第四章 肿瘤.

肿瘤•肿瘤的概念和一般形态•肿瘤的异型性•肿瘤的命名与分类•肿瘤的生长和扩散•肿瘤对机体的影响•良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿瘤的教学内容一、肿瘤的概念•机体在各种致瘤因素作用下，在基因水平上失去正常调控，导致局部组织的细胞失控性增生和分化障碍而形成的新生物，常表现为局部肿块，称肿瘤。左心室肥大甲状腺增生肿瘤性增生非肿瘤性增生1异常增生反应性增生2异常形态代谢和功能为原组织形态结构代谢改变，或纤维肉芽组织3良性或恶性生理性、修复性、炎症性4机体不需要、有害适应需要、有利5去除原因后继续增生去除原因后不再增生6细胞基因突变、增殖分化障碍细胞增殖的正常调节肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别二、肿瘤的一般形态•1.大体形态•2.组织形态（一）肿瘤的大体形态•1.形状大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大意义结节状皮肤乳头状瘤浆液性乳头状囊腺瘤息肉状结肠腺瘤性息肉菜花状溃疡状分叶状粘液性囊腺瘤浸润、蟹足或树根状2、体积与肿瘤的性质、时间、生长速度、发生部位有密切关系。眼癌骶尾部巨大神经纤维瘤3.颜色：灰白或灰红；据组织来源不同颜色有异黑色素瘤脂肪瘤血管瘤肺癌继发感染、出血、坏死，色彩斑斓4.硬度:与组织起源、实质间质比例、继发改变有关。软骨瘤纤维瘤骨肉瘤5.数目：不一，多为单个，少数为多个。（二）肿瘤的组织形态所有肿瘤均由实质和间质二种成分构成1.肿瘤实质：肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织的来源及良恶性；2.肿瘤间质：由宿主来源的结缔组织、血管和淋巴管等构成，对肿瘤起营养和支持作用。实质间质间质实质肿瘤的实质和间质异型性：肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。分化：肿瘤细胞和组织与其起源的成熟细胞和组织的相似程度。三、肿瘤的分化与异型性肿瘤细胞分化程度的高低，决定了肿瘤的异型性大小和恶性程度的高低分化程度高：异型性小，恶性程度低分化程度低：异型性大，恶性程度高异型性大小是诊断和鉴别良、恶性肿瘤的重要形态学依据正常粘膜上皮粘膜良性增生高分化恶性增生低分化恶性增生异型性表现：1.肿瘤组织结构的异型性：肿瘤细胞排列紊乱，无极性和数目增多。2.肿瘤细胞的异型性肿瘤性增生（异型性）结肠腺瘤正常肠粘膜组织肠腺瘤组织肠腺癌组织2.瘤细胞异型性：良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤有明显异型性，细胞大小、形态不一致，核大深染，核浆比例近1：1。有瘤巨细胞，多核，核染色质粗糙，核仁肥大，有病理性核分裂。腺瘤性息肉与正常粘膜上皮比较细胞核染色加深、大小不一，但组织相似性较大肿瘤细胞异型性瘤巨细胞病理性核分裂像病理性核分裂相•Abnormalmitoses四、肿瘤的命名与分类(一)肿瘤的分类•肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依据。每一类又按其分化成熟程度及对机体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。(二)肿瘤的命名原则1.良性肿瘤•起源组织或细胞+瘤（如：纤维瘤、软骨瘤、腺瘤、平滑肌瘤等）•或以镜下结构+瘤，或肉眼形状+瘤（如：乳头状瘤）卵巢浆液性囊腺瘤肝腺瘤多发性结肠息肉状腺瘤腺瘤子宫平滑肌瘤平滑肌瘤眼的毛细血管瘤纤维瘤2.恶性肿瘤•(1)上皮源性：起源组织+癌•如：皮肤上皮（鳞状细胞癌），胃肠道（腺癌），膀胱（移行上皮癌）肺鳞状细胞癌口唇部鳞状细胞癌可见溃烂处形成溃疡基底细胞癌胃腺癌乳腺癌•M：病理性核分裂•G：腺腔高分化腺癌肝细胞癌肾细胞癌•（2）间叶组织源性：起源组织+肉瘤如：纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，软骨肉瘤，骨肉瘤等•（3）癌肉瘤：含有癌和肉瘤两种实质成分恶性纤维组织细胞瘤脂肪肉瘤多发生于腹膜后和股部，好发于中老年人，呈淡黄色、分化相对较成熟，虽然没有疼痛，但切除后往往容易复发。