果口吐白沫，呼吸苦难，脉搏减少。（2）去掉农药污染的衣物，清晰患者皮肤。按哮喘指南治疗呼吸道痉挛，再用阿托品反复给药，解磷定解救中毒的胆碱酯酶。8.一位70岁老汉，服用异脉停预防心律失常。此外，老汉尚患有帕金森氏病，因此服用苯托品治疗。结果，老汉出现便秘，而且服用第二个药不到2天，就出现急性尿潴留。（10分）如何解释上述不良反应？答：两药物都有M-R阻断作用，类似阿托品，因此便秘严重，尿潴留。9.法库市某患者，女，72岁，平时脾气暴躁。一天，突然感到右眼剧烈疼痛，而且右侧头疼，同时恶心、呕吐、发热及便秘。于是，儿子陪同母亲一路吵架来到医院。经眼科检查，发现右眼眼压升高（80mmHg），指压眼球坚硬如石头，瞳孔成固定状态，对光反射消失，球结膜充血，角膜水肿呈雾状，前房变浅，房角闭塞。医生诊断该患者患有急性闭角型青光眼。医护人员采取如下治疗措施:首先静脉缓慢滴注20％的甘露醇250ml，90-12Omin滴完；1％匹罗卡品服药水点眼（每次5-6滴，靠近内眦），5-1Omin1次，连续点数次，至瞳孔缩小至接近正常后改为点眼Tid，每次点眼压迫泪囊。同时，让患者口服颅痛定、鲁米那，胃复安肌内注射。在治疗过程中，医护人员态度友善、和蔼可亲，也嘱咐患者家属顺着患者说话。老人心平气和，眼压控制良好，然后进行手术治疗，康复出院。（20分）（1）请找出医护人员治疗过程中的不当之处。（2）使用甘露醇和匹罗卡品的目的是什么？它们的作用机制是什么？（3）使用颅痛定、鲁米那、胃复安的目的是什么？它们的作用机制是什么？如果颅痛定不管用，可用什么药物达到相同目的，并简述其理由。（4）在治疗过程中，医护人员态度友善、和蔼可亲，也嘱咐患者家属顺着患者说话，为什么？（5）目前青光眼的治疗药物主要有哪些？作用机制是什么？主要优、缺点是什么？答：（1）用药方法不规范，药物会经泪囊进入消化道，全身起作用，引起严重不良反应，此外剂量过大，会流到眼睑外。（2）甘露醇，利尿脱水，降低眼内压。皮罗卡品激动M-R缩小瞳孔，促进房水循环，进一步降低眼内压。（3）颅痛定、鲁米那、胃复安是针对头痛、睡眠不好、恶心呕吐等症状进行对症治疗。如果颅痛定不见效，可以采用吗啡类药物。（4）让患者心平气和，血压下降，则眼压下降，有利于患者。（5）抑制防水形成的药物，促进房水循环的药物，中药，改善视神经微循环的药物。作用强，但是作用机制单一，不良反应还很多。第三篇中枢神经系统药物10.一位八旬老大娘，吃安定助睡眠。2周后，邻居发现老人家有宿醉样症状，于是送往医院，经查老人家嗜睡且神志不清。（10分）（1）为何老人用安定催眠产生如此不良反应？（2）医生该如何治疗？答：（1）老年人肝肾不好，代谢减慢排泄也减慢，因此表现为剂量过大。（2）停药，但注意在此情况下，不必使用氟马西尼。因为氟马西尼本身也有很多不良反应，一般是严重中毒即出现呼吸困难时候才用。11.一位妇女患癫痫，每日服用大仑丁200毫克，癫痫发作控制仍不理想。血药浓度检测表明血药浓度为30mmol/L，低于治疗窗，因此剂量增加到每日400毫克。一周后，患者眼球震颤且共济失调无法行走。（10分）为何产生上述现象？答：神经系统不良反应与剂量相关，常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失；较少见的神经系统不良反应有头晕、失眠、一过性神经质、颤搐、舞蹈症、肌张力不全、震颤、扑翼样震颤等。12.一位帕金森病患者（先天性）发现她自己服用美多巴不再显效。该患者浑身肌肉僵硬，坐下后难以起立，吃药后症状立即好转。（15分）（1）这是什么原因？如何治疗？后来，该患者增加剂量，症状略微减轻。但是，几个月后，患者抱怨吃药后总会有面部抽搐做鬼脸，持续大约1小时。