第六章心境障碍患者的护理.

第六章心境障碍患者的护理概念心境障碍(mooddisorder)，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，一般指情感的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状，此病往往有复发倾向，间歇期精神状态基本正常。第一节心境障碍的临床特点一、临床症状1、躁狂状态其他躯体症状精神运动性兴奋思维内容障碍思维奔逸心境高涨躁狂发作的表现是多种多样的，其中心境高涨、兴奋话多和易激惹是躁狂发作的核心症状。2、抑郁状态抑郁发作的表现是多方面的，其中抑郁心境、兴趣或愉快感丧失是抑郁症的核心症状。3.精神运动迟滞自我评价过低抑郁心境抑郁状态D.自杀观念和行为E.昼夜节律F.躯体症状G.其它3、老年抑郁症症状老年人容易多思多虑，性格变得更加敏感、偏执，加上赋闲在家无事可干，子女又不在身边，老年人精神上十分空虚、孤独，当受到一些外界刺激后，就容易引发老年抑郁症这类心理问题的出现。激越性老年抑郁症迟滞性老年抑郁症假痴真呆型老年抑郁症以疑病为首发症状的老年抑郁症二、诊断标准1、躁狂：根据CCMD一Ⅲ，躁狂发作的诊断标准为：躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。2、抑郁根据CCMD-Ⅲ，抑郁发作的诊断标准为：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以以闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。三、治疗与预防心境障碍的治疗主要包括躯体治疗（含药物治疗和其他躯体治疗方法，如电抽搐）和心理治疗两大类。将两种方法合并使用可以荻得更好的效果。其治疗的目的在于控制急性发作和预防复发，降低心理社会性不良后果，并增强发作间歇期的心理社会功能。1、药物治疗药物治疗不但可缓解痛苦，有效地防止自杀，同时也可明显地减少社会负担，恢复患者的工作生活能力。A．抑郁障碍的药物治疗恢复期治疗至少4-6个月维持期治疗6-8个月，复发者2-3年急性期治疗推荐6-8周B．抗躁狂药物的治疗氯丙嗪或氟哌啶醇碳酸锂躁狂发作的药物治疗以心境稳定剂为主，必要时可合用抗精神病药或苯二氮卓类药物。其用药遵循个体化用药、小剂量开始用药、剂量逐步迷增及全程治疗等原则。抗惊厥药物卡马西平、丙戊酸钠为锂盐的重要辅助药锂的安全范围较窄，有效量接近中毒量，用药不当易于中毒，可导致死亡。因此，必须严格掌握适应证和禁忌证，及时调整剂量，严密临床观察，严格血锂浓度监测，特别是在大剂量治疗时。控制急性躁狂发作的兴奋症状效果较好，病情重者可选用注射用药的方法，使患者很快镇静下来。卡马西平对难治性躁狂和快速循环患者常有很好的疗效，但常伴有严重的毒副作用。丙戊酸钠使用较安全，且患者对其耐受性好于锂盐和卡马西平。C．双相情感障碍情感稳定剂包括锂盐以及抗癫痫药中的丙戊酸盐和卡马西平等双相情感障碍具有反复发作性，因此在躁狂或抑郁发作之后应采用维持治疗。2、电抽搐治疗(ECT)对重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定疗效，可单独使用或合并药物治疗。对强烈自杀观念及使用药物治疗无效的抑郁症患者，电抽搐治疗可起到立竿见影的效果。电抽搐治疗后仍需要药物维持治疗。一般隔日一次，8--l2次为一疗程。3、心理社会治疗A.心理干预心理治疗也应贯穿于整个治疗过程，使患者消除不必要的顾虑和悲观情绪，改变患者的不良认知方式，缓解情感症状，尤其对轻、中度的抑郁患者效果好。对于有明显消极自杀观念和行为的患者，应提供及时有效的危机干预措施。B.