长骨骨肉瘤(大体)3.某些肿瘤的特殊命名法：–母细胞瘤：恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等；良性：软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；–恶性瘤：如恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤；–以“瘤”字结尾的恶性肿瘤：如黑色素瘤、骨髓瘤；–以人名或“病”命名的恶性肿瘤：如尤文瘤（Ewing’stumor）、何杰金氏病（Hodgkin’sdisease）、白血病。皮肤恶性黑色素痣瘤五、肿瘤的生长与扩散1.生长速度：取决于分化程度•分化程度高生长速度慢•分化程度低生长速度快•良性瘤恶变突然长快•此外还与肿瘤的血供、激素水平等有关2.生长方式：•膨胀性生长：良性肿瘤的主要生长方式，生长缓慢，常有完整包膜•浸润性生长：大多数恶性肿瘤的主要生长方式，生长速度快，没有完整包膜•外生性生长：大多数为良性，少数为恶性，伴有侵袭性生长肿瘤的扩散•直接蔓延：恶性肿瘤细胞沿组织间隙、脉管壁或神经束衣等不间断地侵袭和破坏临近组织或器官，并继续生长。•转移是恶性肿瘤的生物学特征之一肺癌沿支气管蔓延神经末梢被恶性肿瘤细胞浸润•转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入脉管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同种类型肿瘤的过程，所形成的肿瘤称为转移瘤。转移途径1.淋巴道转移：是癌最常见的转移途径瘤细胞淋巴管边缘窦局部淋巴结肿大如：乳腺癌同侧腋窝淋巴结肺癌肺门、支气管旁淋巴结鼻咽癌同侧颈淋巴结淋巴道转移淋巴管内癌栓淋巴结转移转移的肿瘤组织腺癌淋巴结转移乳腺癌肺淋巴结转移2.血道转移：是肉瘤最常见的转移途径瘤细胞静脉肺和肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死。血道转移模式图肝转移癌•肺转移性癌肺转移性癌乳腺癌直接蔓延至肺3.种植性转移：•内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。•如：肺癌胸膜腔消化道癌或卵巢癌腹膜腔腹膜种植性转移六、肿瘤的对机体的影响•良性肿瘤：主要表现在局部的压迫及阻塞作用•恶性肿瘤：分化不成熟，生长迅速，浸润破坏器官的结构与功能，并可发生转移对机体影响严重七、肿瘤的良恶性鉴别八、癌前病变、非典型增生及原位癌1.癌前病变：具有癌变潜在可能性的良性病变。如：子宫颈糜烂、粘膜白斑等。癌前病变宫颈糜烂口腔粘膜白斑2.非典型增生：细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为恶性的状况。子宫颈上皮非典型增生3.原位癌：指癌细胞已累及上皮全层，但未突破基底膜向下浸润的癌，称为原位癌（早期癌）。基底膜完整原位癌1、癌细胞已累及上皮全层，但未突破基底膜向下浸润的癌称为:A.癌前病变B.非典型性增生C.原位癌D.肉瘤E.癌2、癌的转移方式最主要的是:A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血道转移D.种植性转移E.扩散3、从间叶组织来源的恶性肿瘤称为：A．癌B.肉瘤C.癌症D.瘤E.母细胞瘤4、判断良恶性肿瘤的主要组织学依据是:A.肿瘤的生长速度B.肿瘤的异型性C.肿瘤的大小D.肿瘤的复发E.肿瘤的血管5、恶性肿瘤血道转移最常侵犯的器官是:A．肝和肾B.肝和肺C.肾和脑D.肺和骨E.肾和骨6、下列哪项是恶性肿瘤最具特征的变化？A.出血坏死B.浸润C.转移D.细胞多形性E.生长迅速