（2）这是什么原因？如何治疗？该患者后来出现间歇性呃逆、眩晕，于是开始服用奋乃静。（3）会产生哪些主要危害？答：（1）开关现象，换药，可增加给药频率。（2）大剂量产生如下不良反应：中枢神经系统：舞蹈病样及不自主动作、手颤增加、运动徐缓发作、睡眠中咬牙、共济失调、肌肉抽搐、麻木、软弱、疲乏、头痛、角弓反张、错乱、激动、焦虑、欣快、失眠、恶梦、惊厥等，精神病发作并有妄想或幻觉、严重抑郁(包括自杀倾向)及轻躁狂。本品单独用药早期胃肠道反应发生率较高，厌食、恶心、呕吐、食欲不振，腹部不适、胀气、口干、吞咽困难、多涎、舌部烧灼感、口苦、腹泻或便秘等，使消化性溃疡恶化，引起出血。随着用药时间的延长，胃肠道的不良反应发生率降低，但仍有部分人对显效剂量不能耐受。如与脱羧酶抑制剂合用，则胃肠道的耐受性较好，尤其与食物同服，消化道的紊乱轻微并且是一过性的，仅有少许患者加用止吐药。（3）主要有锥体外系反应，如：震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍等。长期大量服药可引起迟发性运动障碍。可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。可出现口干、视物模糊、乏力、头晕、心动过速、便秘、出汗等。少见的不良反应有体位性低血压，粒细胞减少症与中毒性肝损害。偶见过敏性皮疹及恶性综合症。13.一位女精神分裂症患者，服用氟哌啶醇，2年来效果理想。但是，最近患者表现异常：患者胳膊不自主抽动似乎是抽筋。家属怀疑是药效下降，精神异常。（10分）这是什么原因？如何治疗？答：（1）根据教材，次不良反应属于迟发性运动障碍（迟发性多动症）是一种特殊而持久的锥体外系反应，主要于长期（几年以上）服用大剂量抗精神病药的患者减量或停服后最易发生，而不是锥体外系反应。一般认为在长期阻断纹状体多巴胺能受体后，受体反应超敏所致，也可能与基底节GABA功能受损有关。（2）降低剂量，有可能加剧迟发型运动障碍，但是很多医生选择了降低剂量，用安定对抗症状。14.宁夏医学院附属医院老年科治疗老年癌症患者疼痛，主要采用吗啡控释片和芬太尼贴剂。赵月霞和黄丽娟两位医生，为了比较上述两个药物哪个好，筛选住院患者86例，年龄、性别、疼痛程度等资料无显著差异，具有可比性，进而分成A、B两组。A组使用芬太尼透皮贴剂，分别为2.5mg/贴、5mg/贴；未曾使用过阿片类药物的患者初始剂量从2.5mg/贴开始使用，使用过吗啡的患者则根据吗啡与芬太尼的剂量换算来选择起始剂量。B组使用吗啡，吗啡控释片130mg/24h的患者选用2.5mg；130～220mg/24h选用5mg，每72h更换一次，如疼痛缓解但未达轻度疼痛者给予调整剂量，已达完全缓解、部分缓解者，持续使用。每例使用时间均需大于15d。结果如下：（15分）（1）有人看上述结果，得出如下结论：对于治疗癌性疼痛来说，芬太尼贴剂比吗啡控释片好。这个结论证确吗？为什么？（2）该院老年科如果要制作一个宣传展板，宣传治疗癌症疼痛的意义，你认为应该怎样写？（3）镇痛药近年来，有何新进展？答：（1）芬太尼贴剂，镇痛作用差不多，不良反应少，但是价格昂贵。（2）镇痛提高生活质量，镇痛提高免疫力，疼痛对癌症患者及其及家属是一种折磨；疼痛得不到有效控制会对睡眠造成影响，食欲下隆，免疫力下降，使得癌瘤生长加快。（3）略。15.一位已经注册的吸毒人员，患有深部静脉炎合并胸膜炎，肺梗塞。治疗方案是采用达肝素钠和抗生素。血培养显示化脓性链球菌感染。患者说自己美沙酮依赖。由于是周末，医生无法确证患者的说法。患者胸痛严重，想要镇痛药。（10分）（1）医生该怎么办？（2