家庭干预和家庭教育主要包括：①改善家庭氛围；②减少家庭环境中过分的不良应激；③减轻照料者的心理负担；④提供针对患者症状和疾病行为的应对策略和训练技巧；⑤提高维持治疗的依从性；⑥预防疾病的复发。C.康复及社区干预4、预防复发心境障碍复发的频率因人而异。但多数资料显示：双相发作的患者若每年都有发作，连续2年以上，应长期服用锂盐。锂盐具有双相治疗作用，可有效地预防躁狂或抑郁的复发。另外，家庭与社会的支持系统作用也非常重要，患者能够生活、工作在和谐、轻松、喻快的环境中，减轻心理负担，减少心理应激，对预防复发也具有重要的作用。第二节心境障碍患者的护理在评估心境障碍患者时，应系统地分析认识患者的整体健康状况，充分运用治疗性人际交往、会谈及观察的技巧，针对面临的困境与问题，从生理、精神状况及社会心理等多层面进行全面细致地分析。一、护理评估护理评估生理评估心理社会方面精神状况二、护理诊断面对患者所表现出来的多种多样的护理问题，护士应重视确立护理诊断的优先次序，应将威胁患者生命安全、对患者影响较大的健康问题放在突出的位置，作为护理工作的重点。三、护理目标1、躁狂症的护理目标：A．通过护理，建立良好的护患关系，患者能接受治疗和护理。B．在护理人员的帮助下，患者能控制自己的情感，不发生伤害他人或自伤的行为。C．情绪高涨、思维奔逸等症状得到基本控制。D．生活起居有规律，饮水充足，便秘缓解或消失，睡眠恢复正常。E．患者过多的活动量减少，机体消耗与营养供给达到基本平衡。F．在护理人员的协勖下，患者生活自理能力显著改善。2、抑郁状态的护理目标A．维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的生理功能。B．患者在不服用药物情况下，每晚有6～8小时充足的睡眠。C．患者学会采用适当方式排解抑郁，住院期间不发生自杀行为。D．与患者建立良好的护患关系并协助其建立良好的人际关系。E．患者在出院前能主动与其他病友或工作人员互动。F．患者出院前能对自己有正确的评价，并能积极展望未来。四、护理措施对现实生活中每一个人都是一个独立的生命个体，精神障碍的患者也无例外，即使医疗、护理诊断都一致，也会存在着一定的个体差异和特性，因此决定了制定护理计划、实施护理措施方面也应该具有独立的个体性。1、躁狂状态的护理A.保证安全防意外B.满足基本生理需求C.症状护理D.保证药物治疗的进行E.做好卫生宣教工作2、抑郁状态的护理A.做好躯体症状的护理，维持正常生理活动B.加强安全护理，防范意外事件的发生C.症状护理D.保证用药安全及药物治疗的进行E.做好患者及家属的卫生宣教工作抑郁状态的护理五、护理评价护理评价虽然是护理程序的最后一个步骤，但并非要到最后才做，而是始终贯穿于整个护理过程。对心境障碍患者的评价应从以下几个方面进行。1、症状消失情况2、患者自知力状况3、一般情况4、患者在护理措施的干预下，对新的因应技巧接受能力如何。5、家属是否对疾病的简单知识及如何应对疾病的有所了解，掌握一定的照顾患者的方法。护理程序一、护理评估精神状况心理社会评估生理评估二、护理诊断1．有对他人施行暴力行为的危险与失去正常的社会控制能力、易激惹有关。2．营养失调：低于机体需要量与活动增多、进食减少有关。3．睡眠形态紊乱与持久兴奋对睡眠无要求有关。4．不依从行为与自知力缺乏有关。三、护理计划1．有对他人施行暴力行为的危险与失去正常的社会控制能力、易激惹有关。护理措施：(1)引导患者朝建设性方向消耗过剩的精力；(2)预防患者的暴力行为；(3)暴力行为发生时的处理。预期目标：(1)患者不发生行为不当造成的躯体或物品的损害。(2)患者不会伤害自己和他人，学会控制和疏泄自己高涨或焦虑的心境。(3)患者能认识和分析自己的病态行为，对自己的行为负责。(4)患者能恰当地与人交往。2．营养失调：低于机体需要量与活动增多、进食减少有关。预期目标：患者摄人营养均衡的食物，体重未下降。