第十三章医疗服务管理.

•学习要求：•1、掌握医疗服务管理的概念，性质和原则；•2、熟悉医疗服务准入管理的基本内容；•3、熟悉医院感染管理的内容；•4、熟悉医疗事故的概念与分级；•5、熟悉医疗事故防范的具体内容；•6、了解医疗服务质量的内涵、评价、监管职能和控制措施。本章内容第四节医疗服务安全管理第三节医疗服务质量管理第二节医疗服务准入管理第一节医疗服务管理概述第六节血液管理第五节医疗急救管理第一节概述一、医疗服务（一）医疗服务的概念各级各类医疗机构及其医务人员运用各种卫生资源为社会公众提供的医疗、保健和康复等服务的过程。医疗服务的主体：各级各类医疗机构及其医务人员医疗服务的客体：社会公众，主要是患有各种疾病或处于亚健康状况。目的：提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。•（二）医疗服务体系•以医疗、预防、保健和康复等为主要功能，由各级各类医疗机构所组成的有机整体。•（二）医疗服务体系•以医疗、预防、保健和康复等为主要功能，由各级各类医疗机构所组成的有机整体。231无形性不可分离性不可储存性（三）医疗服务的特征4公益性和伦理性（二）医疗服务的特征（characteristicsofmedicalservice）差异性56高风险性患者隐私权的保护《执业医师法》《传染病防治法》……2009年起，新医改政策实施，向公民免费提供11项基本公共卫生服务，在城市由社区卫生服务机构提供，农村由乡镇卫生院提供。确诊是传染性肺结核、重症涂阴病人（新发空洞、急性血性播散型肺结核），活动性涂阴病人可以享受政府提供的免费抗结核治疗和免费管理978随机性和连续性不易监督与评价专业性（二）医疗服务的特征（characteristicsofmedicalservice）医患关系的特殊性10（四）医疗服务管理1、概念政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务相关法律法规及有关规定，对各级各类医疗机构、医疗卫生专业技术人员、医疗服务的提供及其相关领域进行监督与管理的过程，以确保医疗服务质量和服务安全。医疗机构的管理医疗卫生专业技术人员管理各项医疗服务的管理相关卫生组织及其活动的管理（1）医疗服务管理的主体定标准定职能定责任A医政管理机构服务行为监管打击非法行医B医疗服务监管机构社会各界和人民群众通过知情权、参与权和监督权行使管理，也是主体医政管理机构的基本职能拟订医疗机构、医疗技术应用、医疗质量、医疗安全、医疗服务、采供血机构管理等有关政策规范、标准并组织实施拟订医务人员执业标准和服务规范拟订医疗机构和医疗服务全行业管理办法并监督实施指导医院药事、临床实验室管理等工作参与药品、医疗器械临床试验管理工作监督指导全国医疗机构评审评价，拟订公立医院运行监管、绩效评价和考核制度（2）医疗服务管理的客体与核心内涵医疗服务管理的客体是为社会提供医疗预防保健服务的各级各类医疗机构及其从业人员和执业活动。医疗服务管理的客体与核心内涵医疗服务管理的核心内涵是保证医疗质量和医疗安全，为群众提供质量优良、价格合理的医疗服务。因此，医政管理工作的成效直接关系到医疗服务的可及性和公平性，直接关系到卫生资源的利用效率和人民群众的健康水平。CompanyLogo二、医疗服务管理的性质法律强制性——依据卫生法律、法规社会公益性——公益政策的实施职业人道性——救死扶伤时效性——同时、及时、随时三、医疗服务管理的原则1、正确处理社会效益和经济效益的关系2、公平的原则—从医疗供需实际出发，面向全人群，以农村基层为重点。3、可及性原则—半径适宜，交通便利，布局合理；4、分级原则—不同级别的行政部门对不同级别不同类型的医疗机构进行管理；CompanyLogo三、医疗服务管理的原则5、公有制主导原则——多元化办医格局2015年6月国务院办公厅〈印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知〉国务院办公厅印发关于促进社会办医.docxCompanyLogo二、医疗服务管理（三）医疗服务管理的原则6、中西医并重原则—遵照卫生工作方针，7、整体效益原则—以卫生规范为指导，建立各级各类医疗机构互相协调和有序竞争的医疗服务体系，科学合理配备医疗资源，充分发挥医疗服务体系的整体功能和效益。CompanyLogo四、医疗服务管理的手段1计划手段：方向性指令性指导性行政手段：集中统一灵活具体2法律手段：概括性规范性强制性稳定性3CompanyLogo经济手段：经济规律经济杠杆45社会监督手段：社会组织监督群众监督6宣传教育手段：提高医务人员思想觉悟第二节医疗服务提供准入管理准入管理医疗机构准入医疗卫生技术人员医疗技术准入大型医疗设备医疗机构药品准入此外，医疗保障定点医疗机构及准入管理第二节医疗服务准入管理1、医疗机构是指依据我国《医疗机构管理条例》，和《医疗机构管理实施细则》的规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》的机构，是以疾病治疗为主，同时具有预防、康复、健康咨询等多种功能相结合，保障人民健康的服务组织。一、医疗机构及其准入管理按所有制性质分为公立医疗机构和非公立医疗机构按经营性质分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构2005-2012年公立医院与民营医院数医院分类200520082009201020112012公立医院154831430914051138501353913384民营医院322054036240706884409786营利医疗机构与非营利医疗机构的区别营利性医疗机构非营利性医疗机构筹资渠道通过出让所有权而获得必要的资金依靠政府拨款或其它的渠道筹集资金运行目标利润最大化特定的社会目标利润分配税后利润可以给投资者一定的回报利润不能用于分红，而要用于更新医疗设备，引进新技术或扩大医院规模等。纳税免除公司收入税、财产税和销售税不免除转归股东有权决定出卖营利性医疗机构或宣布其破产难以买卖★非营利性医疗机构指为社会公众利益服务而设立运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本。★营利性医疗机构指医疗机构所得收益可用于投资者经济回报的弥补医疗机构。