护理措施：(1)单独进餐；(2)提供高热量、高蛋白、高纤维素的食物；(3)进餐可不受时间限制，多次进餐。(4)提供便于用手指取食的食物。(5)进餐时护士细心观察，必要时督促患者进食。3．睡眠形态紊乱与持久兴奋对睡眠无要求有关。预期目标：(1)患者能说出影响睡眠的原因及促进睡眠的方法。(2)患者睡眠改善，能在30分钟内入睡。(3)在不服用药物时能睡6--8小时。护理措施：(1)创造良好的睡眠环境。(2)安排合理的作息制度，并督促执行。(3)采用促进患者睡眠的措施。(4)必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。4．自我认同紊乱与躁狂所致的思维联想和思维内容障碍有关。预期目标：(1)患者能表达内心感受。(2)患者妄想较少或消失。(3)患者能逐步区分现实与思维之间的偏差。护理措施：(1)建立良好的护患关系，重建患者对他人及外界自信任感。(2)倾听其妄想，对妄想之事不做否定或肯定，更不与争辩，待病情好转时再适时对其妄想采取怀疑态度，指出其不切实际之想法，让其对妄想动摇。(3)鼓励患者按可控制和可接受的方式表达与宣泄激动与愤怒，对其打抱不平行为必须婉言谢绝，引导纠正患者的不适当行为，使之符合社会规范。(4)保证药物治疗的顺利进行并仔细观察药物疗效及副作用。(5)加强健康宣教5．不依从行为与自知力缺乏有关预期目标：(1)患者愿意配合治疗和护理，主动服药。(2)患者能描述不配合治疗的不良后果。护理措施：(1)护士主动体贴、关心照顾患者，使患者感到自己是被重视、接纳的。(2)护士选择适当的时机向患者宣教有关知识，帮助患者了解自己的疾病，向患者说明不配合治疗会带来的严重后果。(3)护士严格执行操作规程，发药到手，看服到口，服药后检查口腔、水杯，但要注意采取适当的方式，要尊重患者的人格。(4)拒绝服药的患者，应耐心劝导，必要时采取注射或长效制剂。(5)鼓励患者表达对治疗的感受和想法。(6)注意观察用药后的治疗效果和不良反应，有异常情况及时处理。四、护理评价1．患者是否造成躯体或物品的损害。2．患者是否伤害自己和他人，学会控制和疏泄自己高涨或焦虑的心境。3．患者是否维持营养、水分、排泄等适当生理功能。4．患者睡眠是否改善，能在30分钟内入睡。在不服用药物的情况下睡6--8小时。5．患者是否能认识和分析自己的病态行为，对自己的行为负责。6．患者是否能恰当地与人交往。课后作业一、填空题：（共20分，每题5分）1、躁狂状态的临床症有、、、、、几大类。2、抑郁状态的临床症状有、、、、、、几大类。3、老年抑郁症症状有、、、几大类。4、心境障碍的治疗主要包括（含药物治疗和其他躯体治疗方法，如电抽搐）和两大类。二、思考题：（共50分，每题10分）1、试述情感障碍的概念及影响其发病的危险因素。2、简述情感障碍的病因和发病机制。3、阐明情感障碍的诊断要点及鉴别诊断。4、试述情感障碍的临床类型及各型主要临床表现。5、试述躁狂发作和抑郁发作的治疗。三、病例分析：（制定详细治疗和护理计划）共30分。张月是东莞一家私营企业的老板娘，被五六位亲友簇拥送到医院的。陪张月来的人神情紧张而严肃，带点惶惶不安，惟有张月却眉飞色舞。30出头的年纪，话多得像个小姑娘，滔滔不绝，只是声音中少了几分无邪的清脆，多了一些疲惫的沙哑。尤其那黯淡的眼神里，更是透着身心的疲倦和不支。张月见到医生表现出来的热情犹如老友重逢，夸张得叫人不安，抓住医生的手握了又握，还敬礼。在周围的人不知如何是好时，张月又一下子丢开医生的手，迅速从自己的手袋里抓出10多支口红堆在桌上：“医生，送给你的!我买的口红全是进口的、最贵的……”据张月姐姐讲，张月这个月已经买了几十支口红，二十多双皮鞋，四十几件衣服。因为一聊起电话就收不住，手机费猛升到2000多元，声音也哑了。就算没人陪张月说话，张月也会不论白天黑夜地没事找事做，迄今已经连续两个星期没有好好睡觉了。谢谢！