（一）医疗机构的分类医院——（综合、专科、中西医结合、民族、康复）妇幼保健院社区卫生服务中心、站卫生院疗养院门诊部诊所村卫生室急救中心、急救站临床检验中心专科疾病防治院、站、所护理院、站其他诊疗机构居民需求合理配置属地化和全行业有审批权的卫生行政部门依据区域卫生规划和医疗机构设置规划审批。必须取得《医疗机构执业许可证》根据医疗机构的功能、任务、规模、技术、管理划分设置规划设置审批登记制度分级管理医疗机构的准入管理（二）医疗机构设置规划根据《医疗机构设置规划指导原则》，以卫生区域内居民实际医疗服务需求为依据以合理配置利用医疗资源及公平地向全体公民提供高质量的基本医疗服务为目的将各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构统一规划设置和布局。医疗机构准入程序提出设置医疗机构申请卫生行政部门审批筹建医疗机构执业登记注册申请卫生行政部门审核发证医疗机构执业并接受监管医疗机构执业许可证设置医疗机构批准书医疗机构设置审批与登记有审批权的地方卫生行政部门依据《医疗机构设置规划》审批——设置医疗机构批准书医疗机构必须符合《医疗机构基本标准》筹建好的医疗机构必须经卫生行政部门登记领取《医疗机构执业许可证》后，方可执业以“医院”命名的，住院床位20张一级综合医院床位：20-99张人员：每床至少0.7名卫生技术人员科室设置：临床——内科、外科、妇科医技——药房，化验室，X光，消毒供应室房屋：每床建筑面积≥45平米（四）医疗机构分级管理我国医院依据功能、任务、规模、技术、管理、医疗质量和设施条件，共分为三级十等：一、二级医院各分为甲、乙、丙三等，三级医院分为特、甲、乙、丙四等。医院评审一类指标（否决指标）二类指标（准入指标）三类指标（评分指标）CompanyLogo医院分为三级十等按其规模、功能、任务不同划分为一、二、三级。级别床位数功能一级≤100张直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级101-500向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级≥501向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的。按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等，依据《医院分级管理标准》进行评审，确定为甲，乙、丙三等，三级医院增设特等。等级得分（1000分）审批权限甲等≥900分省、自治区、直辖市卫生和计划生育委员会乙等750-899分省、自治区、直辖市卫生和计划生育委员会丙等≤749分地（市）卫生和计划生育委员会医院评审是国际上盛行的一种医院质量评估制度，国际上通称“医疗机构评审”，是由一个医疗机构之外的专业权威组织对这个机构进行评估，以判断评定这个机构满足质量管理体系标准的符合程度。评审周期为4年。新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后方可申请首次评审。各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。不合格的医院：整改——再次评审。再次评审仍不合格的医院：适当调低或撤销医院级别；有违法违规行为的，依法进行相应处理。二、医疗卫生人员准入管理医疗卫生技术人员是指受过正规化医药卫生教育或培训，掌握医药卫生知识，经过相关资格考试取得相应资质，并经注册后从事医疗、预防、保健、药剂、护理、医技、卫生技术管理等专业的专业技术人员。CompanyLogo1、医师准入管理医师是指取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构（包括计划生育技术服务机构）中执业的专业医务人员。医师准入管理依据：《中华人民共和国执业医师法》未经许可批准，不得从事医师职业。医师分为四类两级：临床类别、口腔类别、公共卫生类别、中医类别（中医、中西医、民族医）。分为执业医师和执业助理医师两级。CompanyLogo1、医师准入管理准入实施分为五个环节：报名资格审定、实践技能考试、综合笔试、医师资格认定和执业注册。医师注册内容：医师执业的地点、类别、范围临床包括17个一级专业：内科；外科；妇产科；儿科；眼耳鼻咽喉科；皮肤病与性病；精神卫生；职业病；医学影像和放射治疗；医学检验；病理专业；全科医学；急救医学；康复医学；；预防保健；特种医学与军事医学；计划生育技术服务；省级以上卫生行政部门规定的其他专业CompanyLogo2、护士准入管理护士指经执业注册取得护士执业证书，依法从事护理活动，履行保护生命，减轻痛苦，增进健康职责的卫生技术人员。护士准入管理依据：《护士条例》2008年5月实施资格考试制度；执业注册制度执业注册有效期5年。护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向主管卫生部门申请变更。CompanyLogo三、医疗技术的准入管理医疗技术是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。CompanyLogo三、医疗技术的准入管理医疗技术准入管理制度：国家为促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，促进人类健康，而制定的有一定强制性、规范性的医疗卫生技术评估、医疗卫生技术准入和医疗卫生技术应用的规章制度。CompanyLogo三、医疗技术的准入管理具体指应用循证医学原理和方法，对卫生技术的安全性、有效性、经济性和社会伦理适应性等方面进行系统评估，提出卫生技术应用、推广或淘汰的建议。卫生行政部门根据卫生技术评估的结果，对卫生技术做出采用、推广或淘汰的决定。CompanyLogo三、医疗技术的准入管理《医疗技术临床应用管理办法》2009年国家建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级管理。第一类：指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理能够保证其安全性、有效性。第二类：指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以